Á undanförnum áratug hafa margir heilbrigðis sérfræðingar lýst yfir ótta við hækkun á fjölda lyfja sem gefin eru sjúklingum til að meðhöndla ýmis skilyrði. Lyf hafa skaðleg áhrif, og ef einstaklingur ætti að taka lyf sem þeir þurfa ekki, þá setjast þeir í hættu á neikvæðum aukaverkunum. Þar að auki, lyf kosta peninga og taka umfram lyf er sóun og eftirlátssemin.
Nýjar rannsóknir benda til þess að þriðjungur fólks með sjúkdómsgreindan astma hafi í raun ekki það. Í fyrsta lagi voru margir af þessum einstaklingum greindir í upphafi án þess að njóta hlutlægra lífeðlisfræðilegra prófana (þ.e. prófanir á spírógeni eða lungnastarfsemi) og voru því greindar til að byrja með. Í öðru lagi, þetta fólk kann að hafa upplifað fyrirgefningu frá astma.
Astma grunnatriði
Astma er langvarandi bólgusjúkdómur í öndunarvegi sem veldur breytilegum stigum loftflæðis hindrun og berkjuviðbrögð sem hægt er að snúa sjálfkrafa eða með lyfjum . Að minnsta kosti eru berkjurnar göng í lungum sem útibú úr barka eða vindpípu.
Við versnun astmas, eða versnun, verða berkjarnir ofnæmir og byrja að fá krampa (þ.e. berkjukrampa). Lyf notuð til meðferðar við astma eru barksterar til innöndunar og berkjuvíkkandi lyf sem innihalda beta-örva.
Algengar einkenni astma eru ma mæði, hvæsandi öndun, þyngsli fyrir brjósti og (nótt) hósti. Astma getur verið af völdum ofnæmi, reykingar, hreyfingar, streitu og fleira.
Greining á astma byggist á læknisfræðilegum sögu, klínískum prófum, lungnastarfsprófum (þ.e. spírómetrinu) og berkjuáskorunartruflunum með notkun methylcholine eða histamíns.
A spirometer er tæki sem notað er til að mæla lungnastarfsemi einstaklings og lungnahluta til að reikna út hversu vel maður andar. Berkjuvíkkandi spirometry er gerð spírómetríns þar sem læknirinn stýrir fyrst berkjuvíkkandi lyf til að opna öndunarveginn (eins og beta-örva) og leitast síðan að því að bæta lungnahlutum sem gefa til kynna astma.
Stundum styður spirometry ekki greiningu á astma en maður er ennþá grunaður um að hafa astma. Í þessum tilvikum er hægt að framkvæma berkjuáskorunarpróf. Með berkjuáskorunartruflunum, sérhæfir sérfræðingur berkjusamstæðu, svo sem metýlkólín eða histamín, sem dregur úr öndunarvegi og leitar að vísbendingum um minnkað lungnastarfsemi sem gefur til kynna astma.
Ný rannsókn
Niðurstöður frá janúar 2017 langsum rannsókn sem birt var í JAMA benda til þess að þriðjungur kanadískra fullorðinna, sem nýlega greindust með astma, hafa í raun ekki það.
Í þessari rannsókn voru 613 handahófskenntir þátttakendur frá 10 stærstu kanadískum borgum metnir á milli janúar 2012 og febrúar 2016. Þátttakendur voru allir að minnsta kosti 18 ára og greind með astma á undanförnum fimm árum. Þátttakendur í rannsókninni uppfylltu eftirfarandi skilyrði:
- Engin reykingarferill eða reykingarás færri en 10 pakkningartímar (til að útiloka þátttakendur með langvinna lungnateppu )
- Ekki er notað langtímameðferð með prednisóni (sykurstera)
- Ekki á meðgöngu eða brjóstagjöf
- Geta framkvæmt andlitsfræði
- Engin hjartaáfall, heilablóðfall eða slagæð innan síðustu þriggja mánaða (frábendingar fyrir berkjuáskorunartruflanir)
Þegar unnt er, fengu vísindamenn greiningarskýrslur frá læknum þátttakenda um hvernig þetta fólk var upphaflega greind með astma. Í rannsókninni svaraði 24 prósent læknar í samfélaginu ekki við rannsóknarbeiðnir um slíkar upplýsingar.
Í röð heimsókna í nokkrar vikur notuðu vísindamenn hámarksflæðamælir heima og einkenni eftirlit, berkjuvíkkandi spirometry og raðgreiningartruflanir til að reikna út hver ekki hafði astma. Þeir þátttakendur án astma voru síðan afneydd af astma lyfjum og endurmetin á árinu. Rannsakendur reyndu einnig að koma á aðra greiningu í þeim tilvikum þar sem þátttakendur höfðu ekki astma.
Að lokum var astma útilokað í 203 af 613 þátttakendum (33,1 prósent). Ennfremur héldu 181 þátttakendur (29,5 prósent) áfram að hafa engar vísbendingar um astma eftir 12 mánuði eftirfylgni. Tólf þátttakendur (tveir prósent) höfðu ekki astma, en í staðinn höfðu þau alvarleg hjartasjúkdóma sem voru upphaflega misjöfnuð af læknum í samfélaginu. Að lokum voru þátttakendur sem voru greindir með astma útilokuð að vera greindir í upphafi með því að nota lungnastarfsprófanir og prófanir á loftflæði takmörkunum en þeim sem astma var staðfest.
Hægt er að safna tveimur mikilvægum innsýnum frá þessari rannsókn:
- Fullorðnir sem greinast með astma í fullorðnum geta ekki haldið áfram að hafa astma eða þurfa að fá astma lyf á eilífu.
- Samkvæmt klínískum leiðbeiningum þurfa fleiri læknar að nota lífeðlisfræðilegar greiningartruflanir, svo sem berkjuvíkkandi spirometry, til að greina almennilega astma í fyrsta lagi. Einfaldlega að treysta á sjúkrasögu, líkamsskoðun og klíníska athygli er ófullnægjandi við greiningar á þessu ástandi.
Athugaðu að þessi rannsókn hafi takmarkanir sem gera það erfitt að alhæfa niðurstöður fyrir alla með astma. Sérstaklega útilokuðu vísindamenn fjölda fólks með miðlungsmikil til alvarlegan astma (þ.e. þær sem krefjast langtíma meðferð með prednisóni) og aðeins 45 prósent þátttakenda í rannsókninni þurfti daglegt lyf til að stjórna astma þeirra. Þannig var ekki hægt að áætla fyrirgefningu meðal þátttakenda með alvarlegri astma. Þess í stað er háu eftirlitshlutfallið (33,1 prósent) aðeins við þá sem upphaflega voru greindir með vægari astma. Í raun eru aðrar langtímarannsóknir sem fjalla um fullorðinslegt astmafæðingarhlutfall meðal þeirra sem eru með alvarlegan sjúkdómseinkenni benda til þess að frelsi sé lægra.
Ennfremur er óljóst hversu margir þátttakendur voru með óviðeigandi greiningu á astma í fyrsta lagi vegna þess að sumir þátttakendur skortu gögn frá því að þau voru upphaflega greind með astma eða voru greindir í upphafi án tillits til greiningarprófana. Með öðrum orðum, sumir þátttakendur sem upplifðu "fyrirgefningu" mega aldrei hafa haft astma í fyrsta sæti.
Hvað þetta þýðir allt
Um það bil 75 prósent barna með astma loka að lokum ástandinu eftir fullorðinsárum. Rannsóknir hafa hins vegar sýnt að fyrirgefning meðal þeirra sem eru með astma í fullorðnum er mun lægri. Núverandi rannsókn bendir hins vegar til þess að fleiri fullorðnir en áður hafi verið hugsaðir geta fengið fyrirgefningu um mildari astma. Þessir fullorðnir mega ekki lengur þurfa astma lyf.
Ef þú eða ástvinur hefur verið greindur með astma í fullorðnum, vinsamlegast hafðu eftirfarandi í huga:
- Hluti af stjórnun þessa ástands er eftirlit. Ef einkenni þínar lækka eða fara eftir, gætirðu þurft annaðhvort færri eða engin astma lyf, í sömu röð. Þú ættir að fylgjast með eigin einkennum og versnun astma (þ.e. "astmaárásir") og deila þessum upplýsingum með lækninum.
- Þú ættir einnig að nota hámarksflæðimæli til að athuga hversu vel astma þinn er stjórnað heima hjá þér. Ef þú kemst að því að astma þín er að senda til baka skaltu fara aftur til læknisins til endurmats. Þú gætir þurft ekki astma lyfið lengur.
Að lokum, ef þú hefur verið greindur með astma í fullorðnum, en læknirinn þinn notaði aldrei spirometry eða aðrar greiningartruflanir til að staðfesta greiningu, gætirðu viljað skipuleggja heimsókn hjá sérfræðingi sem mun framkvæma þessar prófanir. Ein stór takk fyrir þessa rannsókn er að lífeðlisfræðileg prófun er nauðsynleg til að greina astma og núverandi leiðbeiningar mæla með slíkum prófunum.
> Heimildir
> Aaron, SD, o.fl. Endurmat á greiningu hjá fullorðnum með læknisfræðilegan astma. JAMA. 2017; 317: 269-279.
> Astma vekur og stjórnun. American Academy of Astma, ofnæmi og ónæmisfræði. https://www.aaaai.org/
> Hollingsworth, HM og O'Connor GT. Astma-hér í dag, farðu í morgun? JAMA. 2017; 317: 262-263.
> Usatine RP, Smith MA, Chumley HS, Mayeaux EJ, Jr .. Kafli 55. Astma. Í: Usatine RP, Smith MA, Chumley HS, Mayeaux EJ, Jr .. eds. Lituratlas fjölskyldunnar, 2e . New York, NY: McGraw-Hill; 2013.