Ef HIV sýkingar hafa verið staðfestar eru prófanir gerðar reglulega til að ákvarða stöðu ónæmiskerfis einstaklingsins og hversu veiruvirkni í líkamanum. Þetta er gefið upp í því sem er þekkt sem CD4 tölu og veiruþol .
Hvað er CD4 telja?
CD4 prófið er einn af þeim þekkingarefnum sem þekktar eru fyrir fólk með HIV. Prófið mælir magn T4 frumna í CD4 hjálparefnum í blóðfrumum sem eru ekki aðeins nauðsynleg fyrir ónæmiskerfið heldur eru aðal markmið HIV sýkingar.
Þar sem HIV smám saman eyðileggur þessar frumur, verður líkaminn ekki fær um að verja sig gegn fjölgun tækifærissýkingar.
Prófið er framkvæmt með því að taka blóðsýni, þar sem niðurstöðurnar mæla fjölda CD4 frumna í míkrórolítra (μL) af blóði. Grunngildin telur stöðu ónæmiskerfisins, en eftirfylgni er að mestu upplýst um okkur
- sýkingarstig og hlutfall sjúkdómsþróunar
- Líkurnar á að sýkingar komi fram sem CD4 frumur eru tæmir
- hversu vel ert þú að bregðast við meðferð, annaðhvort með því að viðhalda eða endurbyggja ónæmiskerfið
Venjuleg CD4 gildi eru einhvers staðar á bilinu 500-1.500 frumur / μL. Hins vegar er CD4 fjöldi 200 frumna / μL eða minna tæknilega flokkuð sem alnæmi . Rannsóknir hafa sýnt að hefja meðferð á eða undir þessu stigi tengist lakari klínískum niðurstöðum og lækkun á lífslíkum um allt að 15 ár.
Í fyrri viðmiðunarreglum um meðferð var mælt með því að meðferð með andretróveirulyfjum (ART) sé hafin hjá sjúklingum með CD4 tölu undir 500 frumum / μL eða í nærveru sjúkdóms með alnæmi sem skilgreinir sjúkdóma . Árið 2016 samþykktu uppfærðar leiðbeiningar ART í öllum HIV-sýktum sjúklingum, óháð fjölda CD4, staðsetningu, tekjur eða stig sjúkdóms.
Í dag er CD4-tíðni notuð til að spá fyrir um sjúkdómsárangur eins mikið og að meta einstaklingsins ónæmiskerfi. Sem dæmi má nefna að CD4 nadir (lægsta punkturinn sem CD4 tíðni hefur lækkað) er fyrirsjáanleg um langvarandi sjúkdómsástand, með lægri gildi sem benda til aukinnar hættu á HIV-tengdum og sjúkdómum sem tengjast ekki HIV, sem og hægari ónæmiskerfi.
Hvað er veiruálag?
Þó að CD4-tíðni sé vísbending um ónæmiskerfi og meðferðaráhrif, er veirumagnið að öllum líkindum mikilvægara málið þegar andretróveirumeðferð hefst.
Veiruálagið mælir styrk veirunnar í blóði, einnig þekktur sem "veiruþyngdin þín". Labs munu nota erfðafræðileg prófunartækni - venjulega, fjölliðunar keðjuverkunin (PCR) eða bDNA (greinótt DNA) - til að mæla fjölda veiru agna í millilítra (ml) af blóði. HIV veiruálag getur verið frá ógreinanlegt (undir greiningarmörkum núverandi prófunarprófa) til tugum milljóna.
Ómeðhöndlað niðurstaða þýðir ekki að það sé nein veira í blóði þínu eða þú hefur verið "hreinsaður" af sýkingu. (Reyndar er minna en 5% af HIV í líkamanum að finna í blóði.) Ógreinanlegt þýðir einfaldlega að veiran hafi fallið undir prófunargreiningarmörkum í blóði en kann að vera greinanleg annars staðar, eins og í sæði.
Markmið veiruuppbyggingar
Markmið andretróveirumeðferðar er að draga í veg fyrir veiruvirkni að ómælanlegum stigum, sem aftur tengist
- meiri meðferð endingu
- lægri áhætta fyrir þróun lyfjaþola veiru
- betri klínískar niðurstöður í tengslum við aukna lífslíkur,
- Minnkun á HIV miðlun áhættu fyrir ómeðhöndlaða kynlíf samstarfsaðila (stefna sem almennt er vísað til sem meðferð sem forvarnir (TasP) .
Á hinn bóginn getur aukning á veiruálagi oft verið vísbending um meðferðarbilun , léleg eiturverkun eða bæði.
Mikilvægt er að hafa í huga að nauðsynlegt er að fylgjast með eiturlyfjum að minnsta kosti 95% til að tryggja að veirubæling sé ómælanleg.
Ójafnt viðloðun dregur ekki aðeins úr getu einstaklingsins til að ná þessu, það eykur líkurnar á meðferðarbilun með því að leyfa eiturlyfsheldur veiru að þróast. Þessi orsök / áhrif tengsla er ástæðan fyrir því að fylgjast vel með því að meðferð sé breytt.
Það er sagt að tilfelli afbrigði af veiruálagi (eða "blips") geta komið fram jafnvel hjá þeim sem eru með 100% fylgni. Þetta eru yfirleitt lágmarks og ætti ekki að vera orsök fyrir viðvörun.
Reglulegt eftirlit með CD4 tíðni og veiruálagi er ráðlögð, venjulega á þriggja til sex mánaða fresti, þar sem hægt er að athuga CD4 á 6 eða 12 mánaða fresti, á bilinu 350 til 500 frumur / μL. Sjúklingar sem geta þolað CD4 gildi yfir 500 frumur / μL má prófa stundum eins og læknirinn hefur mælt með.
Kostir veiruvarnar
Samkvæmt rannsóknum frá UK Collaborative Cohort Study (UK CHIC) voru líklegir til að hafa eðlilega lífslíkur hjá fólki með ógreinanlegt veiruvatn sem náðu CD4 fjölda 350 frumna / μL eða meira innan árs frá upphafi meðferðar.
Á bakhliðinni minnkaði ónæmi fyrir veirubælingu lífslíkun um allt að 11 ár sem jafngildir reykingum 40 sígarettum á dag.
Í afturvirkri greiningu sem gerð var af Háskólanum í Montreal árið 2013 komst að þeirri niðurstöðu að einstaklingar sem höfðu "nálægt ómælanlegum" veirulyfjum í sex mánuði (þ.e. á milli 50 og 199 eintök / ml) höfðu næstum 400% meiri hættu á veirufræðilegri bilun innan árs en þeir sem geta náð fullkomnu veiru bælingu.
Rannsóknin, sem fylgdi með 1.357 HIV-jákvæðum körlum frá 1999 til 2011, sýndi ennfremur veirufræðilega bilunartíðni næstum 60% hjá einstaklingum með viðvarandi veiruálag á milli 500 og 999 eintök / ml.
Heimildir:
Heilbrigðis- og mannauðsdeild Bandaríkjanna (DHHS). "Leiðbeiningar um notkun andretróveirulyfja í HIV-sýktum fullorðnum og unglingum." AIDSinfo Update. Rockland, MD; 12. febrúar 2013: C9-C21.
Maí, m. Gompels, M .; og Sabin. C. "Lífslíkur HIV-1 jákvæðra einstaklinga nálgast eðlilega skilyrði fyrir svörun við andretróveirumeðferð: UK samstarfsverkefni HIV samhliða rannsókn." Journal of the International AIDS Society. 11. nóvember 2012; 15 (4): 18078.
Baligh, Y .; Fleishman, J .; Metlay, J .; et al. "Viðvarandi veiruskemmdir hjá HIV-sýktum sjúklingum sem fá andretróveirumeðferð." Journal of the American Medical Association. 25. júlí 2012; 308 (4): 339-342.
Laprise, C .; de Pokomandy, A .; Baril, J .; et al. "Virologic bilun í kjölfar viðvarandi vírmíu í lágmarki í hópi HIV-jákvæða sjúklinga: Niðurstöður frá 12 ára athugun." Klínískar smitandi sjúkdómar. Nóvember 2013; 57 (10): 1489-96.
INSIGHT START Study Group. "Upphaf andretróveirumeðferðar við upphaflega einkennalaus HIV sýkingu." New England Journal of Medicine. 20. júlí 2015; DOI: 10,1056 / NEJMoa1506816.