Í lok 2017 lék American College of Cardiology (ACC) og American Heart Association (AHA), í samvinnu við fjölmargar aðra hæfileikafyrirtæki, nýjar leiðbeiningar um háþrýsting .
Þessar nýju leiðbeiningar voru löngu liðnar. Áður en þeim var sleppt, voru læknar að reyna að vinna úr að minnsta kosti fjórum aðskildum leiðbeiningum frá ýmsum stofnunum sem mismunandi á mismunandi vegu.
The 2017 viðmiðunarreglur lofa að ná nánast öllum læknisfræði starfsgrein aftur á sömu síðu varðandi háþrýsting.
2017 leiðbeiningarnar eru mismunandi á nokkrum mikilvægum vegum frá fyrri viðmiðunarreglum um háþrýsting og bæði læknar og fólk sem metin eru eða meðhöndlaðir fyrir háþrýstingi ættu að vera meðvitaðir um þessar nýju tillögur.
Hvað er nýtt í leiðbeiningunum frá 2017?
Nýju þættir 2017 viðmiðunarreglna falla undir fimm almennar flokka:
- Nýtt flokkunarkerfi fyrir háþrýsting
- Nýjar tillögur til að greina háþrýsting
- Að teknu tilliti til heildar hjarta- og æðasjúkdóma þegar ákvörðun er tekin um meðferð
- Mikil áhersla á lífsstílbreytingar við meðferð háþrýstings
- Lægri blóðþrýstingsmarkmið meðan á meðferð stendur
Nýtt flokkunarkerfi fyrir háþrýsting
Fyrir 2017 viðmiðunarreglurnar voru tölfræðilegar blóðþrýstingslækkanir á 120-139 mmHg talin hafa "háþrýstingur"; þeir sem voru með slagbilsþrýsting 140-159 mmHg voru talin hafa stig 1 háþrýsting og þeir með slagbilsþrýsting 160 mmHg eða hér að framan voru talin hafa stig 2 háþrýsting.
2010 flokkunarkerfið, byggt á niðurstöðum nýrra slembiraðaðra rannsókna, lækkar þröskuldinn fyrir stig 1 og stig 2 háþrýsting, sem hér segir:
- Háþrýstingur er nú skilgreindur sem slagbilsþrýstingur á 120-129 mmHg og þanbilsþrýstingur minni en 80 mmHg.
- Stig 1 háþrýstingur er skilgreindur sem slagbilsþrýstingur á 130-139 mmHg EÐa diastolic þrýstingi 80-89 mmHg.
- Stig 2 háþrýstingur er skilgreindur sem slagbilsþrýstingur sem er 140 mm Hg eða hærri EÐA diastolic þrýstingur 90 mmHg eða hærri.
Í raun skiptu 2017 viðmiðunarreglurnar í fyrri flokki "háþrýstings" í tvo flokka. Neðri helmingur er enn talinn vera háþrýstingur, en efri helmingurinn (slagbilsþrýstingur 130-139) er nú talinn hækkun á stigi 1. Þessi breyting var gerð vegna þess að gögn úr klínískum rannsóknum sýna nú greinilega að fólk sem hefur blóðþrýsting í þessu 130-139 bili hefur verulega aukna hættu á fylgikvilla hjarta og æðakerfis og að hækka blóðþrýsting þeirra.
Nýjar tilmæli til að greina háþrýsting
Í 2017 viðmiðunarreglunum er mælt með því að leiðin til að mæla blóðþrýsting hefur oft verið mæld á skrifstofum lækna og hvernig háþrýstingur hefur verið greindur með reglulegu millibili hefur verið í vandræðum.
Blóðþrýstingur einstaklingsins sveiflast verulega á venjulegum degi, allt eftir virkni einstaklings, streitu, vökva, stellingum og nokkrum öðrum þáttum sem geta breyst frá mínútu til mínútu. Til þess að mæla blóðþrýsting nákvæmlega er mikilvægt að gera það við vandlega stjórnað skilyrði.
Hér er hvernig nýjar leiðbeiningar lýsa réttri aðferð við að mæla blóðþrýsting:
- Sjúklingurinn ætti að vera alveg slaka á, sitja í stól (með fótum á gólfinu og bakinu studdur) í að minnsta kosti 5 mínútur.
- Sjúklingurinn ætti að forðast koffín, æfa og reykja í að minnsta kosti 30 mínútur áður en mælingin er gerð.
- Sjúklingurinn ætti að hafa tómt þvagblöðru.
- Hvorki sjúklingur né sá sem tekur blóðþrýstinginn ætti að tala meðan á hvíldartíma stendur eða meðan á mælingunni stendur.
- Öll fötin sem fjalla um staðsetningu blóðþrýstingshúðarinnar skal fjarlægð. (Engar blóðþrýstingsfall yfir ermi.)
- Sérstaklega skal ekki mæla blóðþrýstinginn meðan sjúklingurinn situr eða liggur á skoðunartöflu.
- Nota skal amk 2 eða 3 mælingar, að minnsta kosti 2 eða 3 aðskildum tilefni, og að meðaltali þessara niðurstaðna ætti að nota til að greina háþrýsting.
Hver sem hefur verið á skrifstofu læknis á undanförnum árum mun líklega viðurkenna að þessar leiðbeiningar eru sjaldan fylgt. Samt þarf að fylgjast með þeim til að hægt sé að mæla blóðþrýstingsprófanirnar. Þetta var alltaf satt, en það er sérstaklega satt í dag með meira árásargjarnt háþrýstings flokkunarkerfi sem mælt er með í 2017 leiðbeiningunum. Nema blóðþrýstingurinn sé mældur við aðstæður rólegur, þægilegur hvíldar sem lýst er í þessum leiðbeiningum, eru líkurnar á að blóðþrýstingsupptökur verði ranglega hækkaðir.
Þar að auki mæli með 2017 viðmiðunarreglunum um að ef háþrýstingur er að finna á heilsugæslustöðinni með því að nota þessar varúðar mælikvarða skal mæla blóðþrýstinginn á sjúkrahúsi áður en hann ákveður að háþrýstingur sé til staðar.
Að teknu tilliti til heildar hjarta- og æðasjúkdóma í reikning
Þó að fólk með slagbilsþrýsting er á bilinu 130-139 mmHg er nú flokkað sem stig 1 háþrýstingur í stað háþrýstings, mælir 2017 viðmiðunarreglur að taka tillit til heildar hjarta- og æðasjúkdóma áður en ákvörðun er tekin um að setja þau á blóðþrýstingslækkandi meðferð eða ekki.
Við mat á heildaráhrifum á hjarta og æðakerfi hjá sjúklingum með stig 1 háþrýsting, mælum við með 2017 viðmiðunarreglunum með því að nota ACC / AHA Pooled Cohort Equations áhættu reiknivélina. Þessi reiknivél áætlar 10 ára hættu á hjarta- og æðasjúkdómum með aldri, kynþáttum, kynlífi, kólesterólgildum , slagbilsþrýstingi, sykursýki og reykingarferli og hvaða meðferð sem er fyrir kólesteról og blóðþrýsting. Ef 10 ára áhættan byggist á þessum áhættumatnaði er áætlað að vera yfir 10 prósent, þá er mælt með lyfjameðferð við stig 1 háþrýstingi.
Ef 10 ára áhættan er lægri en 10 prósent skal meðhöndla fólk með stig 1 háþrýsting með lífsstílbreytingum, eins og hjá háþrýstingi.
Fólk með háþrýsting í 2. stigi mun nánast óhjákvæmilega þurfa lyfjameðferð .
Áhersla á breytingar á lífsstíl
Fyrir þá sem hafa annaðhvort háþrýsting eða stig 1 eða 2. stigs háþrýsting er lífsstílbreytingar lögð áhersla á sem hornsteinn meðferð samkvæmt 2017 leiðbeiningunum.
Mælt er með lífsstílbreytingum með fullt af æfingum (að minnsta kosti 30 mínútur af æfingu amk þrisvar sinnum á viku), mataræði með DASH-stíl, fækkun natríums í mataræði , reykingarrof , þyngdartap og takmarkanir á áfengi í meira en einn drykk á dag fyrir konur og tvær drykkir á dag fyrir karla.
Lægri markmið fyrir blóðþrýstingsmeðferð
Í 2017 viðmiðunarreglunum er lögð áhersla á að markmiðið fyrir blóðþrýstingsmeðferð ætti að vera slagbilsþrýstingur sem er minni en 130 mmHg og þanbilsþrýstingur minni en 80 mmHg.
Þetta markmið er lægra en markmiðin sem mælt er fyrir um í fyrri viðmiðunarreglum, sem venjulega miðuðu að slagbilsþrýstingi minni en 140 mm Hg hjá flestum. Sumar fyrri viðmiðunarreglur hvattu til meiri varúð hjá öldruðum sjúklingum og mæltu með 150 mmHg eða minna meðferðarmörk.
Nýja, lægri meðferðarmarkmiðið 130 mmHg eða minna, fyrir aldraða og fyrir alla aðra, byggðist á niðurstöðum nýrra, stærri slembiraðaðra klínískra prófana sem sýndu betri niðurstöður fyrir fólk á öllum aldri sem fengu lægri markmið.
Orð frá
The 2017 háþrýstingur leiðbeiningar tákna samstæðu og uppfærslu á nokkrum settum viðmiðunarreglur frá nokkrum faghópum, sem miða að því að fá lækna sem meðhöndla háþrýsting allt á sömu síðu. Það eru breytingar á 2017 leiðbeiningunum sem munu taka nokkrar venjur, bæði við greiningu og nálgun við meðferð háþrýstings. Hins vegar byggjast þeir á traustum klínískum sönnunargögnum og ætti að vera samþykkt af flestum læknum.
Ef þú hefur eða hefur verið metið fyrir háþrýstingi, þá er það góð hugmynd að ræða þessar nýjar viðmiðunarreglur við lækninn þinn, til að vera viss um að greiningin sé rétt og meðferðarlínan þín sé best fyrir þig.
> Heimildir:
> Muntner P, Carey RM, Gidding S, o.fl. Hugsanleg áhrif Bandaríkjamanna á 2017 American College of Cardiology / American Heart Association háttar blóðþrýstingsleiðbeiningar. Hringrás 2017; DOI: 10.1161 / CIRCULATIONAHA.117.032582.
> Whelton PK, Carey RM, Aronow WS, o.fl. 2017 A / AHA / AAPA / ABC / ACPM / AGS / APhA / ASH / ASPC / NMA / PCNA Leiðbeiningar um varnir, uppgötvun, mat og stjórnun blóðþrýstings hjá fullorðnum: Skýrsla American Cardiology College / American Hjartasamstarfsverkefni um leiðbeiningar um klínískar leiðbeiningar. Háþrýstingur 2017; DOI: 10.1161 / HYP.0000000000000066.
> Whelton PK, Carey RM, Aronow WS, o.fl. 2017 A / AHA / AAPA / ABC / ACPM / AGS / APhA / ASH / ASPC / NMA / PCNA Leiðbeiningar um varnir, uppgötvun, mat og stjórnun blóðþrýstings hjá fullorðnum: Skýrsla American Cardiology College / American Hjartasamstarfsverkefni um leiðbeiningar um klínískar leiðbeiningar. J er Coll Cardiol 2017; DOI: 10,1016 / j.jacc.2017.11.005.