Yfirlit yfir hjartaáfall
Hjartaáfall (eða hjartadrep) er mjög alvarlegt ástand þar sem hluti af hjartavöðvunum deyr, venjulega vegna þess að blóðflæði hans er rofin. Venjulega er hjartaáfall á sér stað þegar æðakölkunarglera skýtur skyndilega í kransæðasjúkdóm (slagæð sem veitir blóð til hjartavöðva) og veldur bráðri stíflu í slagæðinu.
Hjartadrep getur haft nokkrar viðbjóðslegar afleiðingar.
Það veldur venjulega (en ekki alltaf) verulegum bráðum einkennum, sérstaklega brjóstverk, andnauð , eða tilfinningu fyrir yfirvofandi dómi. Ef hjartavöðvaskemmdirnar eru víðtækar, getur hjartabilun þróast, annaðhvort brátt við hjartaáfallið sjálft eða síðar. Hjartaáfall framleiðir oft rafstöðugleika í hjarta, sem getur leitt til skyndilegs dauða frá sleglum í slegli .
Í besta tilfelli - sem er mun líklegra ef þú bregst hratt þegar þú finnur fyrir einkennum hjartaáfalls og læknar þínir viðurkenna strax vandamálið og gefa hratt meðferðina hratt - hjartaáfall er mikil vakning . Það gefur til kynna að þú sért með langvinnan sjúkdóm ( kransæðasjúkdóm eða CAD ) sem hefur þegar gert að minnsta kosti skemmdir á hjartanu og líklegt er að skaða meira nema þú takir réttar ráðstafanir. Í tilviki sem er minna en í besta falli getur hjartaáfall valdið verulegum fötlun og ótímabæra dauða. Hins vegar er hjartadrep mjög djúpt í lífi allra.
Ef þú hefur fengið hjartaáfall eða ef hætta á að þú ert með hækkun , er mikið sem þú þarft að vita. Með því að skilja orsakir, einkenni, forvarnarráðstafanir og meðferð hjartaáfalla og með því að vinna náið með lækninum geturðu bjartsýni á líkurnar á því að lifa lengi í góðu heilsu.
Hvað veldur hjartasjúkdómum?
> Skoðaðu aukin veggskjöld í slagæðum sem geta leitt til hjartaáfalls.
Yfirleitt er hjartaáfall af völdum bráðrar rofs á veggskjöldur í kransæða slagæð. Brotið í brjóstinu kallar á storknunarkerfi innan slagæðarinnar og blóðtappa. Blóðtappa hindrar slagæðina að minnsta kosti einhverju leyti. Ef bráða blokkunin er nógu alvarleg, byrjar hjartavöðvarnir sem til staðar eru af slagæðinni að deyja og hjartaáfall á sér stað.
Spurningin af því hvers vegna veggskjöldur er brotinn og hvaða plaques eru líklegastar til að brjóta, er svæði virkrar læknisrannsókna. Þó stundum veggskjöldur muni brjóta eftir einhvers konar "afleiðingar" atburði (svo sem alvarleg líkamleg eða tilfinningaleg álag), mun oftar að koma í veg fyrir veggskemmdir án greinilegrar ástæðu, alveg sporadically og án þess að hægt sé að greina frá því.
Ennfremur er alls ekki ljóst að stærri veggskjöldur læknar hafa tilhneigingu til að hafa áhyggjur af (tegundin sem er skilgreind eftir hjartavöðvun sem "verulegar hindranir") eru líklegri til að rifna en minni, miklu meira saklausar útlínur. Staðreyndin er sú, að hver sem er með CAD skal líta á sem áhættu fyrir hjartaáfall, hvort sem þær eru merktir sem "marktækar" eða að þær séu meðhöndlaðir í samræmi við það.
"Tegundir hjartaáfalla"
Ruptured coronary artery plaque getur raunverulega framleiða að minnsta kosti þrjár mismunandi klínískar aðstæður, sem eru öll klumpa saman undir nafninu bráðri kransæðasjúkdóm eða ACS . Einkenni með öllum þremur tegundum ACS hafa tilhneigingu til að vera svipuð og öll þrjú eru talin læknisfræðileg neyðartilvik. Hins vegar eru aðeins tveir þeirra talin hjartaáföll.
Fyrsta tegund ACS er kallað óstöðug hjartaöng. Í óstöðugum hjartaöng er blóðtappa sem stafar af veggskottsbroti ekki nógu stórt (eða lengi ekki nógu lengi) til að valda varanlegum skemmdum á hjartavöðvunum - svo óstöðug hjartaöng er ekki hjartaáfall.
Hins vegar, án þess að árásargjarn meðferð er óstöðug hjartaöng oft fylgt í náinni framtíð með hjartaáfalli. Lestu um óstöðugan hjartaöng .
Næsta tegund af ACS er kölluð ST-upphæð hjartadrep (STEMI). Þetta nafn kemur frá þeirri staðreynd að "ST-hluti" hluti hjartalínuritans (ECG) virðist hækkun á þessu, alvarlegustu formi ACS. Með STEMI er blóðtappa mikið og alvarlegt, þannig að stór hluti af hjartavöðvunum sem skertar slagæðin lenda, deyja án þess að skjót meðferð hefst. Lestu um STEMI .
Þriðja tegund ACS er hjartadrepi sem ekki er ST-stigs hækkun (NSTEMI), sem hægt er að hugsa um sem ástand sem er millistig milli óstöðugrar hjartaöng og STEMI. Hér er blokkun kransæðasjúkdómsins aðeins hluti, en það er enn nógu stórt til að framleiða að minnsta kosti nokkurn skaða á hjartavöðvum. Lestu um NSTEMI.
Bæði STEMI og NSTEMI, án fullnægjandi meðferðar, munu valda varanlegum skemmdum á hjartavöðvunum, þannig að bæði þessar tegundir af ACS eru talin vera hjartaáföll.
-
Hvers vegna ættir þú að taka aspirín ef þú ert með hjartaáfall
-
Ávinningurinn af hjartastarfsemi Rehab Programs
Það er mikilvægt fyrir lækna að greina á milli þessara tveggja gerða hjartaáfalla vegna þess að bráðameðferð getur verið mismunandi á milli þeirra.
Einkenni hjartasjúkdóms
Klassískt einkenni hjartaáfalls er brjóstverkur, sem getur geisað út í kjálka eða handlegg, og það kann að fylgja svitamyndun og tilfinning um mikla ótta eða yfirvofandi doom.
Hins vegar hafa margir með hjartaáfall ekki þessar klassísku einkenni. Þeir kunna ekki að hafa brjóstverk í öllum eða einhverjum sársauka. Þeir geta lýst einkennum sínum sem þrýstingi eða óþægilegt óþægindi - "bara fyndinn tilfinning." Og einkennin geta ekki staðið við brjóstið, en í staðinn að bakinu, öxlum, hálsi, handleggjum eða gröf magans.
Fólk með bráða hjartadrep getur haft skyndilega ógleði eða uppköst eða mæði. Eða geta þeir einfaldlega haft það sem þeir lýsa sem "brjóstsviði" og ekkert annað.
Allt of oft eru einkennin af hjartaáfall slíkra persóna að þau eru tiltölulega auðvelt að bursta af. Það er auðvelt að bara bíða til að sjá hvort þeir fara í burtu af sjálfum sér. Og oft gera þeir það. Þessir menn eru þeir sem verða greindir síðar, þegar þeir sjá loksins lækni, sem hafa haft svokallaða " hljótt hjartaáfall ".
Vandamálið er að allar hjartaáföll - jafnvel þögulir - valda varanlegum skemmdum á hjartavöðvunum, oft tjóni sem veldur fötlun eða stytta lífslíkur umtalsvert. Til að takmarka tjónið er mikilvægt að viðurkenna að hjartaáfall sé fyrir hendi og fá strax læknishjálp meðan hjartavöðvanan er enn bjargvætt.
Afleiðingar hjartasjúkdóms
Skjótur afleiðingar. Auk þess að framleiða einkenni sem við tölum bara um, getur bráð hjartaáfall valdið alvarlegri vandamálum. Ef magn hjartavöðva sem hefur áhrif á lokaðan kransæðasjúkdóm er víðtæk, getur hjartasjúklingur orðið fyrir bráðum hjartabilun. Þessi hjartabilun getur valdið alvarlegum mæði, lágan blóðþrýsting, léttleika eða yfirlið og fjölhimnuföll. Ef ekki er hægt að endurheimta blóðflæði til hjartavöðvans sem er mjög hratt, leiðir þessi tegund bráðrar hjartabilunar oft til dauða.
Þar að auki getur hjartavöðvarnir orðið mjög óstöðugir við bráða hjartaáfall og geta haft tilhneigingu til sleglatifs. Þannig er hættan á skyndilegum dauða innan fyrstu klukkustunda hjartaáfall hækkuð. Hins vegar getur sleglatilfin yfirleitt verið meðhöndluð mjög með góðum árangri (með hjartsláttartruflunum) ef það kemur fram þegar einstaklingur er undir læknishjálp. Þetta er enn ein ástæðan fyrir því að það er mjög mikilvægt að reyna ekki að "rífa út" einkenni sem geta verið hjartaáfall.
Seinna afleiðingar. Jafnvel eftir að bráðri fasa hjartaáfall er lokið, eru enn nokkur áhyggjuefni sem þarf að taka á.
Í fyrsta lagi getur skemmdirnar í hjartavöðvunum leitt til þess að hjartað veikist og hjartabilun getur að lokum þróast. Í öðru lagi, að því er varðar magn af varanlegum skemmdum sem gerðar eru á hjartavöðvunum, getur hættan á skyndilegum dauða verið varanleg. Í þriðja lagi er sú staðreynd að hjartaáfall hefur átt sér stað einstaklingur í mjög mikilli hættu á síðari hjartaáföllum.
Hvað allt þetta þýðir er að meðferð hjartaáfall endar ekki þegar bráðatilvikið er lokið. Viðvarandi meðferð sem miðar að því að koma í veg fyrir eða draga úr öllum þremur af þessum "seinni afleiðingum" er mikilvæg.
Hvernig er hjartasjúkdómur greindur?
Greining á hjartaáfall er yfirleitt ekki of erfitt - svo lengi sem einkenni einstaklingsins benda læknishjálp á þann möguleika. Allt of oft getur einstaklingur sem upplifir einkenni sem þeir telja tengjast hjarta sínu vilja, vegna ósköpunar, lækka einkenni þegar þeir koma í neyðarherbergið. Þetta er röng nálgun. Því hraðar sem læknirinn er viðvörun um möguleika á hjartadrep, því hraðar sem þeir vilja bregðast við til að gera eða útiloka þá greiningu.
Mundu að þegar það kemur að hjartasjúkdómum er hvert mínútu talað. Svo ef þú ert jafnvel að minnsta kosti áhyggjur af því að einkennin gætu komið frá hjarta þínu, þá þarftu að segja: "Ég held að ég sé með hjartaáfall." Þetta mun fá boltann að rúlla strax.
Í flestum tilfellum mun upptaka hjartalínurit (sem getur sýnt breytingar sem einkennast af hjartaáfalli) og að senda blóðprufu til að mæla hjartensím (sem mun greina hvort skemmdir á hjartafrumum eiga sér stað) mun staðfesta eða staðfesta greiningu á hjartaáfalli fljótt . Því fyrr sem greiningin er tekin er hægt að taka fyrr viðeigandi skref til að stöðva tjónið.
Meðferð: The Critical First Hours
Bráð hjartaáfall er læknis neyðartilvik. Hjartavöðvar eru virkir að deyja, og tafarlaus meðferð er mikilvægt. Fundargerðir geta skipt máli milli heilla bata og varanlegrar fötlunar eða dauða. Þess vegna ætti enginn að hunsa nein truflandi, óútskýrð einkenni sem eiga sér stað hvar sem er fyrir ofan mittið.
Þegar einstaklingur er undir læknishjálp og hefur verið greint frá áframhaldandi hjartadrep, hefst meðferð strax. Þessi bráða meðferð samanstendur venjulega af tveimur samtímis aðferðum: stöðugleika og endurskiljun.
"Stöðugleiki" felst í því að losna við bráða einkenni, létta streitu á hjartavöðvum, styðja blóðþrýstinginn (ef þörf krefur), gera ráðstafanir til að koma á stöðugleika á brotnum veggskjöldum og stöðva myndun blóðtappa í skemmdum slagæð. Þetta er gert með því að gefa nítróglýserín , súrefni, morfín, beta blokkar , statín , aspirín og annað lyf gegn blóðflögum eins og Plavix .
Hins vegar er raunveruleg lykill að góðum árangri að endurgera deyjandi hjartavöðva, það er að endurheimta blóðflæði í gegnum lokaða kransæðasjúkdóminn og að gera það eins fljótt og auðið er. Hægt er að komast hjá mestu varanlegum hjartaskemmdum ef slagæðin geta verið opnuð aftur innan u.þ.b. fjórar klukkustundir. Og að minnsta kosti er hægt að koma í veg fyrir varanlegar skemmdir ef slagæðin er opnuð innan átta til 12 klukkustunda. Augljóslega er tíminn mikilvægur.
Með STEMI (eins konar hjartaáfall þar sem kransæðasjúkdómurinn er algjörlega lokaður) er endurnýjun komið fram, helst með því að nota innrásarmeðferð og æðamyndun. Stundum er þessi nálgun ómeðhöndluð eða of áhættusöm. Í slíkum tilfellum er segavarnarlyf ("storkubólga" lyf) notað til að leysa upp blóðtappa og endurheimta blóðflæði.
Með NSTEMI (tegund af hjartaáfalli þar sem kransæðasjúkdómurinn er aðeins að hluta til lokaður) hefur verið sýnt fram á að segamyndun hafi valdið meiri skaða en gott og ætti að forðast. Stundum er hægt að meðhöndla einstaklinga með NSTEMI með jafnvægisaðgerðir einu sinni (sem reynist vera á sama hátt og óstöðug hjartaöng er meðhöndluð). Hins vegar telja flestir hjartalæknar að stenting sé skilvirkari í varðveislu hjartavöðva með NSTEMI og er oft ákjósanlegur nálgun fyrir bæði STEMI og NSTEMI.
Heildarmarkmiðið á fyrstu klukkustundunum er að tryggja að blóðflæði sé endurreist í áhættuhartavöðvum, að gera ráðstafanir til að koma í veg fyrir strax endurmyndun blóðtappa og draga úr vinnuálagi yfirtekið hjartans. Í flestum tilfellum - sérstaklega ef meðferð er hafin fljótlega - er fólk með bráða hjartaáfall nokkuð stöðugt innan sólarhrings.
Eftir fyrsta daginn: Þú hefur lifað af hjartaáfalli-núna hvað?
Þegar þú hefur náð árangri í bráðri fasa hjartaáfall - fyrstu 24 klukkustundirnar eða svo - það er kominn tími fyrir þig og læknirinn til að hefja meðferð til að koma í veg fyrir þrjá seint afleiðingar hjartaáfall: hjartabilun, skyndilegur dauði og frekari hjartaáföll.
Hjartaáfall drepur nokkrar af hjartavöðvum. Dauður hjartavöðvi er breytt í örvef, sem heldur hjartanu saman en ekki stuðlar að hjartastarfi. Hvort sem einstaklingur þróar hjartabilun eftir hjartaáfall veltur á umfangi tjónsins og hvernig það sem eftir er af hjartavöðva "stilla" á nýju ástandi. Eftirstöðvar, eðlilegur hjartavöðva bregst oft með því að breyta lögun sinni, ferli sem kallast "endurgerð". Þó að ákveðin magn af endurgerð gæti verið gagnleg í fyrstu, getur það verið að hjartabilun geti leitt til aukinnar hjartabilunar. Lestu um endurbyggingu hjartans.
Það eru nokkrir hlutir sem læknar ættu að gera til að hjálpa hjörtum sjúklinga til að koma í veg fyrir endurbyggingu hjartans og hjálpa til við að koma í veg fyrir hjartabilun. Helstu meðal þeirra eru notkun beta blokkar og ACE hemlar , en einnig er þörf á öðrum skrefum. Þú ættir að vera meðvitaðir um allar ráðstafanir sem eru til staðar til að koma í veg fyrir hjartabilun og ganga úr skugga um að læknirinn mæli með þeim sem eiga við þig.
Umfjöllun um hjartaáfall sem oftast er "sleppt" af hjartalæknum er umfjöllun um skyndilega dauða. Þetta er efni sem margir læknar finna mjög erfitt að tala um. Hins vegar er skyndileg dauði víðtæk áhætta fyrir marga eftir hjartaáfall, einkum fólk sem hefur haft mikla skemmdir á hjartavöðva. Enn fremur getur hættan á skyndilegum dauða lækkað verulega, hjá fólki sem hefur mikla áhættu með því að nota ígræðanlegan hjartsláttartruflun . Skýrar leiðbeiningar eru um hvaða fólk ætti að íhuga ígræðanlegan hjartadrep eftir hjartaáfall og læknirinn skuldar þér umfjöllun um hvort þú gætir verið einn af þeim.
Sá sem hefur lifað af hjartaáfall veit eitthvað um sjálfa sig sem þeir kunna ekki að hafa áður vitað: Þeir eru með CAD, og þeir eru í mikilli aukinni hættu á öðru hjartaáfalli. Þessi áhætta er hægt að bæta verulega með lyfjum og samþykkja heilbrigða lífsstíl. Auk beta-blokka og ACE-hemla (gagnlegt til að koma í veg fyrir enduruppbyggingu hjartans), þurfa flestir sem hafa fengið hjartaáfall að vera á statínum og aspiríni, og hugsanlega á lyfjum til að meðhöndla eða koma í veg fyrir frekari hjartaöng (eins og nítröt eða kalsíumgangalokar ).
Lífsstjórnarráðstafanir sem bæta verulega hjartasjúkdóma í framtíðinni fela í sér að hætta notkun allra tóbaks, borða hjartaheilbrigða mataræði , stjórna þyngd, ná framúrskarandi stjórn á sykursýki og háþrýstingi (ef þú hefur þetta) og taka þátt í reglulegri hreyfingu (helst að byrja með formlega endurhæfingu hjartans forrit ).
Eftirlitsskoðun eftir hjartaáfall
Það er mikið fyrir þig að vera meðvitaðir um og hugsa um. Gettu hvað? Það er líka mikið fyrir lækninn að vera meðvitaðir um og hugsa um. Og í læknaumhverfi í dag er mögulegt að jafnvel samviskusjúklingur muni sakna nokkurra nauðsynlegra aðgerða til að tryggja besta afleiðing eftir hjartaáfall.
Svo er hér eftir gátlista eftir hjartaáfall sem þú gætir fundið gagnlegt. Farið yfir hverja línu þessa tékklista með lækninum til að ganga úr skugga um að hver og einn vanrækir óvart skref í átt að bestu heilsu þinni. Þú hefur gengið í gegnum mikið saman - við skulum ekki láta annaðhvort leyfa þér að sleppa boltanum núna.
Orð frá
Hjartadrep er alvarlegt fyrirtæki. Sem betur fer, með því sem við höfum lært um hjartaáfall á síðustu áratugum og með nýrri meðferðinni sem hefur verið hugsað til að meðhöndla þau, hefur líkurnar á að deyja eða hafa varanleg fötlun eftir hjartaáfall verið mjög minni.
Hins vegar þarf að vita allt sem þú hefur um hjartaáföll, til þess að geta hlotið alla kosti þessara merkilegra læknisfræðilegra framfarna, einkum hvernig á að viðurkenna að þú gætir verið með eitt og hvað þú ættir að búast við í meðferðinni. Við vonum að þessi grein muni byrja þér með því sem þú þarft að vita.
> Heimildir:
> Amsterdam EA, Wenger NK, Brindis RG, o.fl. 2014 AHA / ACC viðmiðunarreglur um meðferð sjúklinga með bráða kransæðasjúkdóma sem ekki eru með ST-hækkun: Samantekt: Skýrsla American Cardiology College / American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. Hringrás 2014; 130: 2354.
> Goldberger JJ, Cain ME, Hohnloser SH, et al. American Heart Association / American College of Cardiology Foundation / Heart Rhythm Society vísindaleg yfirlýsing um óbeinan áhættu lagskiptatækni til að greina sjúklinga sem eru í hættu á skyndilegum hjartadauða: vísindaleg yfirlýsing frá American Heart Association Council um klínískum hjartadeildarnefnd um hjartalínurit og hjartsláttartruflanir og ráð um Faraldsfræði og forvarnir. Hringrás 2008; 118: 1497.
> Hunt SA, Abraham WT, Chin MH, et al. 2009 áherslu uppfærsla felld inn í ACC / AHA 2005 Leiðbeiningar um greiningu og meðferð hjartabilunar hjá fullorðnum: Skýrsla frá American College of Cardiology Foundation / American Heart Association Task Force um leiðbeiningar um starfshætti: þróað í samvinnu við International Society of Heart og lungnaígræðsla. Hringrás 2009; 119: e391.
> O'Gara PT, Kushner FG, Ascheim DD, o.fl. 2013 ACCF / AHA viðmiðunarreglur um stjórnun hjartadreps í ST-elevation: skýrsla frá American College of Cardiology Foundation / American Heart Association Task Force um leiðbeiningar um starfshætti. Hringrás 2013; 127: e362.
> Thygesen K, Alpert JS, White HD, o.fl. Alhliða skilgreiningu hjartadreps: Kristian Thygesen, Joseph S. Alpert og Harvey D. White fyrir hönd sameiginlegu ESC / ACCF / AHA / WHF Task Force til að skilgreina hjartadrep. Eur Heart J 2007; 28: 2525.