Proton geislun er auka tegund geisla sem öðlast vinsældir til meðferðar á krabbameini í blöðruhálskirtli. Karlar sem eru að hugleiða prótóngeislun þurfa að bera saman og andstæða því með öllum öðrum gerðum geislunar til að ákvarða hvort prótónameðferð sé hagstæð fyrir þá í ljósi sérstakra aðstæðna þeirra.
Fullt próteingeislun krefst þess að fimm meðferðir í viku haldi áfram í átta eða níu vikur í röð.
Í hverri heimsókn eru sjúklingar staðsettir fyrir framan ósýnilega geisla róteindar sem miða á blöðruhálskirtli.
Proton vs Photon geislun
Proton geislun er frábrugðin öðrum gerðum geislunar , sem treysta á ljóseindir. Ljós geislun kemur í þremur gerðum: Geislameðhöndluð geislameðferð (IMRT), geislavirka fræ geislun (brachytherapy) og geislavirk geislameðferð (SBRT). Stundum er blanda af brachytherapy í tengslum við einn af öðrum gerðum geisla geislun notuð.
Allar gerðir af geislun eru skilvirk, sem leiðir til dauða krabbameinsfrumna. Allir geta hugsanlega valdið aukaverkunum, ef geislunin snertir viðliggjandi eðlilega líffæri, svo sem þvagblöðru, endaþarm og þvagrás.
Hættan á ristruflunum
Enn sem komið er eru sérfræðingar ekki sammála um að ein tegund geislunar hylji alla aðra. Hins vegar, eftir því sem við á um mismunandi tegundir af aðstæðum sem sjúklingar standa frammi fyrir, geta ein tegund meðferðar haft ávinning yfir hinum.
Allir kostirnir, þegar þau eru afhent af reyndum læknum, ná góðan lækningartíðni og hafa tiltölulega fáanlegar varanlegar aukaverkanir, nema að hætta sé á ristruflunum (ED).
Hættan á varanlegri ED-skilgreiningu sem ED svarar ekki Viagra eða svipuðum lyfjum-er um 50 prósent með öllum gerðum geislunar.
Hættan er meiri hjá eldri körlum og hjá körlum sem eru með fyrirfram kynferðislega skerðingu. Áhættan er lægri hjá yngri körlum og þegar kynlífsaðgerð er góð, þá er það gott. Meðferð við geislunarvirkni ED er árangursríkt en óeðlilegt, og krefst annaðhvort inndælingar prostaglandína í typpið eða skurðaðgerð í stoðkerfi.
Neðst á botninum, þótt ED eftir geislun sé algengt, er það ekki talið ákvarðanataka við val á einni tegund geislunar yfir öðru. Þetta er vegna þess að hætta á ED er það sama við allar tegundir geislunar. Samanburður á geislunarmöguleikum fer því af öðrum þáttum eins og lækningatíðni og tíðni þvagblöðru eða endaþarms vandamál.
Hætta á reikibruna
Sögulega, með því að nota eldri geislunartækni, voru endaþarmsbruna frá geislun algeng og hugsanlega hrikaleg. Nú í þessum nútímamáli, vegna betri aðferða við að miða, hafa alvarlegar endaþarmsbruna orðið mjög sjaldgæfar. Samt sem áður eru allar fjórar gerðir geislunar (proton geislun, IMRT, brachytherapy og SBRT) tiltölulega svipuð (1 til 2 prósent) hætta á langtíma endaþarmsvandamálum.
Það eru tvær undantekningar frá þessari fullyrðingu. Í fyrsta lagi sumar en ekki allar rannsóknir á SBRT benda til þess að það gæti haft örlítið meiri hættu á endaþarmsbruna en með öðrum þremur valkostum, áhættu í 3% til 4% bilinu.
Annað undantekningin er "gamaldags" róteindar geislun. Eldri prótónabúnaður veitir breiðari geisla geislun, sem er líklegri til að leiða til geislunar "overspray" í endaþarmi. Modern proton geislun, sem kallast styrkþekja prótónameðferð (IMPT), er afhent með litlum blýantum geislum, mjög svipað og gerð tækni sem notuð er við afhendingu IMRT. Bæði IMPT og IMRT geta búið til "boginn" geislavöll sem hægt er að móta til að fylgja nánar við kúlulaga landamæra blöðruhálskirtilsins. Þetta veldur miklu minni geislun og því minni hætta á endaþarmskemmdum.
A Gel til að koma í veg fyrir refsa bruna
Lifrarstarfsemi í endaþarmi er mjög sjaldgæft, en það getur verið mjög slæmt, sem leiðir til sársauka, blæðingar og tap á endaþarmsstýringu. Byltingarkennd tækni, sem kallast SpaceOAR, dregur úr hættu á alvarlegri bruna í endaþarmi. SpaceOAR vatnsrofi er sprautað milli blöðruhálskirtilsins og endaþarms veggsins og er fyrir hendi meðan á geislun stendur. Vatnsgelgjinn færir endaþarmsmúruna í burtu frá blöðruhálskirtli og út frá geislunarsvæðinu. Þannig er hættan á geislun sem brenna í endaþarmi næstum útrunnin.
Hættan á geislunarvandamálum
Þvagfærasjúkdómar eftir geislun eru sársauki við þvaglát, þvaglát, og vakna oft um nóttina til að þvagast. Hættan á einkennum eftir geislun er aukin hjá karlmönnum með þvaglátavandamál og hjá körlum sem hafa sérstaklega stóra blöðruhálskirtli.
Hættan á vandamálum í þvagi er einnig aukin þegar fræimplöntur eru notuð. Þetta er vegna þess að heildarskammtur geislunar sem afhent er með fræi er hærri. Þvagrásin, þvagrásin sem er með þvag úr þvagblöðru utan um typpið, liggur beint í gegnum miðjann í blöðruhálskirtli. Þess vegna er tímabundin erting við geislun og strax eftir geislun algeng meðal allra valkostanna.
Langtíma þvagfærasýkingar eiga sér stað hjá 10 prósentum eða svo karlar sem hafa fræ innræta. Langtíma þvagmyndun getur einnig komið fram við aðra valkosti, en hjá færri en 5 prósent sjúklinganna, að því gefnu að þeir hafi ekki of miklar kirtlar eða umtalsverðan fjölda þvaglátavandamála. Lyf til að vinna gegn þessum langvarandi þvagmyndun eru aðeins að hluta til árangursrík. Það er tilhneiging til langvarandi einkenna að hægt sé að bæta, þó að veruleg framför megi ekki eiga sér stað í nokkur ár.
Á heildina litið, að frátöldum minniháttar undantekningum hér að framan, er hætta á þvagi og endaþarmi aukaverkunum nokkuð svipuð með öllum valkostum. Þetta leiðir okkur til að takast á við lækningargjöld, sem eru mismunandi eftir krabbameinsstigi sjúklings. Hjá körlum sem eru gefin til kynna geislun hefur verið greint frá tveimur stórum stigum krabbameins í blöðruhálskirtli, "áhættu og áhættu".
Geislun fyrir krabbamein í blöðruhálskirtli með mikilli hættu
Þar sem betri rannsóknir eru fyrir mikilli áhættu er meðferðarsvið minna umdeilt en það er fyrir milligreinaráhættu. Karlar með mikla áhættu eru einkennist af að minnsta kosti einu af eftirfarandi:
• Gleason einkunn 8 eða hærra
• Blóðþéttni PSA yfir 20
• Stafræn ristilskoðun sem sýnir mikinn æxli eða krabbamein utan blöðruhálskirtilsins
Með áhættusjúkdómum mælum sérfræðingar með "allt út" lækningaaðferð. Eins og fram kemur hér að framan, gefur fræ geislun hærri skammt af geislun samanborið við aðra valkosti. Hærri skammtur bætir lækningatíðni. Stór rannsókn, sem kallast ASCENDE-RT klínísk rannsókn, staðfestir þessa forsendu. Í rannsókninni var borið saman IMRT eitt sér með IMRT plús fræ ígræðslu. Samsetning fræja ásamt IMRT leiddi til 20 prósent hærri lækningartíðni samanborið við meðferð með IMRT einum. Sem slíkur er samstaðain að fræ geislun í samsettri meðferð með IMRT er besta tegund geislunar hjá körlum með mikla áhættuþætti.
Þar sem margar líkur eru á milli nútíma prótónameðferðar (IMPT) og IMRT, er líklega sanngjarnt að skipta um IMPT (plús fræ) fyrir IMRT plús fræ hjá körlum með mikla áhættuþætti. Slík skiptihæfni hefur þó aldrei verið staðfest í klínískri rannsókn. Kannski er þessi galli að hluta til mótuð af ákveðnum líkamlegum kostum sem vitað er að tengjast protónum samanborið við ljósmyndir. Krabbameinsorkunin, sem er afhent með róteindabarni, hættir í blöðruhálskirtli og dregur úr geislun á eðlilegum vefjum við langt megin kirtilsins.
Hins vegar fer ljósein geislun beint í gegnum líkamann og lýsir stærri hluta líkamans á geislun. Helstu rökin fyrir því að nota prótóngeislun frekar en IMRT byggist á þessari forsendu, að það er fækkun eðlilegra líkamsvefja sem verða fyrir geislun.
Geislun vegna krabbameins í blöðruhálskirtli
Það er mun meiri sveigjanleiki í vali með millisjónarmiðum. Góðar niðurstöður hafa verið skráðar með öllum valkostum. Hins vegar eru margir sérfræðingar farin að skipta milli áhættu í hagstæð og óhagstæð undirflokk. Með því að nota þetta kerfi verða menn með hagstæðan undirflokk að uppfylla öll eftirfarandi skilyrði:
• Gleason 3 + 4 (í stað Gleason 4 + 3)
• Aðeins tveir eða þrír af líffræðilegum algerum sem innihalda krabbamein
• Blóðþéttni PSA minna en tíu
• Ef læknirinn finnur fyrir kúpti er hann lítill og í honum
Með hagstæðri meðaláhættu eru öll valkostin-fræ, SBRT, IMRT og proton (IMPT) geislun-sanngjarn. Karlar með mjög stóra blöðruhálskirtli, yfir 60 cc til 80 cc til dæmis, eða karlar sem hafa of mikla þvaglekaþvagmyndun, eru í meiri hættu á langvarandi þvagfærasjúkdóma með fræ geislun og ætti líklega að velja SBRT, IMRT eða IMPT . Ef SpaceOAR hýdrogel er notað til að vernda ristilskemmdaáhættu er SBRT aðlaðandi val á IMRT og prótóngeislun, þar sem fjöldi krafna um meðferð er miklu minni með SBRT samanborið við IMRT og prótónameðferð.
Óhagstæð krabbamein í blöðruhálskirtli heldur áfram með einkenni milliverkunar (Gleason 7, PSA 10 til 20 eða í meðallagi blöðruhálskirtilshnúta) en uppfyllir ekki strangar viðmiðanir sem lýst er hér að ofan til hagstæðrar milliverkunar. Dæmi eru: Gleason 4 + 3, karlar með fleiri en einn milliverkunarþáttur og karlar með margar köfnunarefni sem innihalda krabbamein. Þessir þættir gefa til kynna tegund sjúkdóms sem er hugsanlega árásargjarn. Þess vegna ætti meðferð að vera sambland af IMRT (eða IMPT) ásamt fræbelg. Þessi nálgun kann að virðast eins og mælt var með hér að ofan fyrir háhættu sjúkdóma. Það er hins vegar stór munur - hvernig hormónameðferð er notuð.
Hormónameðferð er nauðsynleg fyrir alla menn að fá geislun nema karlar með hagstæðan milliverkanir. Venjulega er byrjað að nota Lupron eða Lupron-lyf eins og tveggja mánaða fyrir geislun og haldið áfram á geislun. Karlar með óhagstæð milliverkanir halda áfram með hormónameðferð í samtals 6 mánuði. Menn með mikla áhættu halda áfram lengur og hætta eftir 18 mánuði. A sannfærandi rannsókn sem birt er í New England Journal of Medicine bendir einnig til þess að sterkari tegund hormónameðferðar sem kallast Zytiga á að gefa í tengslum við Lupron hjá körlum með mikla áhættu.
Proton Therapy Kostir og gallar
Proton geislun getur táknað stigvaxandi framför yfir IMRT vegna minnkaðrar útsetningar fyrir umhverfisvæn líkamsvef í kringum geislun. Þess vegna gætu menn, í þeim aðstæðum sem lýst er hér að ofan, þar sem IMRT venjulega er talið, valið að velja prótóngeislun yfir IMRT. Hugsanlegir kostir prótóngeislunar yfir IMRT eru áfram fræðileg og klínískt óprófuð. Engin höfuð til rannsókna sem bera saman IMRT og prótón geislun eru til.
Ókostir í tengslum við prótóngeislun eru tengdar háum kostnaði og sú staðreynd að ekki eru öll tryggingaverkefni fjallað um prótóngeislun. Að auki eru tiltölulega fáir miðstöðvar sem gera proton geislun, svo landfræðileg óþægindi geta verið stór þáttur í ljósi þess að fjölmargir heimsóknir eru nauðsynlegar á 5 til 9 vikna tímabili.
Karlar íhuga meðferð við krabbameini í blöðruhálskirtli þurfa að gera heimavinnuna sína. Aukaverkanir frá geislun geta verið óafturkræf. Val á bestu geislun er mismunandi við aðstæður sjúklinga. Margir þættir þurfa að hafa í huga þegar geislun er fyrirhugaður.
> Heimildir:
> James, ND., Et al. "Abiraterón við krabbamein í blöðruhálskirtli, sem ekki hefur verið meðhöndlað með hormónameðferð áður." New England Journal of Medicine (2017).
> Morris, JW, o.fl. "Androgen Suppression Combined með valfrjálsum geislunarhjálp (ASCENDE-RT-rannsóknin): Greining á endapunktum lifunar fyrir slembiraðaðri rannsókn þar sem samanburður á lágskammta bragðbólguþrýstingi er aukinn í skammtahækkaðri utanaðkomandi geislavirkni fyrir hár og krabbamein í blöðruhálskirtli. " International Journal of Radiation Oncology * Líffræði * Eðlisfræði 98,2 (2017): 275-285.
> Zelefsky, MJ., Et al. "Virkni sildenafíls til inntöku hjá sjúklingum með ristruflanir eftir geislameðferð við krabbameini í blöðruhálskirtli." Þvagmyndun 53,4 (1999): 775-778.