Að byggja heilsuákvarðanir þínar á vísindagögnum - æfing sem kallast sönnunargögn (EBM) - er almennt vitur nálgun, en það eru nokkrar deilur sem þú ættir að vera meðvitaðir um sem upplýstar heilsugæslustarfsemi .
Klínískar rannsóknir eru vísindarannsóknir sem eru hönnuð til að leita að sönnunargögnum um að prófað meðferð muni virka. EBM, ákvarðað með niðurstöðum úr klínískum rannsóknum, ætti að vera hlutlægt ákvarðatæki til að hjálpa sjúklingum og læknum sínum að taka ákvarðanir um meðferð.
En niðurstöður sem byggjast á sönnunargögnum kunna ekki alltaf að vera eins skýr og þau virðast.
Hvernig getur læknisfræði byggt á vísindalegum sönnunargögnum verið umdeild?
Sönnunargögn byggir á nokkrum deilum um hlutlægni, nákvæmni og umsókn. Sumir spyrja því hvort það ætti að nota sem grundvöllur ákvarðanatöku í meðferð.
Umræðurnar um sönnunargögn byggjast á þremur meginatriðum:
- Sönnunargögnin eru safnað með hópum fólks, ekki einstaklingar.
- Ekki eru allir sjúklingar með sömu gildi.
- Það kann að vera innbyggður hlutdrægni í því hvernig tilraunirnar eru hönnuð, sem geta þjónað hagnaðarskyni.
Við skulum skoða þessi stig eitt í einu.
1. Sönnunargögnin eru þróuð á grundvelli samstæðunnar og ekki einstökum niðurstöðum
Klínískar rannsóknir leggja áherslu á hóp fólks sem hefur svipaða eiginleika. En það eru nokkur hugsanleg vandamál með þessa nálgun.
- Niðurstöðurnar mega ekki þýða í mismunandi hópa. Klínískar rannsóknir eru oft gagnrýndir til að einblína aðallega á fólk sem er karla og karla, til dæmis, og niðurstöðurnar kunna ekki að gilda um konur eða aðra kynþáttum. Aldur er annar þáttur þegar sótt er um niðurstöður úr klínískum rannsóknum á mismunandi sjúklinga.
- Flestar rannsóknir mistakast fyrir sumt fólk. Jafnvel þótt meðferð sé 90% árangursrík, þá þýðir það að það sé árangurslaus fyrir 10% fólks. Og það gæti verið meðferð þarna úti sem er skilvirkari.
- Rannsóknin kann ekki að hafa verið nógu stór eða nógu lengi. Niðurstöður og ályktanir úr 5.000 hópi ættu að vera nákvæmari en ef aðeins 200 manns tóku þátt í rannsókninni, til dæmis. Réttarhald sem stóð í tvö ár gæti talist nákvæmari en ein sem varði aðeins sex mánuðum.
2. Ekki hafa allir sjúklingar sömu gildi
Sönnunargögn byggð á vísindum. En þegar menn þurfa að taka ákvarðanir um meðferð þeirra, gætu þau tekið tillit til sönnunargagna á mismunandi vegu miðað við gildi þeirra.
Til dæmis getur kona sem greinist með krabbameini ekki valið vísbendingar sem byggjast á meðferðinni ef henni er ólétt og meðferðin mun skaða fóstrið.
Vísbendingar sem byggjast á sönnunargögnum byggjast ekki á gildissviðum. Flestir heilbrigðisstarfsmenn gera sér grein fyrir því að taka þarf tillit til gilda sjúklinga þegar ákvarðanir um meðferð eru gerðar, þótt þær séu ekki færðar í EBM.
3. Það kann að vera byggð á lífskjörum á veginum sem tilraunirnar eru hönnuð
Ekki kemur á óvart að þessi þáttur af sönnunargögnum sem byggir á niðurstöðum skapar meiri deilur en hinir. Gagnrýnendur geta sagt eftirfarandi rök:
- Rannsóknir hafa oft hagsmunaárekstra. Fram á undanförnum árum gætu niðurstöður klínískra rannsókna og tilrauna verið birtar í læknisfræðilegum tímaritum án tillits til þeirra sem styrktu þau. Þetta þýddi að lyfjafyrirtæki gæti birta niðurstöður eigin rannsóknar þar sem lyfið var besta lyfið fyrir tiltekna kvilla. Margir lækningartímar hafa byrjað að koma í veg fyrir höfundar námsins og upplýsa þá um að þeir verði að veita fullan upplýsingar um fjármögnun og hagsmunaárekstra. Hins vegar telja sumir að þetta hafi aðeins hvatt fyrirtæki til að vinna með því að leita að fleiri skapandi leiðum til að stíga upp skekkju sína.
- Óhagstæðar rannsóknir og niðurstöður verða ekki birtar. Fólk sem framkvæmir rannsóknir og birtir greinar um þau er ekki skylt að greina niðurstöður rannsókna sem gætu hafa verið neikvæðar fyrir fyrirtæki sín. Þeir mega aðeins sýna jákvæðustu niðurstöður sínar.
- Viðbótar-, val- og samþættingarlyf er ekki vel rannsakað. Vegna þess að meðferðir eins og jurtir og fæðubótarefni, jóga, nudd og nálastungur hafa tilhneigingu til að kosta mun minna en lyfjafyrirtæki, er lítill hvatning fyrir hagnaðarsinna hópa til að læra þá. Og vegna þess að þessar rannsóknir eru ekki gerðar, eru litlar bókmenntir til að styðja við notkun viðbótar-, val- eða samþættrar meðferðar , jafnvel þegar þau geta verið árangursrík.
Hvernig ætti að nota sönnunargögn?
Margir læknar munu segja þér að lyfið sé eins mikið list og það er vísindi. Þó að mikið af sönnunargögnum sem byggist á sönnunargögnum sé talið gullstaðal í meðferðarnámi er að halda "list" hliðinni í huga, eins góð nálgun eins og þú og læknirinn íhuga meðferð.
Skoðaðu greinar blaðsins, vertu viss um að upplýsingarnar sem þú hefur fundið eru uppfærðar og ræða möguleika með lækninum. Leitaðu að gögnum sem byggjast á að læra hópa fólks sem líkist þér. Skilið hugsanlega plús-mál og minuses af hvaða læknisrannsókn og sönnunargögn sem hún hefur framleitt. Og vertu viss um að vera sann við gildi þín og trú.