Þarfnast þú heildar skjaldkirtilsskemmda? Hvað um geislavirkni (RAI)?
Papillary örkrabbamein er mynd af papillary skjaldkirtilskrabbameini sem er afar lítill í stærð. Þessir litlar krabbamein - krabbamein í krabbameini - mynda um það bil helming allra skjaldkirtilskrabbameins sem greint hefur verið frá í Bandaríkjunum og Evrópu undanfarin þrjá áratugi.
Hvernig lítið er papillary örkrabbamein?
Hversu lítill er lítill? Leiðbeiningar segja að krabbamein í blöðruhálskirtli sé "örkrabbamein" ef hún er minni en 0,4 tommur (1 cm) að stærð.
Tíðni og skynjun
Tíðni örkrabbameins er aukin, aðallega vegna betri uppgötvunar. Þessar litlu, einkennalausir æxli eru yfirleitt að finna í ómskoðun og röntgenmyndum á höfuð- og hálsi.
Meðferð ágreiningur
Papillary örkrabbamein er talið hafa mjög lágan hættu á dánartíðni. Hins vegar er það nokkuð algengt að það endurtekist eða viðvarandi, þannig er aðgerðin venjulega ráðlögð.
Rannsóknarmenn á 10. evrópskum þinginu um innkirtlafræði (ECE) tilkynnti um langtíma eftirfylgni, sem horfði á niðurstöður Mayo Clinic sjúklinga með papillary skjaldkirtilskrabbamein. Þessi rannsókn kom í ljós að:
- Meðal næstum 900 sjúklingar sem höfðu æxli úr skurðaðgerðum, höfðu enginn fengið útbreiðslu krabbameinsins í 20 ára eftirfylgni
- 20 ára og 40 ára endurtekningarhlutfall fyrir skjaldkirtilssjúkdóma voru 6% og 9%.
- Meðal allra rannsóknarþátta létu minna en 3 sjúklingar (0,3%) líða af skjaldkirtilsskrabbameini
- Lifun og dánartíðni hjá rannsóknarhópnum var ekki marktækur frábrugðin samanburðarhópnum
Rannsakendur komust að því að niðurstöður þeirra staðfesta eftirfarandi:
- Papillary skjaldkirtilskrabbamein hefur góða spá ef aðal æxlið er alveg fjarlægt meðan á aðgerð stendur.
- Meira en 99% sjúklinga með skjaldkirtilsskrabbamein í leggöngum eru með engin hætta á fjarlægri krabbameinsbreiðslu eða að deyja krabbamein í skjaldkirtli.
- Postoperative abnormation of a radioiodine residue did not improve the risk of recurrence or death from papillary thyroid cancer over a 40-year period.
Bandarískir skjaldkirtillarfyrirtækið gefur til kynna heildar skjaldkirtilsskemmdir fyrir krabbameinsvaldandi krabbamein sem greinast fyrir aðgerð og fyrir æxli sem eru með meinvörp eða ífarandi, til að tryggja að æxlið sé alveg fjarlægt.
Evrópska skjaldkirtilssamtökin (ETA) og breska skjaldkirtilssambandið (BTA) mælum hins vegar með hlutlægri skjaldvakabresti og lobectomy hjá sjúklingum með litla áhættu sem ekki hafa sögu um útsetningu geislunar. Og bandarískum samtök klínískra innkirtlafræðinga bendir til þess að lobectomy (fjarlægja helming skjaldkirtilsins) ásamt isthmectomy (fjarlægja hnakka sem tengir lobes) er mælt fyrir sjúklingum með lágskammta krabbameinsvaldandi krabbamein.
Jafnvel meira umdeilt er hvort geislavirk joð (RAI) - einnig þekkt sem geislavirka meðferð - þarf einnig eftir aðgerð til að ná sem bestum árangri. Þó að rannsóknin í Mayo hafi engin ávinning, er almennt sammála um að mælt sé með sjúklingum með krabbamein með hærri áhættuþætti, þ.e. þeir sem eru með endurtekin meðferð, hafa fjölga æxlum, jákvæðum eitlum og / eða öðrum vísbendingum um útbreiðslu .
Rannsókn 2009 sem birt var í tímaritinu Skjaldkirtill hafði óvart niðurstöður sem mótsögn við Mayo Clinic rannsóknina. Rannsóknin í 2009 kom í ljós að 43% sjúklinga með krabbamein í blöðruhálskirtli höfðu dreifð krabbamein í eitla innan 3 ára aðgerðar og að minna árásargjarn aðferðir sem innihalda ekki geislavirkt joð mega ekki vera viðeigandi.
Í 2012 grein í tímaritinu um krabbamein fannst hins vegar að meðferð með geislameðhöndlun sé ekki nauðsynleg og bætir ekki niðurstöðum / spá fyrir bláæðakrabbamein almennt - og var aðeins ávinningur hjá sjúklingum með hærri áhættu með stærri æxli, þar sem RAI minnkaði endurkomuhlutfall.
Áhrif á sjúklinga
Meirihluti sjúklinga sem eru með hlutlæg skjaldkirtilsskemmdir endar ennþá með því að þurfa að nota lyfjameðferð með skjaldkirtilshormóni. Þannig getur það verið skynsamlegt, ef þú ert að fara í skurðaðgerð og þarfnast lyfs eftir það, til að ræða kosti og galla af heildar gagnvart hlutlægum skjaldkirtilsskemmdum hjá lækninum.
Hvað varðar RAI ættir þú að ræða hugsanlegan ávinning ef þú hefur einhverjar áhættuþættir, þar með talið fjölskyldusaga, geislunaráhrif, fyrri krabbamein í skjaldkirtli eða öðrum áhyggjum. Og vertu viss um að læknirinn sé meðvituð um nýjustu leiðbeiningar til að hann geti metið áhættuþætti þinn og gert bestu ráðleggingar varðandi RAI eftir aðgerð.
> Heimildir:
> Arora, N et. al. "Papillary skjaldkirtilskrabbamein og örkrabbamein: Er þörf á að greina tvö?" Skjaldkirtill 2009; 19: 473-77 PDF
> Carballo, Marilee et. al. "Að meðhöndla eða ekki að meðhöndla: Hlutverk ónæmiskerfis geislameðferðar hjá sjúklingum með skjaldkirtilskrabbamein," Journal of Oncology . September 2012, Online
> Hay, Ian et. al. "Hvorki samtímis skjaldkirtilsskemmdir né geislameðafræðilegur leifarbólga batnaði langtíma niðurstöðu hjá 900 sjúklingum með skjaldkirtilsskrabbamein í leggöngum sem fengu meðferð á árunum 1945 til 2004," Endocrine Abstracts , (2008) 16 P685 Online
> Noguchi, S. et. al. "Papillary örkrabbamein." World Journal of Surgery , bindi 32, útgáfu 5, bls. 747-53. Maí 2008, ágrip
> Pearce, E. og Braverman, L. "Papillary skjaldkirtilskrabbamein Niðurstöður og áhrif til meðferðar," Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism , 02 júlí 2013 Online
> Roti, Elio (2008) Krabbameinsvaldandi örkrabbamein: lýsandi og meta-greining. European Journal of Endocrinology, (2008) 159 659-673