Þessi hluti af mjöðm skipti þinni getur klæðast út
Hip skipti skurðaðgerð er að verða algengari og það er einn af the árangursríkur skurðaðgerð í skilmálar af því að bæta líf einstaklingsins og virka, en einnig hafa tiltölulega lítið fylgikvilla. Þegar venjulega slétt brjósk yfirborð mjöðmarsambands er borið í burtu, getur jafnvel einföld starfsemi orðið erfitt. Hip skipti fjarlægir slitinn mjöðm sameiginlega og kemur í stað með gervi ígræðslu.
Hins vegar er það ekki að segja að það sé engin áhætta með aðgerðina , og ein helsta markmið skurðlæknisins er að forðast hugsanlegar fylgikvilla. Eitt hugsanlegt fylgikvilla er tilhneigingin til að skipta um mjöðm til að klæðast með tímanum .
Hönnun á mjöðmskiptum og efnin sem notuð eru til að framleiða ígræðslustöðva í mjöðm, hafa verið breytt, verið hreinsuð, komin inn og út í hag, og halda áfram að rannsaka til að ákvarða ákjósanlegan hönnun tilbúins mjöðm. Nokkrum sinnum á undanförnum áratugum hafa nýjar ígræðslur og efni komið á markað með mikilli spennu, aðeins til að komast að því að þeir virka ekki eins vel og búist er við.
The Bearing Surface
Mikilvægasti tengillinn í mjöðmstungu, hvað varðar langlífi ígræðslanna, er svokölluð yfirborðið. Þetta er yfirborð mjöðm skipti sem gerir ráð fyrir hreyfingu milli bolta og fals í ígræðslu.
Dæmigerð mjöðm ígræðslu vefjalyf endurskapar boltann-og-fals á eðlilegu mjöðm sameiginlega með gervi boltanum og gervi fals. Þessar ígræddar hlutar koma í mörgum stærðum og stærðum og það sem er ígrætt í líkamanum getur verið háð:
- Stærð lærleggsins og mjaðmagrindsins
- Allar vansköpanir eða frávik á mjöðmarliðinu þínu
- Fyrir aðgerð sem gerð er á mjöðminni þinni
- Eftirlíking skurðlæknis þíns
Boltinn og falsinn í ígræðsluvegginn í mjöðminu verður yfirborðið sem hreyfist í hvert skipti sem mjöðmurinn færist yfir ævi þína. Þessi yfirborði yfirborðs mun mæla milljónum sinnum og er tilhneigingu til að þreytast út um áratuga starfsemi. Mjög eins og slitið á bíldekkjunum þínum getur gengið út eins og þú ekur hundruð og þúsundir kílómetra, getur yfirborðið á mjaðmabylgjunni verið í gegnum árin og áratuga starfsemi.
Stundum endar ígræðslu í mjöðmum langt lengur eða mun styttri. Markmiðið er að hanna ígræðslu sem endist eins lengi og mögulegt er. Meðal þeirra þátta sem eru mikilvægar til að ákvarða langlífi þessa yfirborði eru:
- Efnin sem notuð eru á yfirborðinu
- Stærð yfirborða
Það eru einnig aðrir þættir sem geta verið mikilvægar, en þetta eru tveir þættir sem skurðlæknirinn þinn getur valið sem gæti haft áhrif á hversu lengi ígræðslan í mjöðminn muni endast. Af þessum sökum eru fleiri sem hafa mjöðmaskipti áhuga á því efni sem verið er að setja í líkama sinn.
Evolution of Hip Implantants
Hefðbundið mjöðm ígrædds vefjalyf notar málmhárumhöfuð (kúlan í ígræðslu) og hefðbundið pólýetýlen eða plast, sem acetabular hluti (fals ígræðslunnar).
Sögulega var lendarhöfuðinn lítill, að miklu leyti vegna þess að það þýðir minna yfirborðsflatarmál að nudda milli bolta og fals, sem leiðir til lægra slitastigs ígræðslanna. Vandamálið með minni innyfli á lærleggshöfuð er að þau eru með óæðri stöðugleika og hærri dreifingarhlutfall . Af þessum sökum hafa límhúðarstærðir aukist til að gera mjöðm í staðinn stöðugri.
Það var mikil eftirvænting um 10 til 20 árum síðan þegar nýjar ígræðslur voru hannaðar með því að nota málmasetta. Þessar ígræðslur, sem nefnast málm-á-málm, skipta um mjöðm, sýndu umtalsvert lítið slitastig í rannsóknarrannsóknum, voru mjög stöðugar vegna stóra lærleggsins sem hægt væri að nota og varð mjög vinsæll.
Því miður skapaði klæðningin í smásjánum smásjá málm agna sem hafa valdið vandamálum með staðbundnum og almennum vefjum , sem gerir málm-á-málm mjaðmabreytingar ígræðslu nánast óheyrður í dag.
Eitt af mikilvægustu framfarir í ígræðslustöðvum í mjöðmum hefur verið þróun nýrrar pólýetýlen (plast) sem varir lengur en venjuleg pólýetýlen. Nýleg framfarir hafa verið með notkun á mjög krossbundnu pólýetýleni. Krossbundin pólýetýlen er búin til með því að geisla og endurnýta pólýetýlen innræta þannig að plastið styrki sameinda uppbyggingu sína með krossbindandi ferli. Krossbundin pólýetýlen hefur verið sýnt fram á að hafa lægri slitastig en hefðbundin pólýetýlen.
Keramískar ígræðslur hafa einnig verið rannsökuð í því skyni að finna langvarandi ígræðslu. Keramik er mjög erfitt efni, og harða efnið þreytist ekki eins fljótt og mýkri málmar og plast. Vandamálið með eldri keramikígræðslu er að þau þróuðu sprungur sem gætu leitt til þess að vefjalyfið mistekist skyndilega með því að brjóta. Nýrari keramik hefur sýnt mun minni vandamál með bilun, en það er einnig minni rannsókn á langtíma niðurstöðum úr keramikígræðslu, einkum nýrri keramik.
Núverandi hugsun: besta núna
Núverandi hugsun meðal flestra bæklunarskurðlækna er að þvermál tengt pólýetýlenfals, ásamt annaðhvort leirhúðu úr keramik eða málmi, hefur bestu afrekaskrá. Einnig eru nokkrar góðar upplýsingar til að styðja við notkun innræta bæði með leðurhúðu og keramikfleti, en það er ekki eins langt og langtíma klínísk eftirfylgni þessara innræta.
Mismunurinn á því að nota keramik og málmhárumhöfuð með krossbundnu pólýetýlen sett hefur ekki verið sýnt fram á að vera marktækur. Það eru nokkrar ástæður fyrir því að skurðlæknar geti valið leðurlímhúð, einkum hjá yngri sjúklingum, en raunveruleikinn er sá að hingað til hefur ekki verið sýnt fram á að vera mikill munur.
Þegar nýrri er ekki betri
Það er alltaf freistandi, bæði fyrir sjúklinga og skurðlækna, að laða að nýjustu vefjalyfinu á markaðnum. Oft eru þessar ígræðslur kynntar af lyfjafyrirtækjafyrirtækjum sem betra og hugsanlega varir lengur en innræta sem eru í boði.
Í upphafi árs 2000 kom einn af helstu bæklunaraðgerðum, sem heitir DePuy Orthopaedics, deild Johnson og Johnson, á markað með málmhúðaðri ígrætti sem var sérstaklega hannaður fyrir stöðugleika og langlífi. Þessar ígræðslur voru prangari til að leysa krefjandi vandamál af mjöðmskiptum hjá yngri, virkari einstaklingum. Að lokum voru þessar ígræðslur minnkaðir og teknar af markaði, og margir þessir sjúklingar endaði með frekari aðgerð til að fjarlægja og skipta um þetta vefjalyf.
Eitt af helstu vandamálum með sameiginlegum skiptaígræðslum er að þau koma oft á markað með litlum eða engum klínískum rannsóknum. Þó að sjúklingar megi trúa því að nýtt vefjalyf hafi gengið í gegnum víðtæka klínískan prófun, þá er veruleiki að flestir ígræðslustofurnar nota kerfi sem kallast 501 (K) leiðin til að framhjá reglulegri samþykki ferli FDA. Svo lengi sem framleiðandi getur sagt fram á að nýtt tæki sé "jafngilt" fyrir núverandi tæki á markaðnum, þurfa þeir ekki að leggja fram neinar klínískar upplýsingar til að geta selt nýja vefjalyfið.
Nýsköpun og þróun betri innfellingar í mjaðmaskiptum er áframhaldandi aðferð, en því miður virðist ekki hvert skref nýsköpunar vera gagnlegt fyrir sjúklinga. Í flestum tilfellum ætti fólk ekki að leita að nýjustu meðferðinni sem er fáanleg á markaðnum. Að hafa framúrskarandi afrekaskrá getur þýtt að þú sért ekki að fá nýjustu tegund ígræðslu í boði, en það getur samt verið að þú fáir besta vefjalyfið.
Orð frá
Ekki sérhver sjúklingur vill vita um lyfjagjafarlyfið sem verður ígrætt meðan á aðgerð stendur, en sumir hafa mikinn áhuga. Þar að auki get ég fullvisst þig um að sameiginlegur skipti skurðlæknirinn þinn hefur áhuga á efnunum sem notuð eru við skurðaðgerðina þína, svo ekki hika við að hefja samtalið og fá upplýsingar.
Besta gögnin sem eru tiltæk á þessum tímapunkti komist að því að mjaðmarskiptin muni lengjast þegar lendarhöfuðinn er annaðhvort úr leir eða málmi og asetakapinn er gerður úr annaðhvort krossbundið pólýetýlen eða keramik. Ígræðslurnar með lengsta afrekaskráin eru þær sem eru gerðar með límhúðir úr málmi og þvermál tengdrar pólýetýlenasetrar.
Það er enginn vafi á því að á næstu árum og áratugum muni mjöðmarefnið halda áfram að þróast. Hins vegar skal gæta varúðar þegar nýtt vefjalyf er kynnt á markaðnum.
> Heimildir:
> Lachiewicz PF, Kleeman LT, Seyler T. "Bearing Surfaces fyrir Total Hip Arthroplasty" J er Acad Orthop Surg. 2018 Jan 15; 26 (2): 45-57.
> Atienza C Jr, Maloney WJ. "Mjög krossbundin pólýetýlenhúðarflöt í heildarmyndum í mjaðmagigt" J Surg Orthop Adv. 2008 Vor; 17 (1): 27-33.
> López-López JA, Humphriss RL, Beswick AD, Thom HHZ, Hunt LP, Burston A, Fawsitt CG, Hollingworth W, Higgins JPT, Welton NJ, Blom AW, Marques EMR og net meta-greining "BMJ. 2017 nóv 2; 359: j4651.