Ígræðsluþegnar geta þróað sykursýki sem fylgikvilla ígræðslu
Yfirlit
Þó sykursýki er nokkuð algeng og vel þekkt sjúkdómur, vita fáir að sykursýki getur þróast sem nýtt góðkynja fylgikvilla hjá sjúklingum sem fá nýrnaígræðslu . Hver sem er með nýrnabilun vegna nýrnaígræðslu vegna meðferðar við nýrnasjúkdómum ætti að vera meðvitaður um þessa áhættu, betur þekktur sem sykursýki eftir nýbura (NODAT).
Á meðan áhættan er til staðar er mikilvægt að átta sig á því að ekki sé hætta á að allir séu í hættu, og þeir sem eru með meðferðarmöguleika ættu að þróa sykursýki eftir nýrnaígræðslu.
Tíðni
NODAT er viðurkennt vandamál hjá verulegum fjölda sjúklinga sem fá nýrnaígræðslu. Hins vegar eru skýrar tölur um þetta númer ekki tiltækar. Þetta er vegna þess að engar stöðluðu skilgreiningar á NODAT voru í langan tíma til 2003. Þess vegna gæti tíðni verið mismunandi eftir því hvernig þú skilgreinir NODAT.
Sumar rannsóknir virðast benda til þess að næstum 30 prósent þeirra sem ekki höfðu sykursýki áður en þeir fengu nýrnaígræðslu gætu þróað viðvarandi hækkun blóðsykurs sem gefur til kynna NODAT um sex mánuðum eftir nýrnaígræðslu. Þetta er greinilega marktækur fjöldi, sem bendir til þess að ráðgjöf um NODAT ætti að vera óaðskiljanlegur hluti af umönnun nýrnabilunarsjúklinga sem hafa áhuga á að fá nýrnaígræðslu.
Áhrif
Nýjungar sykursýki eftir að hafa fengið nýrnaígræðslu hefur víðtæk áhrif, en sum þeirra eru einnig í dæmigerðum sykursýki. Þess vegna eru þetta fólk næmt til að þróa ákveðnar fylgikvillar. Nokkur dæmi eru:
- Ketoacidosis : aukin ketón og sýruþéttni í blóði sem sést hjá sjúklingum með insúlínskort, sem getur leitt til mikils þurrkunar og blóðsalta truflana og hækkað blóðsykur. Sjúklingur sem er fyrir áhrifum er yfirleitt gagnrýninn veikur.
- Taugakvilli: að "nálastungur og nálar" í höndum og fótum sem hafa áhrif á illa stjórnandi sykursýki.
- Hærri hætta á sýkingum vegna hækkaðrar blóðsykurs er þekkt orsök bælingar á ónæmiskerfinu. Þetta getur síðan komið fram sem aukin tíðni sýkinga í þvagfærasýkingum, húð sýkingar, lungnasýkingar osfrv.
- Nánar tiltekið mun NODAT hafa skaðleg áhrif á ekki aðeins lífstíma sjúklingsins og hættu á dauða, heldur einnig lifun ígrædds nýrna. Til að setja það með öðrum orðum, getur nýrnaígræðslaþegi sem þróar NODAT haft styttri líftíma og sjá að ígrædd nýrun mistekst líka.
Hversu stór er þessi áhrif? Jæja, samkvæmt rannsókn frá New York State University, meðan á lifun var að ræða hjá sjúklingum án sykursýki í lok fimm ára eftir að nýrnaígræðsla var 92 prósent, var það mun minna hjá 87 prósentum viðtakenda sem þróuðu NODAT. Á sama hátt hefur verið sýnt fram á rannsóknir sem sýna að lifun ígræddu nýra er styttur ef viðtakandi þróar sykursýki eftir að hafa fengið nýrnaígræðslu.
Áhættuþættir
Þrátt fyrir að áhrifin séu marktæk, athugaðu að ekki sérhver nýrnabilunarsjúklingur sem fékk ígrætt nýru þróar sykursýki sem fylgikvilla eftir ígræðslu.
Viss lyf og aðrar áhættuþættir auka líkurnar á að tiltekinn sjúklingur þrói NODAT. Sumir af þessum eru ma:
- Lyf: þetta eru sykursterar (td prednisón) og önnur lyf sem við notum til að bæla ónæmiskerfi ígræðslu viðtakanda til að koma í veg fyrir höfnun á ígræddu nýrum (þar sem ónæmiskerfi viðtakandans sér þessi nýru sem "erlend stofnun") . Dæmi um þessi lyf eru flokkur lyfja sem kallast "calcineurin hemlar" (td takrólímus og sýklósporín, þar sem fyrrnefnda er líklegri til að valda sykursýki) og sirolimus. Vinsamlegast athugaðu að ekki öll lyf við forvarnarlyfjum gegn áfengisneyslu eykur hættu á NODAT (þar með talið önnur algengar ónæmisbælingarlyf eins og mycophenolate mofetil, einnig þekkt sem CellCept).
- Sýkingar eru þekkt orsök. Þetta felur í sér lifrarbólgu C veiru (HCV), cýtómegalóveiru (CMV) sýkingu.
- Til viðbótar við ofangreindar áhættuþættir í ofangreindum lyfjum / sýkingum, aukin African-American kynþáttur, offita og fjölskyldusaga um sykursýki auka hættu á NODAT.
Jafnvægi á hættunni á því að hafna hættunni á því að neita
Eins og augljóst er frá ofangreindum umræðum, eru sömu lyf sem við notum til að viðhalda nægilegri bælingu ónæmiskerfis viðtakanda (þannig að þeir hafna ekki nýjum ígræðslu nýrna) aukið einnig hættu á sykursýki. Með öðrum orðum, myndir þú frekar hætta að hafna líffærinu, eða viltu frekar hætta að fá sykursýki? Hins vegar gætir þú fundið fyrir því að þú setir heilsu nýrna nýrna þinnar, nýtt leigusamning þinn í hættu. Jafnvægi þessara tveggja samkeppnisforsenda er greinilega mikilvægt, svo hvernig gengur þú að því?
Hér er að taka heim skilaboð: Höfnun ígræddu nýra er enn stærsti þáttur sem ákvarðar getu sína til að lifa af og vinna hjá sjúklingi, jafnvel meira en hætta á nýlega þróaðan sykursýki .
Þess vegna bendir flestar viðmiðunarreglur á að forgangsraða fullnægjandi ónæmisbælingu til að koma í veg fyrir höfnun, jafnvel þótt það þýði aukna hættu á að ígræðsluþegi þrói NODAT.
Greining
Þar sem við höfum sanngjarna skilning á áhættuþáttum sem auka hættu á NODAT, er mælt með mikilli áhættu hjá sjúklingum með mikla áhættu. Gott ígræðslustöð mun ráðleggja þér um hættu á NODAT jafnvel áður en þeir fá nýru svo að þú getir tekið upplýsta ákvörðun.
Hins vegar, þegar þú ert að fylgjast með eftir að hafa fengið ígrætt nýru, gilda eftirfarandi skilgreiningar til þess að greina sykursýki eftir upphaf ígræðslu eftir ígræðslu. Þessar skilgreiningar hafa verið settar fram af alþjóðlegu sérfræðingsnefnd:
- Einkenni sykursýki auk handahófskenndra glúkósa í plasma sem er meira en 200 mg / dL
- Fastan glúkósa í plasma sem er meiri en eða jafnt og 126 mg / dl
- 2 klukkustundar glúkósa í plasma sem er meira en eða jafnt 200 mg / dl meðan á sykursýruþolprófi stendur
- Þú gætir líka þekkt sameiginlegt próf sem kallast glýkósylatað blóðrauða A1c , sem við notum til að greina sykursýki hjá almenningi. Notkun þess sem greiningartæki er ekki ráðlögð fyrstu þrjá mánuði eftir nýrnaígræðslu. Hins vegar er sama skilgreiningin á greiningu á sykursýki eins og hún er notuð í almenningi. Þetta myndi vera hemóglóbín A1c stig sem er meiri en eða jafnt og 6,5 prósent til að greina NODAT.
Stjórn
Upphaflegt íhaldssamt stjórnun
Ættir þú að þróa NODAT (sérstaklega við að setja fram ofangreind áhættuþætti) er íhaldssamt aðkoma fyrst sett til að meðhöndla hækkun blóðsykurs. Hér eru nokkrar hlutir til að vita:
- Virkt eftirlit með NODAT er augljóslega hluti af stöðluðu umönnun nýrnaígræðsluþegans. Blóðsykur er mældur eins oft og einu sinni í viku að minnsta kosti í fyrsta mánuðinn, þó að tíðni prófa sé hægt að minnka seinna.
- Ein leiðin til að draga úr hættu á NODAT, auk þess að draga úr alvarleika þess þegar það hefur þegar verið þróað, er að miða að því að minnka skammt stera (einn af linchpins lyfjameðferðar við höfnun á fyrirbyggjandi meðferð). Hins vegar, þar sem hættan á að hafna líffæraígræðslu fer verulega upp ef sterar eru stöðvaðar að öllu leyti, er venjulega ekki mælt með að heilablóðfall sé hætt.
- Á sama hátt má taka tillit til skammt takrólímus (annað algengt ónæmisbælandi lyf), eins og það er leyfilegt með því að hafna áhættu, fyrir minnkun. Ef allt annað mistekst og sjúklingurinn hefur önnur merki / einkenni NODAT, getur skipt um svipað lyf sem kallast cyclosporin orðið nauðsynlegt.
Endanleg læknismeðferð
Ef framangreindur íhaldssamur stjórnunarháttur hjálpar ekki og sykursýki áfram að þróa og versna eftir nýrnaígræðslu, gæti ígræðsluþeginn með nýlega þróaðan sykursýki þurft sérstaka meðferð með sykursýkismeðferð. Rétt eins og allir aðrir með sykursýki, byrjum við venjulega með lyfjum til inntöku.
Algeng dæmi fela í sér lyf sem kallast glipizid (stundum ákjósanlegt vegna þess að útskilnaður þess frá líkamanum er ekki of háður niðurgangi, en ef það væri ekki þá gæti sykursýki lyf safnast upp í hátt magn hjá sjúklingum með nýrnasjúkdóm og veldur hættulega lágmarki blóðsykur). Ef eitt lyf er ekki nægjanlegt, eru önnur lyf bætt við þar til að lokum gæti insúlíndæling undir húð orðið nauðsynlegt til að stjórna blóðsykursgildi nægilega.
Forvarnir
Vitandi áhættan, þú ert líklega líka að velta fyrir þér hvort það sé eitthvað sem þú getur gert til að draga úr því. Sem hliðarmerki geta sumir stofnanir ígræðslu brisi (líffærið þar sem insúlín er framleitt og óeðlilegar aðstæður geta valdið sykursýki) samtímis nýrun hjá sjúklingum með nýrnasjúkdóm á lokastigi. Þeir eru nokkrar rannsóknir sem sýna að slík aðferð leiðir til betri og lengri líftíma.
Þetta er tengt á stórum hátt til að bæta eftirlit með sykursýki af tegund 1 (sem er næstum lokið við að lækna sjúkdóminn sem afleiðing af ígrædda brisbólgu), en enn hefur ekki verið reynt á slíkum aðferðum í Ef um er að ræða NODAT, fyrir augljós ástæða að NODAT sjúklingur, samkvæmt skilgreiningu, myndi ekki hafa fyrirfram ígræddan sykursýki.
Orð frá
Í heild sinni getur verið erfitt að samþykkja hættu á að fá NODAT og geta valdið því hvort þú ættir að fara í gegnum málsmeðferðina. Vertu viss um að koma upp og ræða áhyggjur þínar við lækninn. Hann eða hún mun hjálpa þér að gera besta ákvörðun fyrir þig. Oftast er lífsgæði eftir ígræðslu þyngra en áhættan á NODAT í ljósi stjórnunarvalkostanna ef sykursýki er þróað.
> Heimildir:
> Ný sykursýki eftir ígræðslu (NODAT): mat á skilgreiningum í klínískum rannsóknum. Fyrsta MR, et al. Ígræðsla. 2013.
> Nýtt sykursýki eftir ígræðslu (NODAT): Yfirlit. Phuong-Thu T Pham. Sykursýki Metab Syndr Obes. 2011.
> Ný sykursýki eftir nýrnaígræðslu: Áhættuþættir. Emilio Rodrigo. Journal of American Society of Nefrology. 2006.