A líta á áætlanir til að breyta Medicaid og Medicare
Forseti Donald Trump gerði loforð til Bandaríkjamanna á herferðarslóðinni. Endurtekin Obamacare og varðveisla Medicare voru efst á þeim lista. Er forseti okkar að bregðast við þeim herferðarsjóðum?
Skoðaðu herferðir Promo Trumps
Sem áminning barðist forseti Trump um sjö hluta heilbrigðisáætlun. Með eftirfarandi breytingum lofaði hann að gera heilbrigðisþjónustu frábært aftur.
- Afturkalla Affordable Care Act, einnig Obamacare
- Leyfa sölu á heilsuáætlunum yfir ríkissviðum svo lengi sem heilsuáætlanir fylgja leiðbeiningum ríkisins
- Leyfa einstaklingum að draga frá sjúkratryggingarálagi á skattframtali
- Leyfa einstaklingum að nota heilsufarsreikninga (HSA)
- Krefjast verðgagnsæi yfir heilbrigðiskerfið
- Stöðva sambandsstyrki til ríkja fyrir Medicaid
- Leyfa stækkun á ókeypis mörkuðum, þar á meðal að kaupa ódýrari lyf erlendis, til að lækka kostnað lyfseðilsskyldra lyfja
Er Trump forseti að skila áheyrslum herferðarinnar?
Trump tekur á Medicaid
Sama hvernig þú lítur á það, Medicaid fjármögnun er á chopping blokk. Þetta gæti haft áhrif á hversu margir geta fengið aðgang að heilbrigðisþjónustu í gegnum áætlunina.
Afturköllun Obamacare
Þegar verðbréfaviðskiptalögin voru kynnt árið 2010 voru alls 48 milljónir ótryggðir Bandaríkjamenn, um 15,7 prósent íbúanna.
Samkvæmt miðstöðvum Medicare og Medicaid Services lækkaði lögreglan þessi tala í 9,2 prósent árið 2015.
Obamacare gerði ungu fólki kleift að halda áfram áform foreldra sinna lengur, kom í veg fyrir að vátryggingafélög hækkuðu iðgjöld sem byggjast á fyrirliggjandi skilyrðum , gerðu ráð fyrir stækkun á núverandi Medicaid forritum og þróuðu heilsugæslustöðvarinnar sem hagkvæmari valkostur fyrir þá sem ekki mæta viðmiðanir fyrir Medicaid.
Einfaldlega sett, kostnaður við einka tryggingar áætlanir á þeim tíma var einfaldlega of hátt fyrir marga til að stjórna.
Margir halda því fram að Obamacare hélt áfram að láta heilsufarsáætlanir fara út úr fjárhagslegum mæli. Dráttarvextir margra áætlana hafa orðið svo háir að margir geta ekki efni á þeim. Er það betra en að hafa engin heilsugæslu yfirleitt?
Með því að fara í bandaríska heilbrigðismálalögin (AHCA), stefnir forseti Trump að snúa við mörgum þeim stefnum sem Obamacare leggur fram. Í þessu sambandi áætlar ráðgjafarfjárhæðin að 14 milljónir manna missi aðgang að sjúkratryggingum á næsta ári og 23 milljónir manna í 10 ár. Til að vera nákvæmari, ef við fylgjum núverandi ferli undir Obamacare myndi 28 milljónir manna undir 65 ára ótryggð árið 2026 en með AHCA myndi þessi tala hoppa til 51 milljónir.
Skurður Federal fjármögnun til Medicaid
Obamacare bauð hvatningu til ríkja sem kusu að halda áfram með Medicaid stækkun . Þeir ríki fengu sambandsríki dollara til að aðstoða þá, allt að 100 prósent af kostnaði vegna þenslu í þrjú ár og síðan 90 prósent af kostnaði til ársins 2020. Meðferðarmikil stækkun myndi stöðva undir AHCA, þrátt fyrir að stjórn Trump myndi halda áfram fyrirheitna fjármögnun í 2020 .
Beyond afnám Obamacare, AHCA miðar að því að skera önnur sambands fjármögnun til Medicaid forrit eins og heilbrigður. Það hefur lagt til að takmarka fjármagn til að loka styrkjum . Síðan 1965, hafa ríki fengið bandalag dollara fyrir Medicaid byggt á fjölda fólks sem tóku þátt í áætluninni. Block styrkir myndi breyta öllu því, bjóða upp á fasta peninga fyrir Medicaid óháð þörf ríkisins. Fjármögnunarbreytingar myndu hafa áhrif á öll ríki, ekki aðeins þau sem tóku þátt í Medicaid stækkun.
Minnkað sambands stuðningur við Medicaid leggur mikla byrði á ríkin til að ná endum saman. Mörg ríki eru í erfiðleikum með fjárlagahalla eins og það er.
Árið 2016 fengu meira en helmingur ríkjanna minna tekjur en fyrirhugaðar fjárveitingar og 19 þeirra þurftu að gera fjárlagalækkanir á miðju ári til að vera á floti.
The Congressional Budget Office áætlar að AHCA muni skera Medicaid fjármögnun um 800 milljarða dollara á næstu áratug. Með því að setja meira álag á ríkin til að veita fjármögnun, hver og hvað Medicaid nær yfir er líklegt að breyta. Sum ríki geta valið að setja upp innritunarhettur eða koma á biðlista um Medicaid bætur fyrir fólk sem uppfyllir hæfniskröfur. Sum ríki gætu þurft að skera ávinning til að halda kostnaði í skefjum. Sumir geta gert bæði.
Trump tekur á Medicare
Á herferðarslóðinni lofaði forseti Trump að skera ekki Medicare ávinning, en AHCA hefði vissulega áhrif á Medicare rétthafa. Hann gerði einnig nokkrar loforð fyrir bandaríska eldri sem hann hefur ekki enn gert til aðgerða.
Samningaviðmiðunarkostnaður
Sama lyf notuð í Bandaríkjunum kosta oft minna í erlendum löndum. Til dæmis kostar Advair, algeng lyf sem notað er til að meðhöndla astma , $ 309,60 á mánuði í Bandaríkjunum en kostar aðeins 74,12 Bandaríkjadal í Kanada og 46,99 Bandaríkjadal í Bretlandi. Á núverandi tíma leyfir Medicare ekki að taka þátt í að kaupa lyf sín út úr landinu til að nýta sér ódýrari lyf. Trump forseti vill breyta því. Lyfjastofnunin hefur hins vegar verið sett á móti henni.
Trump forseti vill einnig semja við bandaríska lyfjafyrirtæki fyrir betri verð. Medicare Part D lyfseðilsáætlanir eru nú reknar af einka vátryggingafélögum og lög eru til staðar sem koma í veg fyrir að sambandsríkið trufli verðlagningu. Aftur er veruleg lobbying af lyfjafyrirtækjum að halda áfram þessari löggjöf.
Með aðeins tíu prósent heilsuverndar greint frá lyfjum, segir Congressional Budget Office (CBO) að þeir myndu ekki búast við umtalsverðum kostnaðarlækkun með sambandsmeðferð. Aðrar stefnumótanir í stefnumótum benda til þess að Medicare gæti sparað allt að 16 milljarða dollara á hverju ári með því að semja og minnka kostnað við vörumerki lyfja til stigs sambands stjórnvalda hefur þegar samið um Medicaid og Veterans Administration .
Hingað til hefur engin löggjöf verið tekin til að takast á við eiturlyf verðlagningu.
Skattalán
Trump forseti getur boðið Bandaríkjamenn tækifæri til að spara á skatta. Sem stendur eru Medicare styrkþegar ekki heimilt að nýta sér heilsufarsreikninga. Með breytingum á lögum, gætu Medicare styrkþegar sett til hliðar peninga skattfrjálsar í þeim tilgangi að greiða fyrir heilsugæsluútgjöld.
Með því að gera kostnað við iðgjöld skatta frádráttarbær (fjárhæð allt frá $ 1.608 til $ 5.143 fyrir Medicare Part B árið 2017) , eldri gætu sparað meira af tekjum sínum eftirlaun.
Enn hefur ekki verið gripið til aðgerða til að setja þetta í formlega löggjöf.
Endurtekin Obamacare hefur áhrif á Medicare
Þó að athygli hafi verið lögð áhersla á Medicaid og ótryggðir, gæti fullur útfelling á Affordable Care Act haft veruleg áhrif fyrir fólk á Medicare eins og heilbrigður. Obamacare hjálpaði til að koma á fót áætlunum til að bæta sjúkrahúsþjónustu, draga úr Medicare svikum og nýta nýjar módelmyndir sem gætu sparað peninga fyrir áætlunina. Það stækkaði einnig um Medicare umfjöllun og gerð fyrirbyggjandi þjónustu eins og ristilspeglun og mammograms ókeypis þegar þú færð umönnun frá þátttakanda . Mikilvægast er, það hjálpaði til að lækka kostnað lyfseðilsskyldra lyfja fyrir fólk á D-áætlunum.
Í fyrsta lagi var óljóst hvernig AHCA myndi takast á við þessi mál en það virðist sem ekki er allt Obamacare viðleitni á chopping blokkinni. The AHCA myndi ekki breyta núverandi ávinningi umfjöllun, og það mun leyfa Donut holu að loka fyrir 2020 eins og áætlað er.
Það sem breytist eru skatta. The AHCA myndi afturkalla Medicare launaskrá umframlag á hátekjum launþega, sem þýðir að minna fé verður í boði fyrir Medicare Trust Fund með tímanum. Reyndar er áætlað að Lífeyrissjóðurinn muni missa gjaldþol árið 2025, þremur árum fyrr en spáð var árið 2016, ef AHCA kemur fram.
Hvað munum við gera þegar Medicare rennur út af peningum ?
Virkni trommastjórnar
Trump forseti fór til starfa og undirritaði framkvæmdastjórn á 20. janúar 2017, daginn sem hann var opnari. Röðin stýrði sambandsskrifstofum til að mæla aftur á Obamacare "að því marki sem leyfilegt er samkvæmt lögum". Röðin felldi þó ekki úr gildi umhyggjuverndarlögin né setti það fram hvernig stofnanir væru að halda áfram í málinu.
Þó að hann sagði að hann myndi ekki snerta Medicare-áætlunina, var forseti Trump nefndur fulltrúi Tom Price sem framkvæmdastjóri heilbrigðis- og mannlegrar þjónustu, sem staðfest var 10. febrúar eftir umdeildar öldungadeildarþing. Verð hefur verið meira en söngvara um að vilja hafa mikil yfirferð á Medicare. Hann hefur samþykkt einkavæðingu Medicare með "Better Way" áætluninni sem sett var fram af GOP árið 2016. Auk þess hefur hann lagt fram fyrir meiri háttar sker í Medicaid áætluninni.
Forsetinn hefur einnig tappað Seema Verma til að keyra Centers for Medicare og Medicaid Services (CMS). Heilbrigðisráðgjafi og stofnandi SVC. Inc., starf hennar í Indiana leiddi til þess að fólk á Medicaid greiði mánaðarlega gjöld eða á annan hátt missi umfang þeirra í sex mánuði. Í öðrum ríkjum hefur hún starfað við tillögur sem krefjast þess að Medicaid greiði fyrir hluta af umönnun sinni eða krefst þess að þeir starfi eða leita að vinnu. Hingað til hefur hún lagt sitt af mörkum í ríkisfjármálum, en í sambandshlutverki gæti hún breytt stöðlum á landsvísu.
A einhver fjöldi af loforðum hefur verið gerður og margir líf mun eflaust verða fyrir áhrifum. Trump forseti hefur sent blandað merki við bandaríska fólkið. Það sem hann hefur lofað á herferðarslóðinni hefur ekki alltaf verið í samræmi við aðgerðir hans sem forseti. Ógilding Obamacare er líkleg til að gerast, að minnsta kosti að hluta, ef AHCA kemur fram. Skurðaðgerðir eru viss um að fylgja. Hvað verður um Medicare, hins vegar, er giska leik.
Orð frá
Fyrirhuguð AHCA fór fram hjá forsætisnefnd Bandaríkjanna, en þangað til það er samþykkt af Öldungadeildinni er Affordable Care Act enn lög landsins. Trump forseti lofaði að afnema Obamacare, en AHCA eins og skrifað muni negate aðeins hluta laganna. Hann lofaði að halda Medicare untouched, en AHCA mun skera fjármögnun til Medicare. Það er enn snemma í forsetakosningunum og aðeins tími mun segja hvort forseti muni lifa undir þeim loforðum sem hann gerði til fólksins sem kusuði hann á herferðarslóðinni.
> Heimildir:
> American Health Care Care: Kostnaðaráætlun. Congressional fjárhagsáætlun Skrifstofa. https://www.cbo.gov/publication/52486. Published 24 mars, 2017.
> Betri leið: Viðhorf okkar til öruggs Ameríku - Heilbrigðisþjónusta. Better.GOP. http://abetterway.speaker.gov/_assets/pdf/ABetterWay-HealthCare-PolicyPaper.pdf. Published 22. júní, 2016.
> Farmer L. Budget Shortfalls Væntanlegur í flestum ríkjum frá samdrætti. Governing.com website. http://www.governing.com/topics/finance/gov-nasbo-state-spending-survey-2017.html. Birt 13. desember 2016.
> Samningaviðræður um lægri lyfjakostnað í Medicare Part D. National nefnd til að varðveita almannatryggingar og Medicare website. http://www.ncpssm.org/EntitledtoKnow/entryid/2061/negotiating-for-lower-drug-costs-in-medicare-part-d.
> Obamacare innsláttarnúmer. Obamacare Staðreyndir website. http://obamacarefacts.com/sign-ups/obamacare-enrollment-numbers/. Opnað 18. apríl 2016.