Vita skilgreiningu og merki um sviksamlega lyfjakostnað
The Medicare program byggir mikið á fjölda heimilda til að aðstoða þá við greiningu og forvarnir gegn Medicare svikum, þar með talin sérfræðingar í heilbrigðisþjónustu. Þetta felur meðal annars í sér þá sem starfa á sjúkrahúsum - læknar, hjúkrunarfræðingar, starfsmenn í skranum, lækningafyrirtækjum og öðrum. Án hjálpar okkar eru þeir sem eru sekir um sviksamlega hegðun áfram að komast í burtu með það.
Í gegnum árin hafa Centers for Medicare og Medicaid Services (CMS) verið fyrirbyggjandi í viðleitni sinni til að vekja athygli á Medicare svikum, innlend vandamál sem kostar forritið milljónir dollara á hverju ári.
Yfirlit yfir Medicare Svik
Medicare svik vísar almennt vísvitandi og vísvitandi innheimtu læknis kröfur í tilraun til að svíkja Medicare forritið fyrir peninga. Einhver sem fannst sekur um Medicare svik er háð útilokun frá þátttöku í Medicare áætluninni, auk sektar og hugsanlega fangelsi. Flestir Medicare svik eiga sér stað á þessum sviðum:
- Innheimtu fyrir DME
- Innheimtu fyrir þjónustu lækna
- Innheimtu fyrir stofnunarþjónustu, svo sem hjúkrunarheimili, sjúkrahús, hospice o.fl.
Vertu meðvituð um algengar Medicare svik
Það eru fjórir Medicare svik kerfum og venjur sem kunna að sjást í læknisfræði skrifstofu stilling.
- Medical Equipment Aldrei veitt: Algengasta svæði Medicare svik er innheimtu fyrir varanlegum Medical Equipment (DME). DME vísar til hvers konar lækningatækja sem nauðsynleg er vegna læknis eða líkamlegs sjúkdóms sjúklings. Það felur í sér hjólastól, sjúkrahús rúm og annan búnað af því tagi. Þjónustuveitan mun reikna Medicare fyrir búnað sem sjúklingur fékk aldrei. Mobility Hlaupahjól hafa verið sérstaklega vinsæll fyrir Medicare svik kerfum.
- Þjónusta sem aldrei hefur verið framkvæmt: Í þessu tilviki eru veitir víxlar fyrir prófanir, meðferð eða verklag aldrei framkvæmdar. Þetta má bæta við lista yfir próf sem sjúklingur hefur í raun fengið og aldrei sé tekið eftir. Þjónustuveitan getur einnig falsað greiningarkóða til að bæta við óþarfa prófum eða þjónustu.
- Uppkóðunargjöld: Misrepresenting þjónustustig eða verklagsreglur sem gerðar eru til að rukka meira eða fá hærri endurgreiðsluhlutfall er talið umskráningu. Uppkóðun gerist einnig þegar þjónusta sem er framkvæmt er ekki undir Medicare en veitir víxlar þjónustan sem falla undir hana.
- Uppbótargjöld: Sum þjónusta er talin allt innifalið. Afgreiðsla er innheimt fyrir málsmeðferð fyrir sig sem venjulega er reiknað sem ein gjaldtaka. Til dæmis, veitir reikninga fyrir tvær einhliða skimun mammograms, í stað þess að innheimta fyrir einn tvíhliða skimun mammogram.
Medicare Svik vísbendingar
Það eru ákveðnar vísbendingar sem eru algengar í greiningu á Medicare svikum. Er æfing þín:
- Læknar læknastofa þinn reglulega afgreiðslum og frádráttum fyrir Medicare sjúklinga án þess að hafa eftirlit með hæfni þeirra til að greiða?
- Læknir læknaráðuneytið hærra hlutfall til Medicare sjúklinga samanborið við aðra einstaklinga fyrir svipaða þjónustu?
- Er læknisfræðibúnaður þinn oft vantar með meðferðargögn, eins og læknir eða hjúkrunarfræðingar?
Hvað á að gera ef þú grunar svik?
Ef þú vinnur á læknisskrifstofu ertu í fremstu víglínu í því að greina og tilkynna grunsamlega innheimtuvirkni. Það er á þína ábyrgð sem fulltrúi heilbrigðisþjónustu að vera meðvitaður um og tilkynna um sviksamlega starfsemi sem grunur leikur á.
Ef þú vildi eins og til að tilkynna grun um Medicare svik, hafðu samband við heilbrigðis- og mannréttindadeildina eða skrifstofu eftirlitsmannsins til frekari aðstoð.