Medicare Secondary Payer (MSP) er mikilvægur þáttur í því að leggja fram kröfur sem verða að skilja af læknisfræðilegum milliliðurum. Reglurnar geta verið flóknar. Læknisskrifstofur sem frumvarpið Medicare verður að tryggja að starfsmenn þeirra sem bera ábyrgð á að undirbúa og senda inn kröfur eru vel þjálfaðir og halda áfram að uppfæra leiðbeiningar og reglur. Íhuga að sækja æfingar og tækifæri.
Hvað er MSP?
Medicare Secondary Payer eða MSP vísar til Medicare ávinnings þegar Medicare er ekki aðal tryggingin. Medicare krefst þess að allir heilbrigðisstarfsmenn fái upplýsingar um hvernig á að ákvarða hvenær Medicare er aðal- eða annarri trygging fyrir Medicare sjúklinga.
Kynntu þér CWF
The CWF eða Common Working File er umsókn Medicare sem heldur upplýsingum um umfjöllun fyrir Medicare styrkþega . Vertu viss um að alltaf skoða CWF til að skoða MSP upplýsingar til að fá aðra sjúkratryggingar.
Sjúklingar fyrir Hvern Medicare er aðalmiðlarinn
Medicare er aðalgreiðandi fyrir sjúkling sem uppfyllir þessar kröfur:
- 65 ára eða eldri og hefur lítinn hóp heilsuáætlun með eigin núverandi vinnuveitanda eða með núverandi vinnuveitanda maka sínum
- 65 ára eða eldri með tryggingu í gegnum eftirlaunaáætlun
- Fatlaðra og hefur lítinn hóp heilsuáætlun með eigin núverandi vinnuveitanda eða með núverandi vinnuveitanda maka sinna
Sjúklingar fyrir Hvern Medicare er seðlabankastjóri
Medicare er efri greiðanda fyrir sjúkling sem uppfyllir þessar kröfur:
- 65 ára eða eldri og hefur stóran hóp heilsuáætlun með eigin núverandi vinnuveitanda eða með núverandi vinnuveitanda maka sinna
- Fatlaðra og hefur stóran hóp heilsuáætlun með eigin núverandi vinnuveitanda eða með núverandi vinnuveitanda maka sinna
- Er þakinn launakostnaði
- Er tryggður fyrir slysni eða ábyrgðartryggingu
Hvað gerir Medicare ef fyrsti tryggingin hafnar kröfunni?
Í tilvikum að aðal tryggingin neitir kröfunni getur Medicare aðeins greitt fyrir tilteknar afneitingarástæður, svo sem:
- Stefna áskriftaraðila hefur verið sagt upp
- Bætur starfsmanns hafa ákveðið að þjónustan sé ekki tryggð
- Slysa- eða ábyrgðartrygging neitar eða tekur of langan tíma að greiða. Þjónustuveitan kann að eiga rétt á skilyrtum greiðslu ef krafan er gert ráð fyrir að taka víðtækan tíma til að greiða.
Notkun skilyrða FL 18-28
Kóði 02: Skilyrði er atvinnutengsla
Kóði 03: Sjúklingur sem tryggður er með tryggingu sem ekki er endurspeglast hér
Kóði 05: Lien hefur verið lögð inn
Kóði 06: ESRD sjúklingur á fyrstu 30 mánuðum réttinda
Kóði 08: Styrkþegi myndi ekki veita upplýsingar um aðrar tryggingar
Kóði 09: Hvorki sjúklingur né maki er starfandi
Kóði 10: Sjúklingur og / eða maki er starfandi en ekki EGHP umfjöllun er til staðar
Kóði 11: Aðstoðarmaður fatlaðra en engin LGHP umfjöllun
Kóði 28: EGHP sjúklinga og / eða maka er annar
Kóði 29: Ógildur styrkþegi og / eða fjölskyldumeðlimur LGHP er í framhaldi af Medicare
Kóði 77: Útgefandi samþykkir eða er skyldur / krafist vegna samnings eða samnings um að samþykkja greiðsla aðalskoðanda sem fullan greiðslu. Nei Medicare greiðslu verður gerð.
Notkun tilkomu Codes FL 31-34
Kóði 01: Sjúkratryggingarsjúkdómur um greiðslu slysa
Kóði 02: Engin galla tryggingar þátt (nota með gildi númer 14)
Kóði 03: Slysatrygging (notkun með gildiarkóða 47)
Kóði 04: Slys - Atvinna tengd (nota með gildi kóða 15)
Kóði 06: Crime fórnarlamb
Kóði 18: Dagsetning sjúklings / styrkþega er eftirlaun
Kóði 19: Dagsetning maka eftirlaun
Kóði 24: Dagsetning trygging hafnað
Kóði 33: Fyrsta dag samhæfingarstímabils ESRD styrkþega sem falla undir EGHP
Kóði A3: Greiðandi Bætur tæmd
Notkun Gildi Codes FL 39-41
Sláðu inn greiðsluupphæðina fyrir greiðanda A sem staðsett er á FL 50 fyrir kóða 12 - 43:
Kóði 12: Vinna á aldrinum viðtakanda eða maka
Kóði 13: ESRD styrkþegi í 30 mánaða samhæfingarstímabili
Kóði 14: Engin galli, þ.mt farartæki
Kóði 15: Bætur launþega
Kóði 16: Heilbrigðisþjónusta eða önnur sambandsskrifstofa, svo sem fórnarlömb fórnarlamba, eiturlyf rannsókn, o.fl.
Kóði 41: Svartur lungi
Kóði 42: Gjöf aldraðra
Kóði 43: Handhafar einstaklinga undir 65 ára aldri með LGHP
Kóði 44: Fjárhæðveitandi samþykkti að samþykkja frá aðalgreiðanda þegar þessi upphæð er minni en gjöld en hærri en greiðsla sem berast, þá er læknari sem greiðir fyrirfram vegna. Sláðu inn heildarfjárhæðina sem þú samþykkti eða er skylt að samþykkja.
Kóði 47: ábyrgðartrygging
Notkun tengslakóða FL 59
Kóði 01: Maki
Kóði 04: Afi / amma
Kóði 05: Barnabarn / barnabarn
Kóði 07: Nephew / niece
Kóði 10: Fóstur barn
Kóði 15: Ward
Kóði 17: Stepson / skriðdóttir
Kóði 18: Sjálfur
Kóði 19: Barn
Kóði 20: Starfsmaður
Kóði 21: Óþekkt
Kóði 22: Meðhöndlun háð
Kóði 23: Sponsored háð
Kóði 24: Afleidd minniháttar háð
Kóði 29: Veruleg önnur
Kóði 32: Móðir
Kóði 33: Faðir
Kóði 36: Útgefinn minniháttar
Kóði 39: Líffæragjafi
Kóði 40: Cadaver gjafari
Kóði 41: Skaðað stefnandi
Kóði 43: Barn þar sem vátryggður hefur enga fjárhagslega ábyrgð
Kóði 53: Líffræðingur
Kóði G8: Annað samband
Heimsókn á Medicare kröfuvinnslu á heimasíðu cms.gov fyrir alla listann yfir öll innheimtuheiti.