Nákvæmt krafa er háð mörgum þáttum. Að halda áfram að uppfæra árlegar kóða breytingar, í samræmi við staðlaðar reglur um kóðun og halda nákvæmar upplýsingar um sjúklinga eru einföldar leiðir til að tryggja að lækniskröfur séu réttar.
Kóðun á Medicare kröfum hefur einstakt sett af kröfum sem veitendur geta vísað til að koma í veg fyrir erfðaskrá tengt afneitun eða óviðeigandi greiðslur.
Þessi hópur kóðunar kröfur er kallað NCCI eða CCI stefnu fyrir Medicare þjónustu.
National Correct Coding Initiative (NCCI) var þróað af miðstöðvum Medicare og Medicaid Services (CMS) til að koma í veg fyrir óviðeigandi greiðslur vegna Medicare vegna villuskipta.
Það eru þrjár gerðir af NCCI breytingar:
- Málsmeðferð við meðferð máls
- Miðlungs ólíklegt breytingar
- Breytingar á viðbótarkóða
Samkvæmt CMS eru stefnumörkun NCCI ákvarðaðar og byggðar á samsetningu mismunandi stefnumóta, þar á meðal:
- Núverandi verklagsreglur (CPT) Handbók Ameríku Medical Association (AMA)
- Staðbundin og innlend lögmál Medicare
- Leiðbeiningar þjóðfélagsríkja
- Venjuleg læknisfræðileg venja
- Núverandi kóðunaraðferðir
The CMS website veitir fjölda úrræði fyrir veitendur til að nákvæmlega og stöðugt kóða læknis kröfur.
- National Correct Coding Initiative Policy Manual fyrir Medicare Services
- NCCI breytingar notaðar til læknakrafna
- NCCI breytingar notaðar fyrir göngudeildum sjúkrahús krafna í göngudeildarritari (OCE)
- NCCI Algengar spurningar (FAQ)
- MUE Yfirlit
- MUE Algengar spurningar (FAQ)
- HCPCS / CPT kóðar með birt MUE gildi í Practiceer / DME Supplier MUE töflunni
- HCPCS / CPT kóðar með birt MUE gildi í MUE töflunni
- HCPCS / CPT kóðar með birtum MUE gildi í MUE töflunni með varanlegum lækningatækjum (DME)
- Núverandi ársfjórðungslega útgáfa uppfærslan breytist fyrir NCCI breytingar og birt MUEs
- Medicare Learning Network Útgáfa: "Medicare Kröfu Review Programs: MR, NCCI Edits, MUE, CERT, og Recovery endurskoðun Program"
- Medicare Learning Network Publication: "Hvernig á að nota National Correct Coding Initiative (NCCI) Tools"
NCCI: Verklagsreglur við framkvæmd
NCCI málsmeðferð til úrbóta gildir um bæði kóða CPT og HCPCS aðferð.
CPT kóðar eru algengar verklagsreglur og voru þróaðar og vörumerki af American Medical Association árið 1966. Þetta eru kerfi með fimm stafa stafrófsnúmerum sem lýsa í stöðluðu aðferðum læknisfræði, skurðlækninga og greiningu.
HCPCS eða heilbrigðiskerfið Common Procedural Coding System stigum I og II. Stig 1 samanstendur af CPT kóða og stigi II inniheldur kóða sem eru notaðir til að bera kennsl á vörur, vistir og þjónustu sem ekki eru innifalin í CPT kóða þegar þær eru notaðar utan skrifstofu læknis.
NCCI málsmeðferð vegna málsmeðferðar kemur í veg fyrir að skýrsla og greiðsla þjónustu sem ekki skuli innheimt á kröfunni saman. NCCI breytingar eru að finna á fjórum borðum sem gefnar eru upp á vef CMS.
Þessar töflur eru tilvísanir til sjúkrahúsa og lækna til að bera kennsl á settar kóðar sem ekki er hægt að leggja fram á sömu kröfu eða eru að öðru hvoru öðru leyti. Ef kröfan hefur bæði kóða eru tveir möguleikar sem geta komið fram:
- Byggt á því hvort kóðinn er skráður í dálki 1 eða dálki 2 í töflunni, mun kóða dálksins 2 afneita. Dæmi: Þjónustuveitan ætti ekki að tilkynna einhliða greiningarmógramma með tvíhliða greiningarmógrammi. Einhliða greiningarmógrammið mun ekki vera gjaldgeng til greiðslu.
- Ef borðið gefur til kynna að klínískt viðeigandi breytingartæki sé fyrir hendi og breytingartækið er notað þá munu báðir dálkar vera gjaldgengar. Dæmi: Notaðu Breyti 59 með annarri, viðbótar eða minni háttar aðferð eins og tilgreint er í dálki 1 eða dálki 2 eftir því sem við á.
NCCI: læknisfræðilega ólíklegt breytingar
NCCI læknisfræðilega ólíklegt breytingar (MUEs) eiga einnig við um CPT og HCPCS kóða.
Þó að breytingar á málsmeðferð vegna málsmeðferðar koma í veg fyrir greiðslu málsmeðferðar sem ekki ætti að tilkynna saman um læknisskuld, koma í veg fyrir að mútur greiði fyrir óviðeigandi fjölda eininga í einni málsmeðferð.
Ákveðnar verklagsreglur hafa hámarksfjölda eininga sem ber að tilkynna um sama Medicare sjúklingur (styrkþegi) á sama degi þjónustu hjá sömu þjónustuveitanda. Til dæmis skal aðeins tilkynna um vefjakóða einu sinni á kröfu eða það mun neita.
Hins vegar, meðan læknar og sjúkrahús eru hvattir til að tilkynna aðeins hámarksfjölda eininga fyrir CPT og HCPCS kóða, verða þau einnig að fylgja reglur um samræmi.
- Forðastu aðferðir við slitameðferð. Sum þjónusta er talin allt innifalið. Afgreiðsla er innheimt fyrir málsmeðferð fyrir sig sem venjulega er reiknað sem ein gjaldtaka. Til dæmis, veitir reikninga fyrir tvær einhliða skimun mammograms, í stað þess að greiða fyrir 1 tvíhliða skimun mammogram.
- Forðastu uppkóðunaraðgerðir. Misrepresenting þjónustustig eða verklagsreglur sem gerðar eru til að rukka meira eða fá hærri endurgreiðsluhlutfall er talið umreikningur. Uppkóðun gerist einnig þegar þjónusta sem er framkvæmt er ekki undir Medicare en veitir víxlar þjónustan sem falla undir hana.
NCCI: Viðbót við kóðaútgáfur
NCCI viðbótarkóðarbreytingar koma í veg fyrir greiðslu viðbótarkóða sem teljast hluti af aðal CPT- og HCPCS-númerunum.
Viðbótarkóðar sem eru innifalin í aðal málsmeðferð eru ekki sérstaklega skýranleg og því ekki gjaldgeng fyrir greiðslu. Hins vegar eru nokkrar viðbótarkóðar sem eru til viðbótar við aðalaðferðina sem eru gjaldgeng til greiðslu.
CPT handbókin gefur til kynna og hefur sérstakar leiðbeiningar fyrir flesta viðbótarkóða. Að því er varðar málsmeðferð sem hefur sérstaka aðal kóða skal ekki bæta við viðbótarkóðanum sem viðbótarkóða.