Læknisfræði hefur lengi viðurkennt að kyrrseta eftir ST-stækkun hjartadreps (STEMI) (hjartaáfall) er stór áhættuþáttur fyrir snemma dauða. Fólk sem tekur þátt í formlegum endurhæfingaráætlunum eftir hjartaáföll og síðan haldið áfram að æfa þegar formlegt endurbæturáætlun er lokið, er vitað að gera miklu betra í miklu lengur en fólk sem er (eða verður) óvirkt.
Þess vegna er lögð áhersla á reglulega æfingu lækna sem meðhöndla sjúklinga með kransæðasjúkdóm (CAD) .
Hugmyndin að það gæti verið svo sem "of mikið" æfing eftir hjartaáfall er nýtt. Eða öllu heldur, það er nýtt samantekt á gömlu hugmyndinni - fyrir 50 árum voru fórnarlömb hjartasjúkdóms meðhöndluð reglulega með vikum bedrest og þar af leiðandi varð oft varanlegir öryrkjar. Að það gæti verið slíkt sem of mikil æfing eftir að hjartaáfall hefur verið vakið á ný með rannsóknargögnum sem birtist í ágúst 2014 í klínísku máli í Mayo . Þessi grein bendir til þess að á meðan regluleg hreyfing eftir hjartaáfall verulega dregur úr hættu á dauða getur ávinningur af hreyfingu byrjað að snúa við þegar ákveðinn þröskuldur er náð.
Sérstaklega bendir höfundar á að lifa meira en um það bil 31 mílur á viku, eða sem ganga hratt í meira en 46 mílur á viku, hafa meiri hættu á að deyja en hlauparar (eða gangandi) sem æfa minna en þau magn .
(Hins vegar eru þau enn verulega betri en hjartsláttaraðstoðarmenn sem eru kyrrsetuðir.)
Vísbendingin um æfingarþröskuld
Þessi sönnunargögn koma frá heilbrigðisrannsókn á National hlauparar og heilbrigðisrannsókn á National Walkers. Þessar rannsóknir ráðnuðu yfir 100.000 þátttakendur, sem fylltu út nokkrar spurningalistar um sjúkrasögu og æfingarvenjur.
Af þessum þátttakendum tilkynnti 924 karlar og 631 konur að þeir höfðu áður fengið hjartaáföll, og þetta var fólkið í rannsókninni sem við ræðum.
Hér er það sem rannsóknarmennirnir fundu. Eftir að hafa farið í um það bil 10 ár, voru þátttakendur sem hljóp upp í 8 mílur í viku eða gengu allt að 12 mílur á viku (sem er u.þ.b. fjarlægðin sem maður myndi ná sem fylgir dæmigerðum leiðbeiningum eftir hjartaáfall) tengd dánartíðni um 21%, samanborið við kyrrsetu eftirlifendur af hjartaáfalli. Dánartíðni lækkaði um 24% fyrir fólk sem hljóp 8-16 mílur eða gekk 12-23 mílur á viku; um 50% fyrir þá sem hljóp 16-24 mílur eða gengu 23-34 mílur á viku; og um 63% fyrir fólk sem hljóp 24-31 mílur eða gekk 34-46 mílur á viku.
Hins vegar höfðu lifendur í hjartaáfalli, sem virkilega ýttu á æfingu sína, til þess að þeir hljópu meira en 31 mílur eða gengu meira en 46 mílur á viku, aðeins 12% lækkun á dánartíðni, sem er aðeins um það bil helmingur ávinnings sem náðst hefur af fólk sem "eingöngu" fylgdi núverandi leiðbeiningum um hreyfingu. Svo, frá þessari rannsókn, virðist sem meira æfingin sem þú gerir eftir hjartaáfall því meiri ávinningur - allt að því marki. En utan þess tímabils - þegar augljós æfingarmörk er náð - byrjar dánartíðindin af æfingu að snúa við.
Höfundar ritstjórnar sem birtast í sömu útgáfu Mayo Clinical Proceedings gáfu til kynna að kannski er það svo sem "hjartaáfall", þar sem of mikil æfing getur í raun dregið úr heilsu hjartans (ef til vill með því að framleiða örvef í hjarta og svona kardiomyopathy ). Ef svo er þá getur það örugglega verið eins og "of mikið" æfing, að minnsta kosti hjá fólki sem hefur fengið hjartaáfall.
Er þetta þetta satt?
Það getur örugglega verið satt að gera "of mikið" æfing eftir að hjartaáfall getur dregið úr miklum ávinningi sem þú færð með því að framkvæma reglulega hreyfingu. Hins vegar eru mikilvægar takmarkanir á þessari rannsókn sem krefst þess að við leggjum niður niðurstöður hennar í sjónarhóli.
Í fyrsta lagi var þessi rannsókn aðeins gerð með spurningalista. Við verðum að taka orð þátttakenda í hversu mikið af æfingum þeir framkvæma, og jafnvel meira um vert, fyrir þá staðreynd að þeir höfðu í raun hjartaáföll. (Læknar nota stundum hugtakið "hjartaáfall" lélega og óskiljanlega og sjúklingar þeirra geta komið í veg fyrir mistök.) Svo á einhvern hátt er hægt að spyrja nákvæmni gagna sjálfs. Þetta er auðvitað eðlilegt takmörkun á einhverjum læknisfræðilegri rannsókn sem byggir eingöngu á spurningalistum fyrir gögnin.
Kannski er mikilvægara að finna það sem kemur í ljós þegar maður skoðar töflunni um gögn sem eru birtar með greininni sjálfu. Frá því borði er ljóst að eftirlifendur af hjartaáfalli sem hljóp meira en 31 mílur á viku voru að meðaltali miklu yngri en fólk sem hljóp minna. Í raun voru þeir að meðaltali aðeins 51 ára. Og ennfremur höfðu þeir greinilega hjartaáföll þeirra að meðaltali 13 árum áður en þeir voru skráðir í rannsóknina eða að meðaltali 38 ára. Höfundar greinarinnar fjalla ekki beint um afleiðingar þessarar mismunar.
En við vitum að fólk sem hefur hjartaáfall á fyrstu aldri hefur oft tiltölulega árásargjarn mynd af CAD og hjartasjúkdómur þeirra getur verið framsækið og erfiðara að meðhöndla en fyrir dæmigerðar sjúklinga með CAD. Þannig að hækkun á dánartíðni sem sást hjá fólki sem hljóp meira en 31 mílur á viku var ekki af völdum æfingarinnar. Í staðinn var þetta kannski bara ólíkur fjöldi sjúklinga með hjartaáfall.
Aðalatriðið
Fyrirsagnirnar, sem voru almennt útvarpsþáttar vegna þessa rannsóknar, halda því fram að "Of mikið æfing eftir hjartaáfall getur drepið þig!" Þótt það sé satt að gera of mikið æfingu eftir hjartaáfall gæti dregið úr ávinningi æfingarinnar , þá erum við þarf að hafa nokkur atriði í huga þegar við hugsum um hvað þessi rannsókn þýðir í raun.
Í fyrsta lagi reynir þessi rannsókn ekki neitt; Það er of ófullkominn rannsókn að gera meira en að búa til nýja tilgátu sem þarf að prófa í tilvonandi klínískum rannsóknum.
Í öðru lagi er "æfingarþröskuldurinn" sem var greinilega greindur í þessari rannsókn, en þar sem æfingin getur orðið skaðleg eftir hjartaáfall er hún mjög hár. Sá sem er að keyra meira en 31 mílur eða gengur meira en 46 mílur á viku hefur líklega endurskipulagt allan líf sitt í kringum æfingarferlið. Mjög fáir eftirlifendur af hjartaáföllum æfa sig stundum hvar sem er nálægt stigi þar sem einhver ástæða er til að hafa áhyggjur.
Og síðast en ekki síst, hvort sem það er eins og "of mikið" hreyfing eftir hjartaáfall, staðfestir þessi rannsókn enn frekar að regluleg hreyfing eftir hjartaáfall - jafnvel líkamsþjálfun flestir hjartsláttaraðstoðarmenn myndu aldrei reyna að viðhalda - tengist verulegum bata í hjartaárangri. Venjulegur æfing, þessi rannsókn staðfestir, er afar mikilvægt fyrir heilsuna eftir hjartaáfall.
Heimildir:
Williams PT, Thompson PD. Aukin hjarta- og æðasjúkdómadauði í tengslum við of mikla æfingu í lifðu af hjartaáfalli. Mayo Clin Proc 2014; DOI: 10,1016 / j.mayocp.2014.05.006.
O'Keefe JH, Franklin B, Lavie CJ. Að æfa fyrir heilsu og langlífi gegn hámarksafköstum: Mismunandi reglur fyrir mismunandi markmið. Mayo Clin Proc 2014; DOI: 10,1016 / j.mayocp.2014.07.007.