Húð og hnútaaðgerðir eru meðal algengustu skurðaðgerðirnar sem gerðar eru af bæklunarskurðlæknum. Eitt af helstu markmiðum um sameiginlega skiptaaðgerð er að veita sjúklingum sem gangast undir þessa aðferð með verkjalausu, venjulegu virkni sem gerir þeim kleift að snúa aftur til æskilegrar starfsemi þeirra. Hins vegar er helsta markmiðið að tryggja öruggasta mögulega meðferð sem lágmarkar hugsanlega áhættu og leitast við að koma í veg fyrir hugsanlegan skaða.
Margir þættir í sameiginlegri skiptaaðgerð hafa batnað á undanförnum áratugum til að draga úr líkum á áhættu í tengslum við aðgerð. Einn af hjálpsamustu leiðum til að takmarka áhættu í tengslum við aðgerð er að geta séð hvaða sjúklingar og hvaða inngrip gætu tengst hæst líkum á skaða.
Koma í veg fyrir skaða af sameiginlegum skiptum
Flestir sem hugsa um sameiginlega skipti eru meðvitaðir um nokkrar af þeim sameiginlegu áhættu sem tengist þessari tegund af meðferðar. Sumar algengustu áhættur eru sýking, blóðtappa , sameiginlegur stífni , viðvarandi sársauki , meðal annarra.
Til að takmarka möguleika þessara hugsanlegra fylgikvilla sem tengjast skurðaðgerð mun skurðaðgerðarliðið taka nokkrar skref til að reyna að koma í veg fyrir þessi vandamál. Að auki eru aukin tilraun til að reyna að bera kennsl á hvaða sjúklingar gætu verið í mikilli hættu á hugsanlegum fylgikvillum og gera ráðstafanir til að reyna að draga úr líkum á skaða fyrir aðgerð í þessum tilteknum hópum fólks.
Fyrsta skrefið er nauðsynlegt að reyna að ákvarða hvaða þættir geta leitt til hugsanlegra fylgikvilla í kjölfar sameiginlegs skipta. Til að reyna að bera kennsl á hver af þessum þáttum er mikilvægast hefur verið að rannsaka hvaða sjúklingar eru líklegastir til að krefjast þess að þeir verði afturkölluð á sjúkrahús innan 90 daga frá skurðaðgerðinni.
Nýleg rannsókn hefur rannsakað yfir 1500 sjúklinga sem gengu undir mjöðm eða hné og reyndu að ákvarða hvaða þættir sem gætu leitt til aukinnar líkur á afturköllun fyrstu 3 mánuði eftir aðgerð.
ASA flokkur
Rannsóknin kom í ljós að ein mikilvægasta áhættan í tengslum við endurskoðun á sjúkrahúsinu var hærri ASA stig. The ASA skora var þróað af American Society of Anesthesiologists að flokka hæfni sjúklinga sem fara í skurðaðgerð. Upphaflega voru fimm flokka og sjötta var síðan bætt við. Almennt gæti sameiginlegt skipti aðeins tekið tillit til í flokki 1 til 4.
The ASA flokkun hlutfall sjúklinga sem eftirfarandi:
- Heilbrigt manneskja
- Mjög almennur sjúkdómur
- Alvarleg almenn sjúkdómur
- Alvarleg almenn sjúkdómur sem er stöðugt ógn við líf
Fólk sem hefur ASA stig 3 eða hærra hefur miklu meiri hættu á endurupptöku á sjúkrahúsinu. Þessar sjúklingar ættu að meta vandlega áður en skurðaðgerð er hafin og íhuga skal ráðstafanir til að takast á við kerfisbundnar sjúkdóma sem valda aukinni hættu á skurðaðgerð.
Losunar Staðsetning
Eins og undanfarin áratugi voru næstum allir sjúklingar sem gengu undir sameiginlega skipti send til annað hvort endurhæfingarstöð eða hjúkrunarheimilis eftir innlagningu á sjúkrahúsi.
Undanfarin 10 ár hefur notkun á bráðamóttökuþjónustu verulega dregið úr. Hluti af ástæðunni fyrir þessari hnignun er sá staðreynd að fólk sem fer á annaðhvort í göngudeildum eða hjúkrunarheimilum hefur meiri möguleika á því að krefjast þess að hún verði afturkölluð á sjúkrahúsið. Fleiri sjúklingar eru sendir heima með heilbrigðisþjónustu heima eða göngudeildarmeðferð. Að auki eru sum skurðlæknar að byrja að þróa forrit sem leyfa göngudeildum sameiginlega skipta skurðaðgerð .
Þessi breyting á losunaráætlun fyrir fólk með sameiginlega skipti er alveg merkilegt. Eins og nýlega sem seint á tíunda áratugnum fór aðeins 15 prósent sjúklinga beint frá spítalanum.
Í dag fara vel yfir 50 prósent sjúklinga í flestum sjúkrahúsum og í sumum sjúkrahúsum mun hærra hlutfall fara beint heim frá sjúkrahúsinu.
Það eru nokkrar ástæður sem geta útskýrt hvers vegna sjúklingar sem þurfa eftir endurteknar endurhæfingar á göngudeildum geta haft meiri hættu á endurskoðun á sjúkrahúsinu. Þessir hafa tilhneigingu til að vera veikari einstaklingar og stundum hafa önnur læknisvandamál. Að auki hafa margir skurðlæknar áhyggjur af heilsugæsluafleiddum sýkingum sem geta komið fram í þessum endurhæfingar- og hjúkrunaraðstöðu. Þessar ástæður geta stuðlað að því meiri möguleika að krefjast endurskoðunar eftir sameiginlega skipti.
Líkamsþyngdarstuðull
Líkamsþyngdarstuðullinn eða líkamsþyngdarstuðull fólks sem gengur undir sameiginlega skiptaaðgerð heldur áfram að vera dýrmætur spá fyrir líkurnar á fylgikvillum, þar á meðal endurskoðun á sjúkrahúsinu. Fólk sem hefur BMI yfir 40 hafði sýnt meiri hættu á fylgikvillum í kjölfar sameiginlegs skiptaaðgerð, þ.mt ótímabundið afturköllun á sjúkrahúsinu.
Einn af mest krefjandi þættir BMI, er hæfni til að breyta BMI annaðhvort áður, eða eftir sameiginlega skiptaaðgerðir. Fólk sem hefur alvarlega liðagigt, og er offitusjúklingur, átti mjög erfitt með að reyna að léttast vegna liðsverkja sinna. Á jákvæðan hátt eru aðferðir við æfingu og þyngdartap sem geta hjálpað sumum þessara einstaklinga. Ef þú ert áhugasamir um að draga úr hættu á fylgikvillum fyrir sameiginlega skiptaaðgerðir, ræddu við lækninn nokkur þau aðferðir sem hægt er að nota til að draga úr líkamsþyngdarstuðlinum.
Orð frá
Sameiginleg skiptaaðgerð er mjög örugg og skilvirk aðferð. Hins vegar eru hugsanlegar fylgikvillar, sem sum hver geta haft skelfilegar afleiðingar. Af þessum sökum eru skurðlæknar í auknum mæli áhugasamir um að spá fyrir um hvaða sjúklingar fá meiri möguleika á að fá vandamál í tengslum við skurðaðgerð, og þá gera ráðstafanir til að draga úr þessum hugsanlegu áhættu. Það er mikilvægt fyrir fólk sem er að íhuga sameiginlega skipti til að skilja hvort þau gætu haft meiri hættu á fylgikvilli og einnig lært þau skref sem þau gætu tekið til að minnka líkurnar á því að fá einn af þessum fylgikvillum.
> Heimildir:
> Varacallo MA, Herzog L, Toossi N, Johanson NA. "Tíu ára stefnur og óháðir áhættuþættir fyrir ótímabær endurlesun í kjölfar valnáms Heildar samdráttarlyfja í stórum þéttbýli á sjúkrahúsi" J Arthroplasty. 2017 júní; 32 (6): 1739-1746. Epub 2016 27. des.