Hvernig heilinn annast sársauka
Meðferð við langvarandi sársauka er ekki auðvelt og getur verið pirrandi fyrir bæði sjúklinga og lækna. Sársauki er erfitt að meta með áreiðanlegum hætti og þvingar lækna til að treysta á lýsingar sjúklinga og það er alræmt lítið samband milli huglægs sársauka og raunverulegrar vefjaskemmda. Sumir telja næstum enga sársauka þó að bakið þeirra sé hræðilegt á röntgengeislum og aðrir þjást af hræðilegri bakverkjum þó að röntgenmyndin lítur vel út.
Samt sem áður hefur það verið forgangsverkefni lækna að hjálpa fólki með sársauka. Af þessum sökum hefur verkur í taugakerfinu verið vel rannsökuð. Við vitum nokkuð um bæði hvernig sársauki bregst við í líkamanum og hvernig líkaminn okkar venjulega reynir að stjórna þessum merkjum.
Sársauki í líkamanum
Líkaminn hefur ákveðnar taugar, sem kallast nociceptors , sem senda sársaukafull merki á mænu. Það eru mismunandi taugar fyrir mismunandi gerðir sársauka, til dæmis, einn gerð sendir upplýsingar um skarpa verk og annað um brennandi. Sársauka trefjar koma inn í mænu, þar sem þau geta farið upp eða niður á stigi og synapse með öðrum frumum í bakröðinni. Þaðan liggja þeir yfir á hina hliðina á leiðslunni og hlaupa meðfram spítalalandi svæðinu í þalamusinn.
Thalamus lætur síðan sársaukafullar upplýsingar í heilaberki. Það eru margar cortical svæði sem eru í samræmi við huglæga skýrslu einstaklingsins um sársauka, þar með talið framhleypa heilablóðfall, smáfrumukrabbamein og insula.
Vegna þess að það eru margar cortical svæði sem takast á við sársauka, bætir heilablóðfall ekki venjulega sársauka nema skaðinn sé mjög stór.
Náttúruleg verkjameðferð
Ein þekktasta leiðin til að stjórna verkjum er með verkjalyf eins og ópíöt. Á áttunda áratugnum uppgötvuðu taugafræðingar að líkaminn okkar framleiðir eigin ópíöt, sem kallast innræna ópíöt.
Þetta gerir líkamanum kleift að hafa stjórn á því hversu mikið sársauki við finnum. Heilinn getur sent merki niður á mænu til að bæla verkjalyf sem ferðast um hrygg.
Sterkt dæmi um hvernig heilinn stýrir verkjum má sýna með lyfleysu, óvirkum efnum eins og sykurpilla sem einhvern veginn hefur jákvæð áhrif á lyfið. Til dæmis, í rannsókn sem gerð var með fólki sem viskustennur höfðu bara verið dregnir, voru lyfleysu fær um að veita svör við verkjum. Ef gefinn er naloxón, lyf sem hindrar bæði innræna og ómeðhöndlaða ópíöt, getur staðbundið lyf týnt. Hagnýtar MRI rannsóknir á fólki sem fengu lyfleysu, finnur breytingar á blóðþrýstingslækkandi lyfinu, periaqueductal grár og medulla, sem styðja kenninguna um að þessi mannvirki taka þátt í innrænum verkjameðferð.
Nánari rannsóknir hafa sýnt að verkur í mænu felast í tveimur mismunandi tegundum frumna, þar af sumar eru virkjaðir með verkjum og öðrum sem leggja af stað. Ópíöt kveikja á "burt" frumum og sársauki örvar "á" frumur. Þetta gerir heilanum kleift að laga reynslu okkar af sársauka jafnvel á mænu.
Hvernig hjartastjórnunin verkir
Tilgangur sársauka er að hvetja okkur til að flýja meiðsli og hjálpa okkur að læra að forðast aðstæður sem líklega geta skaðað okkur í framtíðinni.
Til dæmis, ef rottur hefur sársaukafullan reynslu í herbergi, þá eru þeir líklegri til að koma í veg fyrir þetta herbergi í framtíðinni.
Það kann að hljóma nógu einfalt, en oft dregur lífið okkur til að taka ákvörðun um að hunsa sársauka eða grípa til aðgerða. Til dæmis, ef ostur er sett í herbergi þar sem rotta hefur haft óþægilega reynslu, hefur dýrið innri átök og þarf að taka ákvörðun. Að skilja þessi ákvörðun hjálpar okkur að skilja langvarandi sársauka.
Árið 1984 fengu vísindamenn rottur á heitum diski sem var slökkt. Rottur myndi annaðhvort fá reglulega rottukúfu eða súkkulaðiþakinn Graham krakki (sem virðist sem rottur notið).
Eftir tvær vikur var hitaplatan kveikt. Rotturnar, auðvitað, hoppuðu af. Athyglisvert er að rotturnar, sem fengu súkkulaðiþakinn Graham cracker, voru hægar til að yfirgefa hitaplötuna. Þeir myndu þola meiri sársauka í von um verðlaunin. Jafnvel meira áhugavert var að rotturnar "andlegt erfiðleikar" fóru alveg í burtu með naloxóni og bendir til þess að innrænir ópíötir gerðu þeim kleift að klára það á heitum pottinum með því að búast við súkkulaðiþakka grahamkökumyndinni.
Spurningin er enn, hvað í heilanum gerir heilinn kleift að gera þessa ákvörðun um hvernig á að bregðast við sársauka? Hvað örvar heilann til að virkja þá innræna ópíóíð og hvað veldur því að heilinn svari sársauka og hoppi af diskinum?
Upplýsingarnar eru enn í vinnslu, en stuttlega, viðbrögð við sársauka, í stað þess að virkja launakerfið, felur í sér limbíska kerfið okkar - svæði sem vitað er að líkja eftir námi og tilfinningum. Þannig lærum við að forðast sársauka í framtíðinni. Athyglisvert hafa taugafræðingar byrjað að finna breytingar á þessum heilaþætti hjá fólki með langvinnan sársauka. Vonin er sú að með betri skilningi, nýjar meðferðir geta meðhöndlað sársauka við sanna uppruna sinn, heilann, frekar en að halda áfram að veiða árangurslaust vegna annarra orsaka.
> Heimildir:
Amanzio M, Benedetti F. Neuropharmacological dissection lyfleysa með lyfleysu: væntingar virkjaðar ópíóíðkerfi samanborið við sérstakar undirkerfi með virkjunarvirkni. Journal of neuroscience: opinbera tímaritið Society of Neuroscience 1999, 19: 484-494.
Dum J, Herz A. Endorphinergic mótun tauga umbunarkerfa sem eru til kynna með hegðunarbreytingum. Lyfjafræði, lífefnafræði og hegðun 1984; 21: 259-266.
Hughes J, Smith TW, Kosterlitz HW, Fothergill LA, Morgan BA, Morris HR. Þekkingu tveggja tengdra pentapeptíða úr heilanum með öflugum virkni ópíataörva. Nature 1975; 258: 577-580.