Venjulegt úrval greiðslna fyrir sérstakt heilbrigðisþjónustu
Þegar um er að ræða sjúkratryggingar er eitt hugtak sem þú getur rekist á sanngjarnt og venjulegt gjald. Það er mikilvægt að skilja hvað sanngjarnt og venjulegt gjald er.
Yfirlit
Eðlilegt og venjulegt gjald er fjárhæð peninga sem tiltekin heilbrigðisstarfsmaður ákveður er eðlilegt eða ásættanlegt greiðslukerfi fyrir tiltekna heilsufarsþjónustu eða læknisaðferð.
Reasonable og venjulegur gjöld starfa innan tiltekinna landfræðilegra svæða og nákvæmlega fjöldi slíkra gjalda fer eftir staðsetningu þjónustunnar.
Ef gjöld fyrir heilsufarslegan málsmeðferð eða þjónustu sem þú (eða læknirinn) leggur til heilbrigðisstarfsfólks þíns eru hærri en það sem heilbrigðisáætlunin telur venjulega eðlilegt eða ásættanlegt fyrir þjónustuna, þá getur heilsuáætlun þín ekki leyft eða ná yfir fullur upphæð greiddur fyrir þig. Þannig geturðu þurft að borga mismuninn úr vasa.
Einstaklingar sem hafa sjúkratryggingar eru skráðir í umsjónaráætlun (td PPO eða HMO) þurfa ekki að hafa áhyggjur af sanngjörnum og venjulegum gjöldum, þar sem þau eru ekki háð þeim.
Tannlækningar
Reasonable og venjulegur gjöld eru oft notuð til tannlækninga. Þau voru sérstaklega algeng þegar flestir höfðu mikil læknis- eða skaðabótaskyldu, sjúkratryggingar. Nú, hins vegar, margir ef ekki flestir Bandaríkjamenn sem hafa sjúkratryggingar eru skráðir í einhvers konar stýrðrar umönnunaráætlun (ss PPO eða HMO) og eru ekki háð sanngjörnum og venjulegum gjöldum.
Ef þú ert í PPO og ákveður að fara út úr netinu fyrir umönnun, þá gætir þú þurft að greiða samrekstur , sem er yfirleitt um 20%. Stundum getur þú þurft að greiða aukalega upphæð á grundvelli hæfilegs og venjulegs gjalds.
Dæmi
Hér að neðan er dæmi um hæfilegt og venjulegt gjald:
Segjum að þú hafir farið út úr neti fyrir minniháttar skurðaðgerð.
Læknirinn greiðir $ 1500 fyrir málsmeðferðina en heilbrigðisáætlunin hefur ákveðið að eðlilegt og venjulegt gjald fyrir tiltekna málsmeðferð sé $ 1000. Heilbrigðisáætlunin greiðir þá lækninn 800 kr. Og þú verður að greiða 200 kr. Læknirinn getur einnig sent þér reikning fyrir eftir 500 $.
Staðsetning kemur hins vegar í leik. Það fer eftir því hvar þú býrð og hvar málsmeðferð er framkvæmd, ástandslög þín og samningsbundin fyrirkomulag milli veitenda og heilsuáætlana mega vinna til að ákvarða hversu mikið nákvæmlega þú verður að borga.
Einnig þekktur sem: Eðlilegt og venjulegt gjald er einnig almennt nefnt venjulegt gjald, sanngjarnt gjald og venjulegt gjald.