Brjóstakrabbamein dreifist í lifur

Einkenni og meðhöndlun á lifrarstarfsemi hjá brjóstakrabbameini

Ef þú hefur verið greind með lifrarfrumuskemmdir frá brjóstakrabbameini ertu líklega að velta fyrir þér hvað kemur næst. Eða í staðinn gætir þú fengið brjóstakrabbamein í fortíðinni og verið að spá í hvort þau einkenni sem þú ert með gætu verið merki um meinvörp. Hvað ættir þú að vita um einkennin, meðferðarmöguleikana og horfur þegar brjóstakrabbamein dreifist í lifur?

Brjóstakrabbamein í lifur - Skilgreining og yfirlit

Lifrarbilun (útbreiðsla krabbameins í lifur) eiga sér stað hjá u.þ.b. helmingi fólks með brjóstakrabbamein með meinvörpum. Lifrin er annað algengasta svæðið í fjarlægum meinvörpum frá brjóstakrabbameini (algengasta er bein).

Brjóstakrabbamein sem dreifist í lifur er ennþá brjóstakrabbamein og þetta getur verið uppspretta mikið rugl. Ef þú átt að taka sýnishorn af krabbameinsfrumum í lifur og líta á þau undir smásjánum, myndirðu sjá brjóstakrabbamein í krabbameini. Brjóstakrabbamein með meinvörp í lifur er ekki talin lifrarkrabbamein. (Lifrar krabbamein er krabbamein sem hefst í lifur, og undir smásjáinu mynduðu sjá lifrarfrumur krabbameins.) Brjóstakrabbamein sem dreifist í lifur er nefnt "brjóstakrabbamein með meinvörpum í lifur".

Tannlækningar geta einnig verið ruglingslegar og brjóstakrabbamein með meinvörpum í lifur getur einnig verið nefnt brjóstakrabbamein í 4. stigi , eða háþróaður brjóstakrabbamein eða "síðari lifrarskrabbamein."

Líffærafræði og virkni lifrarinnar

Það getur verið gagnlegt við að lýsa einkennum metastasa í lifur til að endurskoða líffærafræði og virkni lifrarinnar í stuttu máli.

Lifurinn er staðsettur í hægra efri kvaðrandi kviðarholsins, rétt undir þindinu og nærri mörgum helstu kviðarholum (sem það getur ýtt á móti þar sem það stækkar úr meinvörpum).

Það er venjulega til staðar rétt undir rifbeinunum þar sem þú getur ekki fundið það, en þegar það verður stækkað getur þú fundið massa (oft erfitt) rétt fyrir neðan rifbeininn þinn hægra megin. Lifurinn er gerður úr lobes encased í trefjahúðu. Þegar lifrin stækkar getur það valdið því að þetta hlíf, sem getur verið mjög sársaukafullt.

Lifrin spilar nokkrar mikilvægar hlutverk í líkamanum . Sumir af þessum eru ma:

• Flutningur eiturefna úr líkamanum
• Geymsla sykurs og vítamína
• Framleiðsla á galla sem er notuð við að brjóta fitu niður í fitusýrur sem hluti af meltingu
• Framleiðsla próteina sem hjálpa til við blóðstorknun
• Framleiðsla á próteinum sem þarf til vaxtarvaxta og viðgerða eins og heilbrigður eins og nokkur efnaskiptavirkni í líkamanum

Einkenni og merki um lifrarfrumukrabbamein frá brjóstakrabbameini

Þú gætir eða mega ekki hafa einkenni sem tengjast meinvörpum í lifur, og þær geta verið mismunandi eftir fjölda meinvörpum, stærð þeirra og hvar þau eru staðsett. Sumar hugsanlegar einkenni eru:

• Kviðverkir: Verkir finnast oft undir rifbeinunum í efra hægra megin á kviðnum.
• Öxlverkur: Þrýstingur á taugum sem ferðast nálægt þindinu með meinvörpum í lifur getur valdið því að þú finnir sársauka í hægri öxlinni.
• Ógleði: Ógleði getur komið fram vegna nærveru stækkaðrar lifrarprófs á öðrum kviðvirkjum og frá uppbyggingu eiturefna í blóði þegar lifrin virkar ekki venjulega.

• Lystarleysi
• Hiksti: Þegar lifrin er stækkuð og ýtir á þindið getur það valdið hiksti.
• Kláði (kláði): Kláði sem fylgir með meinvörpum í lifur getur verið alvarlegt. Ástæðan fyrir kláði er gallsýrur sem geta safnast upp í húðinni. Sumir með brjóstakrabbamein finnast þetta vera einn af þeim pirrandi einkennum (og ef ástvinur þinn er í erfiðleikum með þetta getur hún (eða hann) beðið um endurteknar rispur).
• Ascites : Vökvi sem safnast upp í kvið vegna óviðeigandi virkni lifrarinnar er nefndur ascites.
• Gula: Gulleitur litabreyting á húðinni og hvítu augnanna, gula , getur komið fram við að byggja upp gallsýrur í húðinni. Það gerist venjulega ef um er að ræða víðtæka þátttöku í lifur eða hindrun í gallrásinni með æxlinu.

• Stækkun lifrar getur stundum komið fram sem fjöldi í kviðnum.
• Blæðing: Skortur á storknunarsvörum vegna lifrarstarfsemi getur leitt til blæðingar. Blæðing getur síðan leitt til blóðleysis.
• Nætursviti
• Rugl og svefnhöfgi

Lifrarinn getur oft verið að mestu skipt út fyrir æxli áður en veruleg einkenni koma fram (fer eftir staðsetningu metastases). Lifrin er fær um að koma sér á óvart eftir endurtekna meðferð með lifrarbilun (í mótsögn við sum svæði eins og heilann).

Greining á lifrartruflunum

Greint hefur verið frá meinvörpum í lifur á mörgum mismunandi vegu. Getast geta komið fram meinvörp áður en einhver einkenni eru til staðar þegar skannar eru gerðar til að staging. Þeir gætu einnig verið grunaðir ef blóðstarfið sýnir óeðlilega lifrarprófanir .

Ef einkenni eru til staðar eru ýmsar leiðir þar sem hægt er að greina þær, þar á meðal kviðverkun, mRI, ómskoðun eða PET skönnun. Stundum finnst efri hluta lifrarins að hafa meinvörp á brjósti CT eins og heilbrigður.

Hvernig dreifist brjóstakrabbamein í lifur?

Hvernig brjóstakrabbamein dreifist í lifur er ekki skilið eins og heilbrigður eins og meinvörp í bein og lungum, en rannsóknir eru í gangi. Vonast er til þess að betri skilningur á aðferðum við metastasa í lifur muni hjálpa vísindamönnum að hanna betur meðferðir og hugsanlega leiðir til að koma í veg fyrir meinvörp í lifur. Það sem við erum að læra er að " örumhverfi " í lifur gegnir mikilvægu hlutverki um hvort metastasa í lifur komi fram.

Meðferð við lifrarefnum

Meðferð við meinvörpum í lifur felur í sér samsetta nálgun. Brjóstakrabbamein sem hefur breiðst út í lifur er ekki hægt að lækna, þannig að markmiðið með meðferðinni er að lengja líf og minnka einkenni. Meðferðir geta falið í sér:

• Meðferðir til að hjálpa fólki að takast á við einkenni lifrarfrumukrabbameins svo sem ascites, sársauka og kláði.
• Almennar meðferðir sem eru notaðar til að ráðast á brjóstakrabbameinsfrumur hvar sem er í líkamanum (almennar meðferðir). Receptor stöðu þarf að endurmeta sem estrógenviðtaka, prógesterónviðtaka og HER2 / neu stöðu getur breyst (með öðrum orðum, jafnvel þótt æxli væri upphaflega estrógenviðtaka jákvætt gæti það nú verið estrógenviðtaka neikvætt).
• Metastasis sérstakar meðferðir, sem fjalla sérstaklega um krabbamein í lifur. Þetta má nota til að minnka magn af meinvörpum til að draga úr einkennum, eða stundum, þegar aðeins einn eða nokkur lifrarskemmdir eru til staðar, getur meðferð reynt að útrýma lifrarmeinvörpum að öllu leyti.

Við skulum taka að líta á allar þessar tegundir meðferða.

Meðferð einkenna vegna lifrarfrumukrabbameins

Til viðbótar við meðferð sem er ætlað að takast á við krabbamein er meðferð til að stjórna einkennum mjög mikilvægt. Þetta getur falið í sér meðhöndlun á kláða . meðferðir (svo sem kviðverkur í hálsi , með nál til að draga úr vökva) til að draga úr óþægindum vegna ascites og eftirlit með sársauka og ógleði. Það er einnig mikilvægt að vera meðvitaðir um efni (svo sem lyf) sem getur versnað lifrarstarfsemi þegar meinvörp eru til staðar og þetta er fjallað um hér að neðan.

Almennar meðferðir við krabbamein í meinvörpum

Mikilvægt fyrsta skref fyrir fólk með meinvörp, hvort sem það er í lifur einum eða annars staðar, er að endurskoða viðtökustaða. Margir eru hissa á að læra að viðtaka stöðu brjóstakrabbameins sem kemur aftur á fjarlægum stað getur haft mismunandi eiginleika en upphaflega brjóstakrabbamein í brjóstinu. Til dæmis, æxli sem er upphaflega estrógenviðtaka jákvætt gæti nú verið estrógenviðtaka neikvætt og æxli sem upphaflega er HER2 / neu jákvætt gæti nú verið HER2 / neu neikvætt og öfugt.

Fyrstu almennar meðferðir sem eru hönnuð fyrir brjóstakrabbamein með meinvörpum eru háð þessum einkennum æxlis og geta falið í sér krabbameinslyfjameðferð , innkirtla meðferðir, markviss meðferð fyrir HER2 / neu jákvætt brjóstakrabbamein og aðrar meðferðir.

Ólíkt brjóstakrabbameini í upphafi, þar sem markmiðið er oft árásargjarn meðferð til að koma í veg fyrir endurkomu, er markmiðið með brjóstakrabbameini með meinvörpum venjulega að nota eins lítið og hægt er að meðhöndla sjúkdóminn. (Það kann að vera undantekningar fyrir þá sem hafa aðeins einir eða nokkrar meinvörp í einu svæði.)

Meðferðir sem eru sérstakar fyrir lifrarfrumukrabbamein

Til viðbótar við meðferðir sem eru hönnuð fyrir krabbamein í meinvörpum almennt, eru nokkrir möguleikar til að meðhöndla lifrarbilun sérstaklega. Notkun þessara meðferða breytileg eftir mörgum þáttum, þar á meðal tegund krabbameins, tilvist annarra staða á meinvörpum, fjölda og stærð meinvörpum og staðsetningu þessara skemmda. Þessar meðferðir geta verið notaðir annaðhvort í lömunarskyni (sérstaklega þar sem krabbameinslyfjameðferð er ekki hræðileg áhrif gegn lifrarstarfsemi) eða tilraun til að ná langtíma lifun.

Almenn meðferð: Geislameðferð í lifur er almennt notuð sem palliative meðferð þar sem það getur oft dregið verulega úr lifrarstarfsemi og þar af leiðandi einkennum.

Meðferð á oligometastasa í lifur: Þegar lifur er eini staðurinn á meinvörpum með brjóstakrabbameini og aðeins einn (eða aðeins fáein) meinvörp geta verið æfingar með langvarandi lifun. Hugtakið "oligometastases" er notað til að lýsa þessari atburðarás með því að nota orðið "oligo" sem þýðir fátt. Þetta má einnig vísað til með hugtakið "svæðisbundin meðferð." Sértæk meðferðarmál fer eftir stærð, lögun og staðsetningu metastasa Þessi meðferðir virka best fyrir æxli sem eru fimm sentímetrar (um það bil 2 ½ tommur) að stærð eða minna og ef endurkoma í lifur átti sér stað að minnsta kosti eitt ár eða tvö eftir að upphafleg brjóstakrabbamein var meðhöndluð.

• Skurðaðgerðir: Sumir meinvörpum æxla má fjarlægja skurðaðgerð með aðferð sem kallast " metastasectomy ". Þessi meðferð hefur leitt til langtíma lifunar hjá vandlega völdum einstaklingum.
• Embolization: Meðferð með geislameðferð með segavarnarlyfjum má nota. Þetta felur í sér transarterial embolization (TAE), efnafræðilegum örvun, og geislameðferð . Þessar aðferðir geta haft áhrif á æxli sem ekki er auðvelt að ná með skurðaðgerð.
• Hugsanleg myndun við æxlisáverkun í húð (frávik frá útvarpsstöðvun, örbylgjuofn orkufjölgun eða cryoablation (frystingu) má nota við sumar aðstæður.
• Geislameðferð (Stereotactic Body Radiation Therapy): SBRT notar mikla orku geislun sem er afhent á nákvæmu svæði vefja til að reyna að eyða alveg lítið svæði vefja (eins og lifrar- eða heilaþvagblöðru).

Varúðarráðstafanir og lífsstílráðstafanir þegar þú ert með meinvörp í lifur

Varúðarráðstafanir sem þú gætir þurft að taka mun ráðast af því hversu miklum meinvörpum þú ert með í lifur. Fyrir suma einstaklinga er greint frá meinvörpum við skönnun en lifrarprófanir eru eðlilegar og engar einkenni. Hins vegar hafa sumt fólk lifrarprófanir sem eru mjög óeðlilegar eða marktæk einkenni sem tengjast stórum æxlisþyngd í lifur.

Jafnvel þó að þú hafir aðeins nokkrar meinvörp, þá er mikilvægt að taka mið af einhverjum af þessum aðgerðum:

• Áfengisneysla: Fólk með marktæka lifrarstarfsemi er oft ráðlagt að forðast áfengi. Ástæðan fyrir þessu er tvöfalt. Ef lifrin þín virkar ekki við fulla inngjöf, munt þú ekki geta umbrotið áfengi eins og þú vilt venjulega. Þetta getur leitt til þess að áfengi byggist upp og viðvarandi í kerfinu þínu. Frá öðru sjónarhorni vitum við að áfengi getur verið eitrað fyrir lifrarfrumur og að bæta þessu við frumur sem eru þegar í hættu gætu versnað hvaða lifrarstarfsemi sem þú hefur.
• Lyf sem umbrotna í lifur: Flestir lyf eru annaðhvort umbrotnar (niðurbrotnar) í lifur eða nýrum. Það eru oft valkostir til meðferðar þar á meðal bæði lyf sem umbrotna í lifur og aðrir sem umbrotna fyrir nýru. Þegar þessi valkostur er fyrir hendi, mun læknirinn líklega mæla með meðferð sem umbrotnar fyrir nýru (svo lengi sem þú hefur ekki óeðlilegar breytingar á nýrnastarfsemi). Þegar lyf sem umbrotnar í lifur verður að nota (eins og hjá mörgum lyfjameðferðarlyfjum), gæti þurft að breyta skammtnum miðað við hversu mikið lifrarstarfsemi er fyrir hendi.
• Yfir borðið og náttúrulyf: Það er mikilvægt að hafa í huga að það eru margar plástur og náttúrulyf sem einnig umbrotnar í lifur. Dæmi um yfir verkjalyfið er að ræða. Tylenol (acetaminófen) umbrotnar í lifur (og ætti að forðast hjá fólki með skerta lifrarstarfsemi). Flestar bólgueyðandi lyf sem ekki eru sterar eins og Advil (íbúprófen) eru í staðinn umbrotin í nýrum. Það er mikilvægt að hafa í huga að ekki aðeins geta sum lyfjameðferð verið vandamál ef þú ert með meinvörp í lifur vegna efnaskipta þeirra, en sumt vítamín og steinefni viðbót getur einnig truflað krabbameinslyfjameðferð .

Spá / lífslíkur brjóstakrabbameins sem hefur breiðst út í lifur

Brotthvarf í lifur eru mjög ólík og lifun getur breyst verulega milli mismunandi einstaklinga. Líftími fyrir brjóstakrabbamein með meinvörpum í lifur án meðferðar er aðeins fjórum til átta mánuðum, en flestir leita að meðferð. Með meðferð er 5 ára lifun fyrir fólk með fjarlæga meinvörp í tengslum við brjóstakrabbamein 23%.

Á hinum enda litrófsins geta 5 ára lifunartíðni verið eins hátt og 40 prósent hjá sjúklingum með vandlega valið fólk með aðeins lifrarfrumuæxli (oligometastatic sjúkdóm) sem meðhöndlaðir eru með krabbameinslyfjameðferð ásamt resection (eða ablation)

Horfur eru verri hjá þeim sem hafa lélega svörun við krabbameinslyfjameðferð og þeim sem eru með estrógenviðtaka neikvæð sjúkdóm.

Neðst á brjóstakrabbameini með meinvörpum í lifur

Þó að brjóstakrabbamein sem hefur breiðst út í lifur er ekki hægt að lækna, þá eru meðferðarmöguleikar í boði sem ekki aðeins draga úr einkennunum en geta aukið lífslíkur verulega með sjúkdómnum. Við þekkjum nú minna um aðferðirnar við lifrarfrumuskemmdum en nokkur önnur stökkbreytingasvæði, en þetta býður upp á von um að nýrri og betri meðferðir verði að finna bæði til meðhöndlunar og vonandi koma í veg fyrir lifrarbilun í framtíðinni.

Meðhöndlun brjóstakrabbameins með lifrarstarfsemi

Að læra að þú sért með krabbamein í meinvörpum getur verið heildarfall. Ef þú átt brjóstakrabbamein í upphafi, þá ertu nú með sjúkdóm sem ekki er hægt að lækna og þarf oft einhvers konar meðferð meðan á lífi stendur.

Hafðu í huga að jafnvel með meinvörpum eru meðferðir að bæta. Eins og fram kemur í meðferðarúrræðum fyrir metastasa í lifur hér að framan, eru margar mismunandi meðferðir sem eru notaðar og jafnvel meira í klínískum rannsóknum. Það er einnig von um að rannsóknir sem líta á hlutverk microenvironment krabbameins í lifur muni bjóða upp á frekari meðferð aðferðir.

Það er mikilvægt að læra um krabbamein þitt og vera eigin talsmaður þinn í krabbameinsþjónustu . Náðu til fjölskyldu og vina og láttu þau hjálpa. Að taka þátt í stuðningshópi eða stuðningsfélagi sérstaklega fyrir fólk með brjóstakrabbamein með meinvörpum getur einnig verið mikil hjálp, ekki aðeins við að veita tilfinningalegan stuðning (að geta talað við einhvern sem hefur "verið þarna") en að hafa tengsl þar sem læra um nýjustu rannsóknir. Taktu þér smá stund til að læra um félagslega fjölmiðla og brjóstakrabbamein , auk brjóstakrabbameinsmeðferðar með meinvörpum . Rannsóknir segja okkur að því að verða virkur þáttur í læknisfræðilegu teyminu leiðir til minni neyslu og getur jafnvel skipt máli í Niðurstaðan þín. Það er ógnvekjandi og átakanlegt að læra þig með krabbamein í meinvörpum, en mikill von er og bæði meðferð og lifun eru að batna á hverju ári.

> Heimildir:

> Criscitiello, C., Andre, F., Thompson, A. et al. Lyfjafræðileg staðfesting á stökkbreytingum í brjóstakrabbameinssjúklingum: Klínísk áhrif og framtíðarhorfur. Rannsóknir á brjóstakrabbameini . 2014. 16 (2): 205.

> Golse, N. Lifrarbilun frá brjóstakrabbameini: Hvaða hlutverki í aðgerð? Vísbendingar og niðurstöður. Klínísk brjóstakrabbamein . 2017. DOI: org / 10.1016 / j.clbc.2016.12.012.

> Ma, R., Feng, Y., Shuang, L. et al. Kerfi sem hafa áhrif á brjóstakrabbamein í lifur. Tímarit þýðingarlyfja . 2015. 13:64.

> Weinrich, <., Wieb, C., Schuld, J., og B. Rau. Lifrarígræðsla á metastasa í lifrarbólgu í brjóstakrabbameini: Niðurstöður og hugsanlegar spáþættir. HPB skurðaðgerð . 2014. ID 893829.