Læknis og skurðaðgerðir fyrir blöðruhálskirtilinn þinn
Slagæðasjúkdómarnir eru tveir æðar sem ganga upp eftir hliðum hálsins í heilann. Samhliða báðum hryggjarliðum á bak við hálsinn, leyfa karótínin leið fyrir heilann til að fá blóðið sem það þarf fyrir súrefni.
Yfirlit
Eins og allir aðrir slagæðar geta carotidarnir skemmst. Hár blóðþrýstingur, hátt kólesteról og reykingar eru nokkrar leiðir til að auka líkur á að plága myndist í carotíðum og öðrum æðum.
Þegar veggskjöldur safnast upp í hjartaskarti getur það valdið hjartaáfalli . Þegar veggskjöldur safnast upp í blóði, annaðhvort í eða í heila, getur það valdið heilablóðfalli .
Carotid stenosis er hugtak sem notað er til að gefa til kynna þrengda heilahimnubólgu. Þegar veggskjöldur þrengir hálsæðinn getur það valdið heilablóðfalli á tvo vegu. Algengasta leiðin er að hluta af veggskjölinu berist, myndar kúgun og fer í gegnum æðarinn þar til það liggur þétt og lokar blóðflæði til hluta heilans. Vefurinn deyr síðan vegna skorts á súrefni - þetta er kallað blóðþurrð .
Carotid stenosis getur einnig dregið úr blóðflæði í heilann þannig að ef blóðþrýstingur lækkar, þá fer hluti heilans eftir því slagæð ekki nógu mikið blóð. Þessi atburðarás er sjaldgæfari en embolization vegna þess að heilinn er byggður til að veita vefjum frá fleiri en einum slagæðum í einu, eins og varúðarráðstafanir gegn blóðþurrðarkvilla.
Meðferðir
Vegna þess að karótínþrengsli er svo áhættuþáttur fyrir heilablóðfall má ekki bara hunsa hana. Hins vegar eru nokkrar deilur um hvernig háþrýstingsþrengsli er best meðhöndluð. Það eru þrjár helstu leiðir til að meðhöndla heilahimnubólgu:
- læknismeðferð
- skurðaðgerð (carotid endarterectomy)
- í lágmarki innrásar æðakerfi .
Læknismeðferð
Allt að því er talið að læknismeðferð við heilahimnubólgu sé almennt talin vera besti kosturinn. Til dæmis, ef slegleiki er minni en 50% minnkaður, er almennt engin þörf fyrir innrásarmeðferð.
Í staðinn leggur meðferðin áherslu á að tryggja að veggskjöldurinn sé ekki stærri. Hafa þarf áherslu á áhættuþætti eins og reykingar, háþrýsting og há kólesteról . Eins og alltaf er mataræði og hreyfing áfram gagnrýninn mikilvægt.
Að auki mun læknirinn venjulega ávísa einhvers konar blóðþynnri til að koma í veg fyrir að blóðtappa myndist og loka slagæðinu eða ferðast í heilann. Það fer eftir því hversu alvarlegt málið er, þetta getur verið allt frá einföldum eins og aspirín til eitthvað eins öflugt og Coumadin.
Margir sérfræðingar eru sammála um að besta læknismeðferðin hafi haldið áfram að batna með tímanum og gerir hana enn sterkari í samanburði við fleiri innrásaraðgerðir.
Skurðaðgerð
Carotid endarterectomy (CEA) er skurðaðgerð þar sem karótínið er opnað og veggskjöldurinn hreinsaður út. Carotid endarterectomy hefur verið vel rannsakað og gögn sýna að það bætir betur árangur í heild við valin skilyrði. Þessar aðstæður eru eftirfarandi:
- Karótínið verður að vera verulega læst (venjulega meira en 60%) en ekki alveg lokað.
- Skurðlæknirinn verður að vera hæfur, með mjög lítið dánartíðni í tengslum við aðgerðina.
- Sjúklingurinn verður að vera nógu góður til að batna vel frá skurðaðgerð.
Hugsanlegar aukaverkanir CEA innihalda 3 til 6 prósent hætta á heilablóðfalli eða dauða. Að minnsta kosti í mánuðinum eftir aðgerðin virðist hætta á hjartaáfalli meiri hjá sjúklingum sem gangast undir CEA en karótínþéttni (sjá hér að neðan). Einnig vegna þess að ákveðnar kransæðarþarfir fá blóðflæði frá þessu skipi, geta þau skemmst meðan á aðgerðinni stendur. Að auki gæti opnun karótíns leitt til ofbeldisskaða , sem er þegar heilinn getur ekki stjórnað nýjum blóðflæði, sem getur valdið höfuðverk, flogum og taugasjúkdómum.
Carotid Artery Stenting
Blóðflagnafjölgun (CAS) felur í sér að þunnt þvaglegg sé þrætt í gegnum æðarinn, venjulega frá lömum slagæðinu í læri, upp í hálsæðasjúkdóminn. Þetta er gert undir flúrspeglun , svo sérfræðingurinn getur séð hvað þeir eru að gera. Þegar geislameðferð er í gangi er sting sett í slagæð til að hjálpa að opna það og halda því opið. Almennt er endurheimtartími frá CAS hraðar en CEA.
Margir líta á hugmyndina um heilablóðfall vegna þess að það virðist minna ífarandi en karótínendarkvilli. Hins vegar hefur stenting ekki verið eins lengi og CEA, og það hefur einnig áhættu. Snemma rannsóknir virtust sýna að áhættan af stenting væri verulega meiri en CEA almennt. Hins vegar hafa þessar rannsóknir verið gagnrýndar til að bera saman tiltölulega óreyndur læknar sem gera stents til fleiri reyndra lækna sem gera CEA.
Rannsókn frá 2010 í New England Journal of Medicine hefur sýnt að á meðan stenting getur verið eins árangursríkur og CEA í opnum slagæðum, er hættan á heilablóðfalli sem tengist meðferðinni hærri en hjá CEA, að minnsta kosti í fyrsta mánuðinum eftir aðgerðina.
Meðhöndlun
Fyrsta skrefið er að ákveða hvort þörf sé á meðferð án lyfja yfirleitt. Stór þáttur í ákvarðanatöku er hvort þvaglátið hafi þegar valdið heilablóðfalli eða ekki. Ef ekki, og ef stinningin er minni en um það bil 80%, vilja margir læknar aðeins læknishjálp. Ef heilablóðfall hefur átt sér stað getur verið vísbending um að meira árásargjarn meðferð sé þörf. Ef heilablóðfallið er of stórt, getur það þó ekki verið nóg heila til að réttlæta áhættuna af meðferðinni.
Frá því að hún var kynnt í lok 1990, hefur karótínstungur verið hægt að ná vinsældum. Medicare nær nú yfir málsmeðferð við valin skilyrði. Að lokum fer bestu meðferðin eftir einstökum einkennum sjúklings, lækna og jafnvel trygginga.
Sumar rannsóknir hafa sýnt að þættir eins og lengd þrengslunnar og lögun veggskjalsins og blóðsins geta haft áhrif á líkurnar á að CAS muni leiða til heilablóðfalls. Aldraðir gera almennt illa með stoð en yngri einstaklingur, þó að mjög heilbrigður öldruður geti gert það vel.
Tryggingar gegna einnig þáttum. Medicare mun yfirleitt ná til CAS hjá sjúklingum með einkenni sem eru með mikla áhættu fyrir CEA sem hafa að minnsta kosti 70% stinningu. Aðrar gerðir af þvagblöðru (um 90% tilfella) þurfa að gæta á annan hátt.
Á endanum er ákvarðanatöku um hvernig á að stjórna stífluþrengsli eins einstakt og sá sem er með stinningu. Rannsóknirnar eru oft óljósar og vegna þess að það er hægt að taka peninga með hverjum valkosti getur verið erfitt að fá óhlutdræg skoðun. Ekki vera hræddur við að spyrja meira en einn lækni um hugsanir sínar.
Heimildir:
Brott TG, et al. Stöðvar gagnvart endarterectomy til meðhöndlunar á slagæðarþrengsli í slagæð. N Engl J Med . 2010 júl 1; 363 (1): 11-23. Epub 26. maí 2010.
Ropper AH, Samuels MA. Adams og Victor's Principles of Neurology, 9. Ed: The McGraw-Hill Stofnanir, Inc., 2009. McCabe MP, O'Connor EJ.
Sharon Swain, Claire Turner, Pippa Tyrrell, Anthony Rudd fyrir hönd leiðbeinandi þróunarhópsins, Greining og upphafsstjórnun bráðrar heilablóðfalls og tímabundinna blóðþurrðarkasturs: Yfirlit yfir NICE leiðsögn, BMJ 2008; 337: a786, 24. júlí 2008
Tu JV o.fl. Áhættuþættir fyrir dauða eða heilablóðfall eftir endaþarmssýkingu í slagæð Heilablóðfall . 2003 nóv, 34 (11): 2568-73.
DISCLAIMER: Upplýsingarnar á þessari síðu eru eingöngu ætlaðir til fræðslu. Það ætti ekki að nota sem staðgengill persónulegrar umönnunar hjá leyfisveitandi lækni. Vinsamlegast hafðu samband við lækninn þinn til að greina og meðhöndla einkenni eða sjúkdóma .