Í Bandaríkjunum hefur lengi verið vitað að jafnvel þegar ráðlagt er um ávinning snemma andretróveirumeðferðar (ART) , mun stór hluti sjúklinga sem eru hæfir til meðferðar lækka það. Reyndar, samkvæmt Bandaríkjamiðstöðvum um sjúkdómsstjórn og forvarnir (CDC) , 902.000 Bandaríkjamanna sem greindust með HIV, voru aðeins 363.000 virkir á ART árið 2012.
Að miklu leyti var gert ráð fyrir að skortur á þolinmæði og / eða skilningi sjúklinga væri í hjarta þessa tölfræði. Hins vegar hefur rannsókn á háskólasjúkrahúsinu Zurich sýnt fram á 2013 að tregðu til að hefja ART nær ekki aðeins til sjúklinga heldur einnig lækna þeirra.
Rannsóknin, sem gerð var á 34 stöðum í Evrópu og Ástralíu, könnuð sjúklingum sem höfðu verið greindir með HIV og voru í umönnun læknar í að minnsta kosti 180 daga. Af sjúklingum í hópnum voru 67% greindir frá einum til fjórum árum síðan, en 28% voru greind fimm eða fleiri árum áður.
Meðal könnuðra lækna höfðu 78% fimm eða fleiri ára reynslu af meðferð HIV, en 90% höfðu meira en 50 HIV-jákvæðar sjúklingar í umönnun þeirra.
Fyrri hindranir á HIV meðferð
Í fyrri könnunum var bent á að helstu hindranirnar á meðferð hjá sjúklingum voru miklar pillaþolir og miklar líkur á lyfjatengdum aukaverkunum.
Læknar tregðu, á meðan, var að miklu leyti undir áhrifum af slíkum þáttum eins og stöðugt að breyta meðferð leiðbeiningum og misvísandi sérfræðingur álit um "rétt" tíma til að hefja ART.
Með núverandi kynslóðarlyfjum, sem eru með lægri pillaþunga og færri aukaverkanir, auk hreyfingar í átt að meðhöndlun HIV á CD4-gildum 500 / ml og hærri, sjást þessar hindranir að mestu leyti.
Í staðinn virðast sjúklingar í dag líta minna á ávinninginn af snemma meðferð en læknar telja að margir sjúklingar þeirra séu einfaldlega óundirbúnir til að fremja meðferð, oft tefja ART fyrir, ekki mánuði, en ár í einu. Samkvæmt könnuninni:
- 47% sjúklinga einfaldlega "vildi ekki hugsa um HIV."
- 50% þeirra sem voru hæfir til meðferðar komu fram að þeir væru "ekki tilbúnir" en 33% töldu "ambivalent".
Helstu ástæðurnar sem nefndar voru voru annað hvort "skortur á einkennum" eða viðhorf sem "ég treysti á líkama minn að segja mér hvenær á að byrja."
Hins vegar dró læknar reglulega af stað ART vegna þess að þeir höfðu "ekki þekkt sjúklinginn nógu lengi" eða fannst að sjúklingur væri "of þunglyndur" til að byrja. Að auki:
- 93% þeirra sem voru könnuð töldu að núverandi tillögur um meðferð væru viðeigandi fyrir sjúklinga sína.
- Hins vegar, í æxlisstörfum, höfðu aðeins 51% hafið ART fyrir sjúklinga með CD4 gildi undir 500 frumum / ml, en aðeins 16% töldu að það væri viðeigandi fyrir sjúklinga með CD4 gildi yfir 500 frumur / ml.
Ójafnvægið í þessum tölum er lögð áhersla á meira en venjulega tregðu meðal meðferðaraðila. Þeir geta í raun endurspegla langvarandi efasemdir hjá þeim sem hafa séð viðmiðunarreglur í einum átt í fortíðinni, aðeins til að hörfa nokkrum árum síðar þegar ófyrirséðar afleiðingar komu fram.
Þar að auki virðist augljós ófærni til að sigrast á viðhorfum hindranir benda til þess að hefðbundin umræða um þolinmæði sjúklings hafi ekki enn þróast til að endurspegla núverandi sundurliðun á "HIV-óvissu" undanfarin áratugi, þar sem sjálfstæði sjúklings oft rofnaði upplýstu umönnun sjúklinga. Ef þetta er raunin getur það einfaldlega verið málið að "leika upp" eins og stjórnmálamenn leitast við að minnka bilið milli klínískra gagna og klínískra starfsvenja.
Með HIV prófi nú mælt fyrir alla Bandaríkjamenn aldur 15-65-frekar en bara þeir sem eru í hópum með mikla áhættu. Það er vonað að stigma og misinformation sem tengist HIV með því að vera verulega lyft.
Heimildir:
US Centers for Disease Control and Prevention (CDC). "CDC Fact Sheet | HIV í Bandaríkjunum: The stigum umönnun." Atlanta, Georgia; birt í júlí 2012.
Fehr, J .; Nicca, D .; Goffard, J .; et al. "Ástæður fyrir því að ekki hefjist meðferð með andretróveirulyfjum: Fjölþjóðleg könnun meðal sjúklinga og lækna þeirra." Evrópska alþjóðaheilbrigðismálastofnunin (EACS) ráðstefna; Brussel, Belgía; 16.-19. Október 2013; Útdráttur PS11 / 1.