Medicare sker, læknirinn skortur og lyfseðilsskyld lyf
Trump forseti gerði mörg loforð um herferðarslóðina . Einn þeirra var að varðveita Medicare - það er, hann sagði að hann myndi ekki skera Medicare. Hin loforð var að gera forritið hagkvæmara fyrir styrkþega. Með 2019 fjárhagsáætlun sinni gerir hann margar breytingar á Medicare sem gera og uppfylla ekki þetta loforð.
Fjármögnun sker til Medicare
Fyrsta breytingin er í beinni andstöðu við það sem forseti lofaði hlutum hans.
Reikningsárið (FY) 2019 fjárhagsáætlun leggur til 236 $ í Medicare niðurskurði yfir 10 ár.
Hvíta húsið heldur því fram að styrkþegar sjái ekki lækkun á ávinningi sínum. Þess í stað fullyrða þeir að minnkandi útgjöld myndi koma frá öðrum þáttum Medicare áætlunarinnar. Sérstakar upplýsingar hafa ekki verið settar fram en búist er við minni greiðslum til lækna og sjúkrahúsa.
Framhaldsnám í læknisfræði
Samband American Medical Colleges framkvæmdi rannsókn árið 2017 sem styrkir það sem heilbrigðiskerfið hefur lengi óttast - læknarskortur. Árið 2030 er búist við að landið sé að minnsta kosti 40.800 læknar á öllum sérkennum.
Árið 2016 voru 953.695 læknar með leyfi til að æfa sig í Bandaríkjunum. Af þeim fjölda voru 27,1 prósent lækna á aldrinum 56 til 65 ára. Annar 13,1 prósent voru 66 ára og eldri. Á sama tíma voru aðeins 19.254 læknarskóla útskrifaðir það ár.
Með meira en 40 prósent lækna sem nálgast eftirlaunaaldri og svo fáir koma inn á vinnumarkaðinn, munu ekki vera nægir læknar til að mæta kröfum vaxandi krabbameins á öldruðum börnum, svo ekki sé minnst á fjölgun fólks sem tryggður er samkvæmt Affordable Care Act.
Þrátt fyrir þessa ójafnvæga framboð og eftirspurn, leggur fjárhagsáætlun FY 2019 í sér 48 milljarða króna lækkun til að útskrifast læknisfræðslu (GME) yfir 10 ár.
GME fé greiðir fyrir þjálfun í læknisfræði . Fleiri læknastofnanir geta opnað og ráðið nemendur, en án þess að fá aðgang að búsetuþjálfun, standa þeir útskriftarlausnir með flöskuhálsi í kerfinu. Minnkað fjármagn til búsetu er líklegt til að draga úr fjölda íbúa sem eru þjálfaðir á hverju ári, frekar versnun áætlaðs skorts á lækni.
Heilsa sparisjóð
Trump forseti hvatti Medicare til að heimila notkun sparnaðarreikninga fyrir heilsu (HSA) , og það virðist sem hann dvelur rétt við það loforð.
HSA er skattfrjálsan sparisjóð sem notað er til heilbrigðiskostnaðar. Fólk getur sparað peninga á grundvelli skattlagningar og dregið úr þeim peningum skattfrjáls svo lengi sem peningarnir fara í átt að hæfum lækniskostnaði. Þangað til áætlunin um fjárhagsáætlun fyrir árið 2019 lagði IRS ekki leyfi til að styrkja HSAs.
Árið 2018, einstaklingur getur sparað allt að $ 3.450 í HSA og fjölskyldu eins mikið og $ 6.900. Fólk eldri en 55 ára gæti bjargað viðbótar $ 1.000 á ári ef þau voru ekki á Medicare. Hvaða magn myndi vera leyft fyrir Medicare styrkþega er enn óljóst.
Medicare Part B Lyf
Ekki eru allir lyfseðilsskyld lyf frestuð til Medicare Part D. Sum lyf eru endurgreidd samkvæmt Medicare Part B.
Þessi lyf innihalda, en takmarkast ekki við, ofnæmi, lyf gegn krabbameini, ógleði, storknunarsvörum, ónæmisbælandi lyfjum, innrennsli í bláæð, krabbameinslyfjum, beinþynningarlyfjum, túpufrumum og ákveðnum bólusetningum .
Undir Medicare Part B eru mörg þessara lyfja endurgreidd ef þau eru afhent og gefin á skrifstofu læknis eða á sjúkrahúsum í göngudeildum. Vegna viðbótar kostnaðar við að panta, geyma og gefa þessum lyfjum til notkunar fyrir sjúklinga, hafa þessi vefsvæði fengið að hlaða Medicare styrkþega eins mikið og 6 prósent meira en meðaltal söluverðs fyrir hvert lyf.
Fjárhagsáætlunin í FY 2019 miðar að því að binda enda á umfang B hluta lyfja og breyta þeim kostnaði vegna lyfjagjafar í hluta D. Með því að færa umfang B í D-hluta myndi Medicare veitendur ekki lengur bera ábyrgð á stjórnun lyfja á skrifstofunni. Í staðinn myndi sjúklingurinn fylla lyfseðil og færa lækninum það til að stjórna. Þetta myndi fjarlægja allar efnahagslegar hvatir sem fyrir hendi kunna að hafa í að mæla fyrir um hærra verð lyf. Á sama tíma verður það meira óþægilegt fyrir sjúklinginn að fara í gegnum aukaþrepin.
Minnkandi lyfseðilsskyld lyf
Minnkun kostnaðar við lyfseðilsskyld lyf hefur alltaf verið í forgangi og fjárhagsáætlun FY 2019 leggur áherslu á að gera það. Í hvítpappír ráðgjafaráðsins er fjallað um nokkrar aðferðir, enda þótt ekki sé enn ljóst hver af þessum gerðum sem stjórnin mun stunda.
Hvítapappírin dregur af stað ríkisstjórnarverðlagningu . GOP er sterkur trúaður á frjálsum markaði. Það styður einnig ekki að flytja inn ódýrari lyf frá útlöndum. Markmiðið er að auka amerísk fyrirtæki.
Ein aðferð er að auðvelda FDA að flýta fyrir eiturlyfjum fyrir almenna lyfja eða lyfjameðferð sem ekki hefur samþykkt almennt. Í orði myndi þetta auka samkeppni á markaðnum og lækka kostnað.
Önnur nálgun er að bæta tengslin milli sjúklinga og heilbrigðisþjónustu. Vátryggjendum gæti þurft að deila afslætti sem þeir fá frá lyfjafyrirtækjum með sjúklingum. Takmarkanir gætu verið afléttar þannig að læknar sem fengu Medicare gætu nýtt lyfjakostnað.
Aðferðin, sem forseti Trump styður, myndi útrýma kostnaðarskiptum , þ.e. copayments og deductibles, fyrir fólk sem hefur hátt lyfseðilsskyld lyf á $ 8,418 eða meira á ári. Því miður, til þess að halda jafnvægi á þeim kostnaði myndi kostnaður vegna útgjalda aukist fyrir þá sem njóta góðs af þeim sem ekki standast þessi mörk.
Orð frá
The FY 2019 fjárhagsáætlun tillögu, ef liðið, hefði bæði kostir og gallar fyrir Medicare. Þó að það gæti hjálpað til við að draga úr lyfseðilsskyldum lyfjum fyrir suma aldraða (auka það fyrir aðra) og leyfa þeim að nota heilsufarsreikninga, myndi það einnig skera fjármagn til Medicare-áætlunarinnar í heild og versna þegar yfirvofandi læknisskortur.
> Heimildir:
> 2017 Uppfærsla: Fjölbreytileiki framboðs og eftirspurnar lækna - Áætlanir frá 2015 til 2030. Samband American Medical Colleges. https://aamc-black.global.ssl.fastly.net/production/media/filer_public/c9/db/c9dbe9de-aabf-457f-aee7-1d3d554ff281/aamc_projections_update_2017_final_-_june_12.pdf. Published 28. febrúar, 2017.
> Viðbót við reikningsár 2019 fjárhagsáætlun. Skrifstofa stjórnun og fjárhagsáætlun. https://www.whitehouse.gov/wp-content/uploads/2018/02/Addendum-to-the-FY-2019-Budget.pdf. Gefin út 12. febrúar 2018.
> Fiscal Year 2019: American Budget. Skrifstofa stjórnun og fjárhagsáætlun. https://www.whitehouse.gov/wp-content/uploads/2018/02/budget-fy2019.pdf. Gefin út 12. febrúar 2018.
> Umbreyting líffræðilegrar verðlagningar heima og erlendis. Ráðgjafaráðið. https://www.whitehouse.gov/wp-content/uploads/2017/11/CEA-Rx-White-Paper-Final2.pdf. Published febrúar 2018.
> Ungur A, Chaudhry HJ, Xiaomei Pei X, Arnhart K, Dugan M, Snyder GB. A Census Virkja Licensed Læknar í Bandaríkjunum 2016 . J Med Regul. 2017; 103 (2): 2-21.http: //www.fsmb.org/globalassets/advocacy/publications/2016census.pdf.