Í-dýpt Útlit
Skurðaðgerð á skjaldkirtli er þekktur sem skjaldvakabrestur. Í þessari grein kanna ástæðurnar fyrir skurðaðgerð í skurðaðgerð, tegundir skurðaðgerða og hvað á að búast við fyrir og eftir aðgerð.
Ástæður fyrir skurðaðgerð í skjaldkirtli
Skurðaðgerðir á skjaldkirtli eru gerðar við ýmsar aðstæður:
- sem meðferð við skjaldkirtilskrabbameini
- þegar stækkað skjaldkirtill (goiter) eða margfeldi kúptur veldur snyrtivörum, öndun eða kyngingarvandamálum
- hjá þunguðum konum, þegar skjaldvakabólga er ekki viðráðanleg með lyfjum gegn skjaldkirtli og krefst tafarlausra meðferða
- þegar aðrar gerðir af meðferð við skjaldkirtli - þ.e. blóðsykursfíkniefni eða geislavirk joð hafa ekki verið árangursrík. (Þetta á við í Bandaríkjunum Utan Bandaríkjanna, er aðgerð stundum gerð sem meðferð við skjaldkirtli fyrir eða í stað geislavirkra joðs.)
- hjá börnum, ef sérfræðingur eða foreldri vill forðast geislavirk joð
- þegar sjúklingurinn neitar lyf við geðrofi eða geislavirk joð
- þegar sjúklingur vill reyna að verða ólétt fljótlega eftir meðferð
Velja skurðlæknir
Fylgikvillar eru líklegri við skurðlækna sem hafa minni reynslu af skurðaðgerðum, svo vertu viss um að skurðlæknirinn hafi mikla reynslu af skurðaðgerðum. Þú getur fundið meira í greininni um að finna toppa skjaldkirtilsskurðlæknir .
Tegundir skjaldkirtilsskurðaðgerðar
Það eru þrjár megingerðir skurðaðgerðar:
- Heildar skjaldkirtilsskemmdir - Heill fjarlæging skjaldkirtilsins
Þetta er algengasta tegund skjaldkirtilsskurðarinnar og er oft notuð við krabbamein í skjaldkirtli, einkum árásargjarn krabbamein, svo sem krabbameinsvaldandi krabbamein eða krabbamein í skjaldkirtli . Það er einnig notað við meðferð með goiter og Graves '/ skjaldkirtli. - Hlutfallsleg / hlutbundin skjaldkirtilssjúkdómur - Flutningur á helmingi skjaldkirtilsins
Fyrir þessa aðgerð, krabbamein verður að vera lítill og ekki árásargjarn - follicular eða papillary - og er að finna á annarri hliðinni á kirtillinni. Þegar skurðaðgerð í undirhópi eða hluta er framkvæmt, gerast skurðlæknar venjulega tvíhliða skjaldkirtilsskemmd sem skilur frá 1 til 5 grömm á hvorri hlið / lobe skjaldkirtilsins. A Harley Dunhill málsmeðferð er einnig vinsæll, þar sem heildarmagn lobectomy er á annarri hliðinni og undirhópur hins vegar, þannig að 4 til 5 grömm af skjaldkirtilsvef eru eftir.
- Skjaldkirtill Lobectomy - Að fjarlægja aðeins um kviðarholi
Þetta er sjaldgæft notað til krabbameins í skjaldkirtli þar sem krabbameinsfrumur verða að vera litlar og ekki árásargjarn.
Útgáfan af undirhópi / hluta, miðað við heildar skjaldkirtilsskemmdir er umdeild. Sumir sérfræðingar vilja frekar framkvæma hluta skjaldkirtilsskemmda þegar mögulegt er, og trúa því að þeir muni skilja eftir nægilega skjaldkirtilsvef til að koma í veg fyrir skjaldvakabrest. (Heildar skjaldvakabrestur hefur næstum 100 prósent líkur á því að valda skjaldvakabresti). Hættan á skjaldvakabresti með skjaldkirtilsskemmdum er hins vegar nokkuð hátt og sumir sérfræðingar segja að meira en 70 prósent sjúklinga sem fá heilkenni skjaldkirtilsskorts verða skjaldvakabrestur. Þar sem ein helsta ástæðan fyrir hlutfallslegum skjaldkirtilsfrumum er að koma í veg fyrir skjaldvakabrest og það markmið er náð í aðeins minnihluta tilfella, telja sérfræðingar í auknum mæli að það sé ekki til viðbótar gagnvart hlutfallslegum skjaldkirtilsskemmdum og mæla með reglulegri heildar skjaldkirtilsskemmdum.
Það sem þú ert líklegri til að upplifa
Í flestum tilfellum er aðgerð skjaldkirtilsins ekki sérstaklega flókin og tekur venjulega ekki meira en tvær klukkustundir.
Að fjarlægja helmingur skjaldkirtilsins tekur 45 mínútur í klukkutíma, þannig að ef allt kirtillinn er fjarlægður þá fer aðgerðin um klukkutíma og hálftíma.
Hafðu samband við skurðlækninn um lyf sem þú tekur og hvað þú ættir / ætti ekki að taka á dögum fyrir aðgerðina.
Þú verður líklegast beðinn um að fara inn á sjúkrahúsið á morgun í aðgerðinni þinni. Venjulega, skurðlæknirinn mun biðja þig um að forðast að borða eða drekka eftir miðnætti um nóttina áður en aðgerðin hefst.
Göngudeild eða sjúkrahústöku?
Það fer eftir ástandi sjúklingsins, að hægt sé að skipuleggja nóttu eða tveggja nætur sjúkrahúsa. Skurðaðgerð á göngudeildum er hins vegar að verða sífellt vinsæll og rannsóknir sýna að göngudeild skurðaðgerðar er öruggt, árangursríkt - og ódýrara - hjá flestum sjúklingum og gæti verið æskilegra fyrir hefðbundna sjúkrahúsdýralækninga.
Almenn eða staðdeyfilyf?
Skurðaðgerðir á skjaldkirtli eru algengari með almenna svæfingu. Sumir skurðlæknar nota nú staðdeyfilyf, auk róandi, til að framkvæma starfsemi skjaldkirtils.
Ávinningur af staðdeyfilyfjum er að það tengist styttri sjúkrahúsum, styttri raunverulegri aðgerðartíma og minni uppköst og ógleði eftir aðgerð.
Ef þú velur staðdeyfilyf , mun læknirinn venjulega gefa þér dofandi lyf fyrir skjaldkirtilssvæðinu, auk mild róandi til að hjálpa þér að vera rólegur. Þú verður hins vegar vakandi meðan á aðgerðinni stendur og fær um að hafa samskipti við skurðlækninn.
Ekki eru margir skurðlæknar þjálfaðir til að gera skjaldkirtilsskurðaðgerðir við staðdeyfingu. Svo ef þú vilt halda áfram með þennan möguleika skaltu vera viss um að skurðlæknirinn hafi gert fjölda aðgerða í skjaldkirtli með staðdeyfingu. (Sumir sérfræðingar benda til þess að þú leitar eftir skurðlækni sem hefur framkvæmt þessa aðferð amk 50 sinnum.)
Skurðaðgerðin
Í skurðaðgerðinni mun skurðlæknirinn skera 3- til 5-tommu skurð yfir botn háls þinnar fyrir framan. Húð og vöðvi eru dregin til baka til að afhjúpa skjaldkirtilinn. Skurðurinn er venjulega gerður þannig að hann fellur í brún húðarinnar í hálsinum og gerir það minna áberandi.
Blóðgjafinn í kirtlinum er "bundin" og skjaldkirtilskirtlar eru auðkenndir (þannig að þau geta verið varin). Skurðlæknirinn skilur síðan barka úr skjaldkirtli og fjarlægir allt eða hluta af kirtlinum.
Flestir skurðlæknar nota lausa lykkjur, en þú gætir viljað spyrja skurðlækninn á undan þeim tíma sem hann ætlar að nota, vegna þess að ósogrænar lykkjur hafa í raun tilhneigingu til að valda minni ör. Ef þú hefur einhverja sögu um ofnæmisviðbrögð við fyrri saumum gætir þú líka viljað láta lækninn vita um notkun ofnæmisbólgueyðandi lyfja.
Athugið: Flest skjaldkirtilsskurðaðgerð er gerð með hefðbundnum aðferðum. En sumir sérfræðingar framkvæma skurðaðgerðir á skurðaðgerðum, sem felur í sér að nota litla stækkunargler sem er settur í hálsinn. Koldíoxíðgas er dælt inn í hálsinn til að auðvelda að sjá og vinna á kirtillinn. Annað lítið skurður er gerður og þunnt rör með scalpel-eins brún er sett í gegnum það skurð. Þessi rör er skurðaðgerðin sem er notuð til að fjarlægja skjaldkirtilinn. Endoscopic skurðaðgerð, vegna þess að það felur í sér tvö lítil ör sem eru innan við 1 tommu, yfirleitt skilur minna sýnileg ör, og gerir snöggri aftur á eðlilega virkni. Stundum er inngangsstaðurinn undir handleggnum sem kallast öxlaskurðaðgerð. Endoscopic skurðaðgerð er hins vegar ekki algeng og þú þarft að finna skurðlækni með reynslu af þessum aðgerðum og kanna hvort það sé viðeigandi fyrir þig.
Eftir aðgerðina
Eftir aðgerðina muntu venjulega vera undir eftirliti á sjúkrahúsinu í amk 6 klukkustundir. Ef þú ert með göngudeildarskurðaðgerð getur verið að þú sést tæmd eftir þann tíma.
Áður en þú ert tómur er skurðurinn yfirleitt þakinn með skýrum, verndandi vatnsþéttu lími sem heitir kolloidium. (Þetta leyfir þér að baða eða sturtu eftir aðgerðina.)
Sjaldan, ef um er að ræða áhyggjur af blæðingu eða ef skjaldkirtillinn er mjög stór og skurðaðgerðin hefur skilið eftir stórum opnum rýmum, þá verður afgangur í sárinu til að koma í veg fyrir að vökvi safnist upp. Þú þarft að fara aftur til skurðlæknar nokkrum dögum síðar til að fjarlægja holræsi.
Það eru nokkrar algengar aukaverkanir á kortum tíma sem þú getur fundið fyrir skjaldkirtilsskurðaðgerð, þ.mt verkur við kyngingu og stífleiki í hálsi. Flestir sjúklingar verða einnig skjaldvakabrestur eftir skurðaðgerð og þurfa að skipta um skjaldkirtilshormón. Þessi mál eru rædd í dýpt í greininni um endurheimt eftir skjaldkirtilsskurðaðgerð .
Þó fylgikvillar séu ekki algengar, geta nokkur komið fram eftir aðgerð í skjaldkirtli. Þar með talin eru ofsabjúgur og blóðkalsíumlækkun og taugaskemmdir í hálsi. Merki geta verið dofi og náladofi í kringum varir þínar, hendur og neðst í fótum, vöðvakrampar og krampar, slæm höfuðverkur, kvíði, þunglyndi, hæsi og erfiðleikar með að tala hátt. Þú getur lesið meira um það í fylgikvillum eftir skjaldkirtilsskurðaðgerð .
Heimildir:
Braverman, MD, Lewis E., og Robert D. Utiger, MD. Werner og Ingbar er skjaldkirtillinn: Grundvallar- og klínísk texti. 9. útgáfa, Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins (LWW), 2005.
Columbia Presbyterian Skjaldkirtils Center Web Site, Online.
Ku, Chun-Fan et. al. "Heildar skjaldkirtilsskemmdir koma í stað hlutfallsleg skjaldkirtilsskemmda sem valinn skurðaðgerð við sjúkdómum Graves," ANZ Journal of Surgery , Volume 75 Útgáfa 7 Page 528-531, júlí 2005 Online
Lal, Geeta et. al. "Ætti heildar skjaldkirtilsskemmdir að verða æskileg aðferð við skurðaðgerð á gröfinni?" Skjaldkirtill , júní 2005, bindi. 15, nr. 6: 569 -574 Online.
Moreno, Pablo, et. al. "Tíðni skjaldkirtilsskemmdunar: Áreiðanleg aðferð til að ná euthyroidism í sjúkdómum Graves. Spáþættir," World Journal of Surgery , Volume 30, Number 11, Nóvember 2006, bls. 1950-1956 (7)
Rosato, L, et. al. "Complications of total thyroidectomy: tíðni, forvarnir og meðferð" Chir Ital . 2002 Sep-okt; 54 (5): 635-42.
Shomon, Mary J., lifðu vel með skjaldvakabrestum: Hvað Yoru læknir segir þér ekki sem þú þarft að vita, 2. útgáfa, HarperCollins, 2005, á netinu.