Það kann að vera tímar þar sem utanaðkomandi símafyrirtæki er nauðsynlegt
Útgefandi er einn sem hefur ekki samið við vátryggingafélagið um endurgreiðslu á samningsverði. Sumar heilsuáætlanir , eins og HMOs , endurgreiða ekki þjónustuveitendur yfir netið, sem þýðir að sem sjúklingurinn myndi þú bera ábyrgð á því að vera í fullu magni sem læknirinn ákærði. Aðrar heilsuáætlanir bjóða upp á umfjöllun fyrir þjónustuveitendur, en ábyrgð sjúklingsins væri hærri en það væri ef þú sást í netkerfi.
Ástæður fyrir því að velja utanaðkomandi heilbrigðisþjónustu
Þó að það gæti í upphafi kostað þig meiri peninga, kann að vera stundum þegar þú gætir fundið það nauðsynlegt, eða jafnvel ráðlegt, að nota utanaðkomandi símafyrirtæki.
Stundum hefur þú ekkert val, eða það er bara skynsamlegt að velja heilbrigðisstarfsmann sem ekki er netkerfi. Hér að neðan er listi yfir aðstæður þar sem þú gætir þurft að höfða til umfjöllunar um netkerfi, eða það kann að vera sjálfkrafa veitt:
Neyðartilvik: Í brýnni stöðu, verður þú að leita næst tiltæka hjálp. The Affordable Care Act krefst þess að vátryggjendum taki til neyðarþjónustu eins og hann sé í neti, óháð því hvort neyðaraðstoðin er fengin í netkerfi eða utanaðkomandi netkerfi. Hins vegar getur neyðarherbergið og læknarnir utan við netið ennþá sent þér jafnvægisreikning og jafnvægisreikningur er ekki bundinn af ACA (þótt sum ríki hafi takmarkað það ). Ef það er ekki raunverulega neyðartilvik, mun heimsókn þín ekki vera meðhöndluð eins og í netkerfi; þú ættir að fara til þakka þjónustuveitanda í staðinn.
Sérfræðingur: Ef þú ert með sjaldgæft kvilla sem enginn sérfræðingur er með í áætluninni getur það verið mikilvægt að hafa utan um netið.
Breytingarveitendur ættu að koma í veg fyrir heilsu þína: Ef þú ert í miðju meðferðar vegna alvarlegra eða eðlisvandamála og þjónustuveitandinn þinn skilur netið, getur verið að það sé best fyrir þig að halda því áfram með því að fara út úr neti.
Þú getur áfrýjað áframhaldandi netkerfi, ef aðeins um tíma eða ákveðinn fjölda heimsókna.
Umönnun utan heimilis: Ef þú þarft læknishjálp á meðan þú ert heima, gætirðu þurft að fara út úr neti, en sum vátryggjendum fer með heimsókn þína til þjónustuaðila sem ekki er þátttakandi, eins og hann væri í neti. Hins vegar geta netþjónustur verið tiltækir. Ef það er ekki neyðartilvik, þá er best að hafa samband við félagið fyrst til að finna út.
Nálægðarmál: ACA krefst vátryggjenda að viðhalda netkerfum sem eru fullnægjandi með hliðsjón af fjarlægð og tíma sem meðlimir þurfa að ferðast til að ná til læknisþjónustu, en viðmiðunarreglurnar hvað varðar fullnægjandi breytur frá einu ríki til annars. Ef þú býrð í dreifbýli og þar er ekki raunhæfur aðgangur að netþjónustuveitanda á þínu svæði, getur áframhaldandi heilsa þín verið háð því að þú notir lækni sem ekki er þátttakandi. Í slíkum tilfellum getur verið að þú getir höfðað til að fá umfjöllun um þjónustuveitanda á þínu svæði.
Náttúruhamfarir: Flóðir, útbreiddir eldar, fellibylur og tornadóar geta eyðilagt heilsugæslu og þvingað fólk til að flýja til annarra svæða þar sem þeir verða að leita heilbrigðisþjónustu. Stundum geta þessir sjúklingar verið gjaldgengir í netkerfi sem hluti af neyðaryfirlýsingu ríkisins eða sambandsríkisins.
Utanaðkomandi símafyrirtæki getur samt sent þér reikning
Það er mikilvægt að hafa í huga að jafnvel þótt vátryggingafélagið sé meðhöndlað utan um netið eins og það sé í neti, þurfa ekki sambandsveitendur að samþykkja greiðslu vátryggingafélagsins að fullu.
Til dæmis, segjum að vátryggingafélagið þitt hafi " sanngjarnt og venjulegt " hlutfall af $ 500 fyrir tiltekna málsmeðferð, og þú hefur nú þegar hitt innheimtanlega frádráttarbæran. Þá endar þú í aðstæðum þar sem netþjónn framkvæmir málsmeðferðina, en það er ein af tilfellunum sem lýst er hér að ofan og vátryggjandinn samþykkir að greiða 500 $.
En ef netþjónninn greiðir 800 $, geta þeir samt sent þér reikning fyrir hina $ 300.
Þetta er kallað jafnvægisreikningur og það er almennt löglegt ef símafyrirtækið er ekki á netinu í heilbrigðisáætluninni þinni.
Sum ríki hafa brugðist við þessu vandamáli í sumum tilfellum, þar á meðal Florida (utanaðkomandi netþjónum sem starfa á netkerfum) og New York (neyðartilvikum). En í stórum dráttum er jafnvægisreikningur enn vandamál þegar sjúklingar fá umönnun utan neta félagsins.
> Heimildir:
> Miðstöðvar fyrir Medicare og Medicaid Services, Center for Consumer Information og Insurance Oversight. Affordable Care Act Framkvæmd Algengar spurningar, Setja 1. Neyðarþjónusta utan netið.
> Commonwealth Fund. Jafnvægi innheimtu af útgefendum: Mat á neytendavernd yfir ríkjum . 2017.
> Borgarstofa. Robert Wood Johnson Foundation. Að tryggja að farið sé að staðarnetum um nethæfi: Lærdóm frá fjórum ríkjum . Mars 2017.