Hver greiðir aðal-, framhalds- eða háskólastigi fyrir lækniskröfur

Skilningur á samhæfingu bóta

Samræming bóta (COB) er hugtak sem notað er þegar sjúklingur hefur tvö eða fleiri sjúkratryggingaráform. Ákveðnar reglur gilda um að ákveða hvaða sjúkratryggingasjóður greiðir aðal (fyrsta), framhaldsskóla (annað) eða háskólastig (þriðja). Það eru nokkrar leiðbeiningar til að ákvarða í hvaða röð lækningaskrifstofan þarf að reikna út hvern sjúkratryggingavernd:

Afleidd / óháð regla

Sjálfur / óháð regla gildir um áskriftarskírteini sjúkraskrárinnar og maka áskrifanda. Aðalgreiðandi er sjúkratryggingasamningur sem nær yfir sjúklinginn sem starfsmaður, áskrifandi eða meðlimur. Aðalgreiðandi er sjúkratryggingavernd sem nær yfir sjúklinginn sem háður.

Afmælisregla

Afmælisreglan gildir um háð börn ef foreldrar eru giftir, ekki aðskildir, eða hafa sameiginlega forsjá tilmæla sem tilgreinir ekki heilsuverndarábyrgð. Afmælisreglan segir að aðalgreiðandi sé ákvarðað af foreldri sem á afmælið fellur fyrst á almanaksárinu. Ef báðir foreldrar hafa sama afmæli, þá er sjúkratryggingasamningur sem hefur veitt umfjöllun lengur aðalforseta.

Forsjá

Forvarnarreglan gildir um háð börn frá skildu eða aðskildum foreldrum án skilnaðarákvæða. Röð tryggingagjalda fylgir þessari röð:

1. Forráðamaður foreldra
2. Maki forsjá foreldris
3. The non-vörslu foreldri
4. Maki óskráðra foreldris

Komi til skilnaðarskírteinis, er sjúkratryggingavernd foreldrisins, sem dómstólar úthluta til að bera sjúkratryggingar fyrir barnið, aðalbætur.

Áskrifandi regla

Áskrifandi reglan ákvarðar:

1. Þegar áskrifandi hefur virkan sjúkratryggingavernd og COBRA ( Samstæðuáætlun um fjárhagsáætlun um sáttargjöld ) áætlun er virka sjúkratryggingin aðalmiðlarinn.
2. Þegar áskrifandi eða maki áskrifandi hefur virkan sjúkratryggingavernd og COBRA áætlun er heilsugjaldaráætlun áskrifandans aðalmiðlari.
3. Þegar áskrifandi hefur virkan sjúkratryggingavernd og óvirkan sjúkratryggingavernd er virka sjúkratryggingin aðalmiðlarinn.
4. Þegar áskrifandi hefur tvær virkar sjúkratryggingaráætlanir, þá er sá sjúkratryggingasjóður sem lengst hefur verið virkur aðalmiðlari.

Medicare Secondary Payer

Medicare Secondary Payer eða MSP vísar til Medicare ávinnings þegar Medicare er ekki aðal tryggingin. Medicare krefst þess að allir heilbrigðisstarfsmenn fái upplýsingar um hvernig á að ákvarða hvenær Medicare er aðal- eða annarri trygging fyrir Medicare sjúklinga. Medicare er aðal þegar sjúklingur er:

1. 65 ára eða eldri og hefur lítinn hóp heilsuáætlun með eigin núverandi vinnuveitanda eða með núverandi vinnuveitanda maka sínum
2. 65 ára eða eldri með tryggingu í gegnum eftirlaunaáætlun
3. Fatlaðra og hefur lítinn hóp heilsuáætlun með eigin núverandi vinnuveitanda eða með núverandi vinnuveitanda maka sinna

Í tilvikum að aðal tryggingin neitir kröfunni getur Medicare aðeins greitt í ákveðnum tilvikum.

Ábyrgðartrygging þriðja aðila

Fyrir slysatengda þjónustu skal eftirfarandi ábyrgðartrygging á þriðja aðila alltaf vera lögð inn:

1. Vélknúin ökutæki eða Bílatrygging, þ.mt engin galli, stefna eða Med Pay
2. Tryggingar starfsmannsins
3. Tryggingar heimili eiganda
4. Malpractice Tryggingar
5. Viðskipti ábyrgðartrygging

Medicaid - greiðanda síðasta úrræði

Medicaid er alltaf greiðandi síðasta úrræði. Þetta þýðir einfaldlega að Medicaid greiðir alltaf síðast þar sem aðrir sjúkratryggingaráform eru til staðar. Viðtakendur þurfa að halda Medicaid upplýst um allar upplýsingar um sjúkratryggingar. Providers eru einnig ábyrgir fyrir að tilkynna Medicaid um tryggingar þriðja aðila sem þeir finna út um og að upplýsa Medicaid um greiðslu þriðja aðila sem þeir fá fyrir hönd viðtakanda.