Medicaid er félagsleg velferðaráætlun sem veitir heilbrigðisvátryggingarbætur til lágar tekjufulltrúa í Bandaríkjunum. Hvort sem þú ert medicaid viðtakandi eða vonast til að verða einn, skilja hvernig Medicaid virkar geta auðveldað þér að fá þá heilsugæslu sem þú þarft. Ef þú ert ekki Medicaid styrkþegi, en vinnur umhyggju fyrir Medicaid viðtakendum, skilning á því hvernig Medicaid virkar getur hjálpað þér að fá sjúklingana þína hvað þeir þurfa.
Hvernig miðlari virkar frá sjónarhóli viðtakanda
Medicaid hæfi
Meðalkostnaður er að minnsta kosti að hluta til byggður á tekjum. Í sumum ríkjum, íbúar með tekjur af 138% af fátæktarbandalagi eða sambandsríki munu eiga rétt á Medicaid. Til að vera hæfur til Medicaid í öðrum ríkjum verður þú að uppfylla mismunandi lágmarkskröfur og vera meðlimur í viðkvæmum hópi eins og barn, barnshafandi kona, öldruð manneskja, fatlað fólk, blindur eða foreldri ungs barn.
Að auki þurfa sumir ríki að uppfylla eignarleiðbeiningar til að fá Medicaid. Til dæmis, jafnvel þótt þú sért lágtekjufullur öldruður einstaklingur, gætirðu ekki átt rétt á Medicaid ef þú ert með $ 100.000 á eftirlaunareikningi vegna þess að eignir þínar eru of stórir.
Það er algengt fyrir ríki að hafa nokkra vegu að einstaklingur gæti átt rétt á Medicaid. Til dæmis gæti þú átt rétt á því að hafa tekjur undir 138% af FPL, með tekjur sem eru minna en 200% af FPL og eru óléttar eða með því að fá viðbótartryggingatekjur.
Hversu margar leiðir eru til að uppfylla skilyrði fyrir Medicaid og nákvæm skilyrði fyrir hæfi eru mismunandi frá ríki til ríkis.
Medicaid Hagur
Ávinningurinn sem þú færð þegar þú færð Medicaid er breytileg frá ríki til stöðu, eins og heilbrigður eins og mismunandi frá einstaklingi til manneskju innan ríkisins. Federal reglugerðir krefjast þess að tilteknar grundvallarbætur verði veittar til tiltekinna viðkvæmra bótaþega í hverju landi.
Hins vegar hafa ríki sveigjanleika til að ákveða hvaða ávinning er að veita hverjum hópi fólks.
Til dæmis gæti ríki veitt öllum þeim styrkþega sem hæfu til Medicaid undir einum forsendum með fullri Medicaid sjúkratryggingarbótum. Það gæti veitt fólki sem hæfir sig undir mismunandi settum forsendum með aðeins nokkrar af þeim kostum sem fyrsta hópurinn fékk.
Hvernig þú nálgast Medicaid bætur þínar ef þú ert Medicaid viðtakandi breytilegt frá ríki til ríkis og innan hvers ríkis. Hins vegar eru nokkrar aðferðir algengar.
- Gjald fyrir þjónustu. Ef skilyrðin þín eru skilin með greiðsluþjónustu, ertu frjálst að heimsækja lækni, sjúkrahús eða aðra þjónustuveitanda sem samþykkir Medicaid greiðslur. Hver fyrir hendi verður greiddur af Medicaid fyrir þann þjónustu sem hann eða hún birtist í hvert skipti sem þú leitar umönnunar.
- Stýrður umönnun. Ef medicaid bætur þínar eru afhentir með stýrðu umönnun, svo sem HMO , gætir þú aðeins að sjá um þjónustuveitendur innan þjónustustjórans . Auk þess gætir þú þurft að fá fyrirfram leyfi áður en þú færð ákveðnar tegundir umönnunar eða hafa tilvísun frá lækni þinn . Oft mun ríkið Medicaid áætlanir samningast við einkaaðila sjúkratryggingafélaga til að veita stýrðri umönnunarþjónustu. Í þessu ástandi gæti verið að þjónusta Medicaid sé veitt í gegnum eða gefið af einkareknum sjúkratryggingafélagi, svo sem Blue Cross, UnitedHealthcare, Humana eða öðrum einkareknum heilbrigðisvátryggjendum.
Í sumum tilfellum getur þú ekki valið um hvort þú færð umhugaðan umönnunaráætlun eða greiðslu fyrir þjónustu þegar þú skráir þig í Medicaid. Í öðrum tilvikum gætirðu valið á milli þeirra þegar þú skráir þig. Eða þú gætir verið með blendingarkerfi þar sem ástand þitt er samhæft við umsjónaraðstoðarsamtök til að veita þér flestar Medicaid-ávinninginn, en nokkrar af kostnaðarháttum þínum eru veittar með gjaldi. Til dæmis er hægt að fá læknishjálp, sjúkrahús, fyrirbyggjandi meðferð , rannsóknarstofu og röntgengeislun í gegnum umönnunarskyldan samning, en hægt er að veita lækningaþjónustu á gjalddaga.
Hvaða aðferð sem Medicaid notar til að skila bótum til þín, eru nánast almennir þeir sem í raun veita heilsugæslu þína lækna, hjúkrunarfræðinga, heilsugæslustöðvar og sjúkrahús í eigin samfélagi. Það er alveg líklegt að þú sért að gæta þín á sama sjúkrahúsi eða frá sömu hópi lækna sem sumir af þér sem eru ekki Medicaid nágrannar nota, þótt þú munt sennilega borga minna fyrir þá þjónustu en nágrannar þínir eru að borga.
Á sumum sviðum gætir þú þurft að versla um að finna lækni sem mun taka við nýjum Medicaid sjúklingum í starfi sínu. Á öðrum sviðum er ekkert vandamál að finna fyrir hendi.
Ólíkt almennum sjúkratryggingum fá flestir Medicaid styrkþega Medicaid án þess að þurfa að greiða mánaðarlega iðgjöld fyrir það. Sömuleiðis eru flestar heilsugæsluþjónustur veittar Medicare-styrkþegum án þess að þurfa að greiða frádráttarbæran , samningaviðræður eða tryggingar fyrir þjónustuna. Hins vegar eru sum ríki að kanna leiðir til að hlaða nafnvirði kostnaðarhlutdeildar fyrir tiltekna þjónustu. Til dæmis getur ríki veitt neyðarþjónustu í neyðarþjónustu ef um er að ræða neyðartilvik, en getur gjaldfært $ 25 samning ef heimsóknin var í staðinn fyrir eitthvað sem gæti verið varið á skrifstofu læknisins.
Sækja um Medicaid
Þú getur sótt um Medicaid annaðhvort af tvo mismunandi vegu.
- Sækja um með því að hafa samband við Medicaid program skrifstofuna þína beint. Finndu upplýsingar um samband þitt fyrir Medicaid forritið þitt á síðunni State Profile of Medicaid.gov.
- Sækja um með því að fylla út umsókn um sjúkratryggingar á heilsugæsluástandi þínu á Affordable Care Act ríkisins. Ef það lítur út fyrir að þú sért hæfur til Medicaid, mun gengið annaðhvort vinna úr umsókn þinni um Medicaid eða senda umsóknina þína til Medicaid forritsins þíns. Í þessu tilfelli verður þú að fá frekari leiðbeiningar um hvað þú þarft að gera til að ljúka Medicaid forritinu þínu. Finndu sjúkratryggingaskipti ríkisins í gegnum þennan Marketplace leitarvél á Healthcare.gov.
Hvernig Medicaid virkar frá stjórnvöldum
Medicaid er sameiginlegt sambands og ríkisáætlun. Sambandslýðveldið setur reglur sem veita víðtæka alhliða ramma sem öll Medicaid forritin verða að fylgja. Hvert ríki mótar og rekur eigin Medicaid áætlun sína innan ramma sambands reglugerða.
Þar sem sambandsreglur leyfa nokkuð svigrúm til hönnun, eru Medicaid forritin breytileg frá ríki til ríkis. Til dæmis, ef einstaklingur sem fékk Medicaid í einu ríki var að flytja gæti hann ekki uppfyllt skilyrði fyrir hæfi í nýju ríki hans. Ef hann gerði mæta skilyrðunum Medicaid í nýju ríki hans, gæti hann fengið það sem hann fékk í hans fyrrverandi ríki.
Medicaid Funding
Medicaid er greiddur af fé frá bæði sambandsríkinu og ríkisstjórn hvers ríkis. Sambandslýðveldið veitir 50-83% af þeim fjármunum sem þörf er á fyrir hefðbundna Medicaid viðtakendur. Ríkiin veita afganginn af sjóðum.
Ríkari íbúar ríkisins eru, á grundvelli tekna á hvern íbúa, því lægra hlutfall fjármagns sem sambandsríkið veitir. The hvíla af the fé koma frá þínu ríki. Þú getur séð nákvæmlega hvaða hlutfall af Medicaid áætlunarsjóðum ríkisins sem þú kemur frá ríkisstjórninni hér.
Einn áberandi undantekning frá 50-83% reglan um sambands fjármögnun Medicaid er Medicaid stækkunin búin til af Affordable Care Act. Sambandslýðveldið skuldar 90-100% af kostnaði við að veita Medicaid þeim sem aðeins fá Medicaid vegna ACA's Medicaid stækkun.
Medicaid og Affordable Care Act
Höfundar ACA upphaflega ætlað öllum ríkjum að veita Medicaid umfjöllun til íbúa með tekjur 138% af FPL eða minna. Hins vegar ákváðu Hæstiréttur þetta Medicaid stækkun valfrjálst. Sum ríki hafa kosið að auka Medicaid eins og upphaflega var ætlað af höfundum ACA. önnur ríki hafa kosið að ekki auka Medicaid. Í ríkjum sem hafa ekki stækkað Medicaid er það erfiðara að eiga rétt á Medicaid og stærri hlutfall íbúa með lágar tekjur er ótryggður en í ríkjum sem hafa kosið að auka Medicaid.
Frekari upplýsingar um Medicaid
Medicaid er flókið, síbreytileg völundarhús þar sem ríki og sambandsríkin sneiða við sveitarfélög, einkafyrirtæki, hagnaðarskyni og einstaklinga. Medicare og Medicaid saman veita heilbrigðisbætur til yfir 100 milljónir manna.