Grundvallarreglur um lækningakóðun

Leiðbeiningar sem læknirinn þarf að vita

Læknisfræðileg erfðaskrá auðveldar innheimtuferlinu með því að koma í samræmi við málsmeðferðina með þekkta kóða. Með því að nota staðlaða greiningarkóða og verklagsreglur sem eru viðurkenndar af vátryggingafélögum , öllum læknisfræðilegum aðferðum og viðeigandi umhirðuverndar stofnanir mun læknirinn tryggja að vátryggingafélög, viðskiptamaður eða miðstöðvar fyrir Medicare og Medicaid (CMS) viðurkenni innheimt atriði og hvernig greiningin ábyrgist að meðferð, próf eða meðferð.

Þó að það séu margar mismunandi aðferðir við að erfða á grundvelli sérgrein læknisfræðinnar, þá eru nokkrar grundvallarreglur um erfðaskrá sem mun alltaf vera til staðar.

1 -

Aðeins kóði Hvað er skjalfest

Starf læknisins er að skjalfesta læknisskýrsluna með nákvæmar lýsingar á öllum þjónustu, prófum og verklagi nákvæmlega eins og fram kemur og nægilega nákvæmar upplýsingar um einkenni sjúklings, kvörtunar, sjúkdóma og meiðslna. Sem læknisfræðingur er mikilvægt að númerin sem skráð eru í læknisfræðilegu kröfunni séu í samræmi við skjölin í sjúkraskránni.

2 -

Skýrslukóðar í réttri röð

Ekki aðeins er kóðun greininga og verklagsreglna eins nákvæmlega og mögulegt er mikilvægt, en einnig er nauðsynlegt að kóða þeim í réttri röð. Fyrsta kóðinn er alltaf sérstakur ástæða fyrir heimsókn sjúklings, jafnvel þegar aðrar greiningar eða einkenni eru til staðar eða jafnvel þegar margar aðferðir eru gerðar.

3 -

Fylgdu leiðbeiningum NCCI og MUE

Medicare og Medicaid hafa nokkrar minniháttar munur varðandi erfðaskráreglur en aðrir greiðslumiðlar. Coders verða að tilkynna þjónustueiningar á grundvelli National Correct Coding Initiative (NCCI) og læknisfræðilega ólíklegt breytingar (MUE). Þetta er gert til að koma í veg fyrir að tilkynna margar þjónustur eða verklagsreglur sem ekki ætti að vera innheimt saman vegna þess að einn þjónusta eða aðferð felur líklega í sér annað eða vegna þess að það er líklega ólíklegt að það sé gert á sama sjúklingi sama daginn.

National Correct Coding Initiative (NCCI) var þróað af miðstöðvum Medicare og Medicaid Services (CMS) til að koma í veg fyrir óviðeigandi Medicare og Medicaid greiðslur vegna villuskipta. Það eru þrjár gerðir af NCCI breytingar:

1. Breytingar á málsmeðferð við meðferð : Þessar breytingar skilgreina HCPCS og CPT kóða sem ætti ekki að vera innheimt í sambandi við hvert annað. Ef þessar kóðar eru innheimtar saman má ekki hafna einum eða báðum.
2. Læknisfræðilega ólíklegar breytingar : Þessar breytingar skilgreina HCPCS og CPT kóða með ákveðnum fjölda eininga sem ólíklegt er að innheimta ef kröfan er rétt. Í sumum tilfellum verða þjónustufyrirtæki neitað umfram það sem talið er að vera læknisfræðilega nauðsynlegt.
3. Breytingar á viðbótum kóða : Þessar breytingar koma í veg fyrir greiðslu viðbótarkóða sem teljast hluti af aðal CPT- og HCPCS-númerunum.

Meira

4 -

Vertu uppfærður um breytingar á erfðaskrá

Nákvæmt krafa er háð mörgum þáttum. Að halda áfram að uppfæra árlegar kóða breytingar, í samræmi við staðlaðar reglur um kóðun og halda nákvæmar upplýsingar um sjúklinga eru einföldar leiðir til að tryggja að lækniskröfur séu réttar.

Kóðun kröfur gerir nákvæmlega vátryggingartaki grein fyrir einkennum, veikindum eða meiðslum sjúklingsins og meðferðarlotu læknisins.

Kóðunarvillur eiga sér stað þegar krafan er lögð fyrir vátryggingafélagið með rangri greiningu eða aðferðarkóða á kröfunni. Ónákvæm kóða getur leitt til margra neikvæða niðurstaðna. Það er mikilvægt að læknaráðið þrói eftirlitskerfi sem getur komið í veg fyrir brot á kröfum um læknisfræðilegar kröfur.

5 -

Notaðu viðeigandi breytingartæki

Sumar CPT- og HCPCS-kóðar þurfti að nota breytingartæki. Þau samanstanda af tvo stafa tölustafi, tveimur bókstöfum eða tölustöfum. CPT og HCPCS kóða breytingarnar veita frekari upplýsingar um þjónustuna eða ferlið sem fram fer.

Breytingar eru stundum notaðar til að bera kennsl á svæði líkamans þar sem aðgerð var gerð, margar aðferðir í sömu fundi, eða til kynna að meðferð hefjist en hætt. Breytingar breyta ekki skilgreiningunni á aðferðarkóðunum sem þau eru bætt við.

Helstu breytingar á staðreyndum:

• Ekki er hægt að nota öll breytingartæki með öllum CPT- og HCPCS kóða
• Sjá National Correct Coding Initiative (NCCI) fyrir nákvæma Medicare og Medicaid erfðaskrá
• Kynntu þér breytingartæki sem eru ofnotaðir eða notaðir á rangan hátt
• Óviðeigandi kóðun málsmeðferðar kóða breytingar geta valdið seinkun eða lækkun á greiðslu

Meira