Hvernig þeir byrjuðu og þá þætti sem mótað þau
Brýn umönnunarmiðstöðvar voru í sömu hverfi og skrifstofu læknis. Ef þú sást brýn umönnunarmiðstöð (einnig kallað brýn umönnunarsvæði) á áttunda áratugnum var það líklega á sama skrifstofuflóki þar sem læknar og tannlæknar voru. Og flestir þeirra voru á spítalanum.
Brýn umönnunarmiðstöð á þeim dögum veitti umönnun sem var ekki brýn vegna alvarleika sjúkdóms sjúklingsins.
Þeir veittu umönnun án tafar, til að auðvelda sjúklinginn.
Þessir heilsugæslustöðvar eða umönnunarstofur voru frekar sjaldgæfar. Allt hugtakið var nýtt. Það var ekki fyrr en eftir árþúsundin að brýn umönnunarmiðstöðvar byrjuðu að auka þjónustu sína til að fela í sér getu til að meðhöndla nokkuð tiltölulega alvarlegar sjúkdóma.
Gamla daga
Í upphafi var hugmyndin einfaldlega sú að sjúklingar myndu ekki þurfa að gera tíma til að sjá doktorsprófið. Þeir gætu einfaldlega gengið inn. Sjúklingar á þeim tíma höfðu aðeins tvo valkosti: Gerðu tíma með einkalækni eða farðu í ER . Vátryggingafélögin voru svekktur hjá sjúklingum vegna þess að þeir gerðu ekki skipanir. Þeir fóru bara til ER. Að minnsta kosti er það það sem vátryggjendum hugsaði - og þeir hugsa það ennþá.
Gögn um neyðardeildarskoðanir fyrr en 2000 eru mjög erfitt að finna. Eitt er víst: vátryggjendum líkaði ekki við að greiða aukna kostnað við neyðardeildarskoðanir á áttunda áratugnum og þeir líkar það ekki lengur í dag.
Að heimsækja ER gæti kostað eins mikið og 10 sinnum reikningurinn fyrir heimsókn á skrifstofu læknis. Brýn umönnunarmiðstöðvar eru einhvers staðar í miðjunni.
Enginn áform um að verða veikur
Sjúklingar hafa aldrei verið mjög góðir í að skipuleggja. Meiðsli og veikindi eiga sér stað á skyndilega og þurfa strax meðferð þrátt fyrir að það sé eftir 10 á laugardagsmorgun.
Neyðardeildir vildu ekki sjá sjúklingana nema þau væru á dyrum dauða og skrifstofur læknar myndu hamingjusamlega svara símanum á mánudagsmorgun til að skipuleggja stefnumót fyrir fimmtudagskvöldið.
Fyrstu brýnustu heilsugæslustöðvarnar komu frá tveimur stöðum: Aðallæknar voru að reyna að vera sveigjanlegir fyrir sjúklinga sína með því að lengja klukkustundir á kvöldin og um helgar, eða ER skjöl voru að reyna að reikna út leiðir til að annast umönnun hjá sjúklingum sem ekki voru bráð snúa upp í neyðardeild. Þessir tveir staðir skapa tvö mjög mismunandi kerfi.
Hlutverk trygginga
Eins og einkaaðili, venjulega vinnuveitandi sem veitt er, var sjúkratrygging algengari, ER-heimsóknir jukust meðal þeirra sem höfðu fulla umfjöllun vegna þess að kostnaður við að fara til læknisins (eftir að hafa beðið um stefnumót) var næstum það sama og að ganga inn í ER og sá strax . Ótryggðir sjúklingar fóru í neyðardeildina af nauðsyn. ER var eini staðurinn þar sem sjúklingur gæti séð fyrir lífshættulegan (eða skynsamlega lífshættulegan) neyðartilvik sitt, óháð hæfni til að greiða. Sjúkrahús voru nauðsynleg til að meta sjúklinga og veita neyðartilvikum ef þörf krefur.
Þetta var upphaf ójöfnuður í innheimtu deildarinnar.
Þeir með tryggingar voru oft að hósta upp alla reikninginn vegna þess að tryggingin, frekar en sjúklingurinn, var að taka upp flipann. Ótryggðir sjúklingar, á hinn bóginn, hefðu oft ekki efni á að borga. The ER var enn að fara að meðhöndla þá, en þeir gerðu upp á ókeypis umönnun á bak við viðskiptabanka tryggingafyrirtækja.
Heilsugæslukostnaður fór að aukast hratt. Sjúkrahús þurfti að borga til að halda læknum og hjúkrunarfræðingum á spítalanum allan sólarhringinn, jafnvel þótt hluti sjúklingahópsins væri að fá ókeypis eða nánast ókeypis umönnun. Fyrir þetta var kostnaður við læknishjálp í grundvallaratriðum það sama fyrir alla, en nú gætu þeir sem gætu borgað verið að styrkja þá sem ekki gætu.
Vátryggjendum fannst stingið. Þeir þróuðu fjárhagslega hvatningu til að reka sjúklinga í burtu frá neyðardeildinni nema þeir þurftu virkilega neyðarþjónustu.
The Gulrót, Stick, og Crystal Ball
Vátryggðir sjúklingar virtust ekki bíða og þeir höfðu ekki alltaf getu til að gera skipanir. Til að ýta sjúklingum til að skipuleggja betur, kynntu vátryggjendum glæpamaðurinn endurgreiðslu. Sjúklingar greiddu lægri frádráttarbærum þegar heimsóknarferli leiddi til aðgangs að sjúkrahúsinu. Gert var ráð fyrir að heimsóknin hefði verið réttlætanleg ef læknirinn hélt sjúklingnum yfir nótt.
Sjúklingar voru hins vegar neydd til að vita greininguna áður en þeir fóru í neyðardeildina. Ef þeir áttu ekki í neyðartilvikum, voru þeir að borga mikið meira úr vasa. Það var ástæða til að fara á skrifstofu læknisins í stað sjúkrahússins nema sjúklingurinn væri í raun viss um að hann myndi deyja.
En sjúklingar bjuggu enn ekki mjög vel. Þeir vildu þægindi af inntökuþjónustu. Einka læknar brugðist við skrifstofutíma á kvöldin og á laugardögum. Þeir fluttu út úr lækningaskrifstofunum og inn í verslunarmiðstöðina. Bráðum, foreldrar gætu tekið Junior til að sjá Santa og fá sársauki hans köflóttur á sama ferð. Þessir nýju þjónustuaðstöðugreinar voru með alls konar nöfn, en "brýn umönnun" fastur. Það hafði hring við það sem sjúklingar líkaði.
Öll umönnun er ekki búin jafn
Mismunurinn á neyðardeildum og brýn umönnunarmiðstöðvum voru bæði fjárhagsleg og í þeirri þjónustu sem veitt var. Brýn umönnunarmiðstöðvar höfðu oft ekkert meira að bjóða en læknirinn gerði það. Neyðarsviði, hins vegar, voru hliðin til að lifa af heilsugæslu. The ER gæti séð allt.
Nú þegar vátryggðir sjúklingar voru að fara á brýn umönnunarmiðstöðvar í stærri tölum, var meiri hluti ótryggðra sjúklinga sem fengu meðferð á neyðardeild. Heilsugæslukostnaður hélt áfram að hækka þar sem sjúkrahúsarnir reyndu að fylgjast með sífellt ótryggðum sjúklingahópi. Vátryggjendum barðist og allir kenndu ótryggðra sjúklinga. Þeir voru auðvelt markmið, oft koma aftur til ER mörgum sinnum fyrir sama umönnun. Til að gera verra verra, hafa ótryggðir sjúklingar oft læknisfræðileg vandamál sem eru ekki félagslega ásættanleg, svo sem geðheilsuvandamál eða fíkn.
Meira Tryggingar - mun það virka?
The ýta til fá fleiri vopnaðir vátryggður sást sem panacea. Ef þessir ótryggðir sjúklingar gætu fengið betur aðgang að heilsugæslu-eða svo fór hugsunin - þeir myndu leita umhyggju hjá einkaaðila í stað þess að heimsækja ER.
Því miður, það var ekki að vera. Snemma vísir kom í Oregon. A Medicaid stækkun árið 2008 var hið fullkomna tækifæri til að sjá hvort fleiri tryggingar myndu leiða til þess að sjúklingar komu til læknis frekar en ER. Þess í stað fór sjúklingar í neyðardeildina enn frekar. Þegar verðlaunin voru tekin í fullum gangi, gerðist svipuð stefna í öðrum ríkjum.
Jafnvel fleiri valkostir
Brýn umönnunarmiðstöðvar stækkuðu ásamt sjúkratryggingasviði, en einnig gerðu neyðarþjónustuver. Frjálst neyðarrými er nú fáanlegt í allt að 35 ríkjum. Þetta eru kross milli brýnrar umönnunarstofnunar og ER. Þeir hafa þjónustu neyðardeildarinnar en, eins og brýn umönnunarmiðstöð, eru ekki alltaf tengdir eða tengdir sjúkrahúsi og þurfa að nota sjúkrabíl til að fá sjúklinga til endanlegrar umönnunar.
Besta útgáfa af brýn umönnunarmiðstöð (að mínu mati) kom frá neyðardeildinni. Sjúklingurinn gengur í dyrunum og sér hjúkrunarfræðing, sem metur kvörtunina og notar sjúklinginn í einn af tveimur leiðum: ER eða heilsugæslustöð.
Frjálst neyðarstöðvar og brýn umönnunarmiðstöðvar eru líklega hér til að vera. Nema heilbrigðisreglur sveigja okkur í aðra átt, skortur á almennum læknum og fjárhagslegum veruleika heilsugæslu fyrirmæli fyrir aðra en neyðardeild eða skrifstofu læknis. Heilbrigðisþjónusta breytist hratt. Það er erfitt að giska á hvar við förum, annað en í auknum mæli, ekki við ER.
> Heimildir:
> (2017). Cdc.gov . https://www.cdc.gov/nchs/data/ahcd/NHAMCS_2011_ed_factsheet.pdf
> O'Malley JP, O'Keeffe-Rosetti M, Lowe RA, Angier H, Gull R, Marínó M, Hatch B, Hoopes M, Bailey SR, Heintzman J, Gallia C, DeVoe JE. Heilsugæslu nýtingarverð eftir Oregon 2008 Medicaid Expansion: Innan hóps og milli hóps munur með tímanum meðal nýrra, endurtekinna og stöðugt vátryggðs hlutdeildar. Með umönnun . 2016 nóv; 54 (11): 984-991.
> Þú hélt að það væri brýn umönnunarmiðstöð þar til þú fékkst frumvarpið. (2017). NBC News . https://www.nbcnews.com/health/health-care/you-thought-it-was-urgent-care-center-until-you-got-n750906