Óttasti fylgikvilla gáttatifs er heilablóðfall . Í gáttatif, slá hjartavörnin ekki á áhrifaríkan hátt, sem gerir blóðinu kleift að "lauga" í þessum herbergjum.
Þess vegna getur segamyndun í segamyndun (blóðtappa) myndast. Að lokum getur gáttatrombinn embolize-það er, það getur brotið og farið í gegnum slagæðar.
Allt of oft, þetta embolus mun leggja í heilanum, og niðurstaðan er heilablóðfall.
Svo ef þú ert með gáttatif, skal læknirinn gera formlega mat á hættu á heilablóðfalli og ef sú áhætta er nógu hátt, ættir þú að vera undir meðferð til að koma í veg fyrir blóðtappa og þannig að koma í veg fyrir heilablóðfall.
Áætlun áhættu þinnar
Að meta hættuna á heilablóðfalli ef þú ert með gáttatif, þarf að taka mið af aldri, kyni og ákveðnum sjúkdómum sem þú gætir haft. Í fyrsta lagi, ef þú ert með verulegan hjartasjúkdóm í hjarta auk gáttatifs, þarftu meðferð til að koma í veg fyrir blóðtappa, þar sem hættan á heilablóðfalli er verulega hækkuð.
Ef þú ert ekki með sjúkdóm í hjartalokum mun læknirinn líklega nota áhættuleikara, sem kallast CHA2DS2-VASc stig, til að meta hættu á heilablóðfalli. Hjá sjúklingum með gáttatif, því hærra sem CHA2DS2-VASc skorar, því meiri hætta á heilablóðfalli.
CHA2DS2-VASc stigið er frá núll til níu stig og er reiknað með eftirfarandi hætti:
- Hjartabilun = eitt stig
- Háþrýstingur = ein stig
- Aldur 75 eða hærra = tvö stig
- Sykursýki = ein stig
- Fyrirfram heilablóðfall eða TIA = tvö stig
- Útlægur slagæðasjúkdómur = ein stig
- Aldur á milli 64 og 74 = ein stig
- Kvenkyns kynlíf = ein stig
Því hærra sem CHA2DS2-VASc skorar, því meiri árleg hætta á heilablóðfalli. Svo, ef skora þín er núll, er hætta á heilablóðfalli 0,2 prósent á ári, sem er nokkuð lágt. Ef skora þín er tvo er árleg áhætta 2,2 prósent, og það hækkar hratt frá því. Skora níu ávöxtun árleg áhætta á heilablóðfalli 12,2 prósent. (Til samanburðar, fyrir hver 100 einstaklinga eldri en 65 ára án gáttatifs, mun um það bil eitt á ári hafa heilablóðfall.)
Draga úr áfall áhættu
Notkun segavarnarlyfja getur dregið verulega úr hættu á að embolus frá vinstri atriuminu valdi heilablóðfalli hjá sjúklingum með gáttatif. Hins vegar bera þessi lyf sjálfir sig í hættu á að framleiða meiriháttar blæðingarþátt, þar á meðal blæðingarheilkenni (blæðing í heilanum). Áætlað er að meðaltals árleg hætta á heilablóðfalli vegna segavarnarlyfja sé 0,4 prósent.
Hvað þetta þýðir er að notkun blóðþynningarlyfja er skynsamleg þegar hættan á heilablóðfalli frá gáttatifli er verulega meiri en hættan á heilablóðfalli frá lyfinu. Læknar eru að mestu sammála um að hjá sjúklingum með gáttatif sem ekki hefur komið fram, en CHA2DS2-VASc stigið er núll, ætti ekki að nota segavarnarlyf. Fyrir tvisvar á tveggja eða hærri skal blóðsegulyf nánast alltaf notað.
Og fyrir stig af einum þarf meðferð að vera einstaklingsbundin fyrir hvern sjúkling.
Læknar gerðu ráð fyrir að ef þeir náðu góðum árangri með því að beita " hrynjandi eftirlitsmeðferð " fyrir gáttatif (það er meðferð sem miðar að því að stöðva gáttatif og viðhalda eðlilegum hjartsláttartruflunum) myndi hætta á heilablóðfalli minnka. Hins vegar hafa klínískar sannanir svo langt ekki sýnt fram á að hrynjandi eftirlitsmeðferð dregur úr hættu á heilablóðfalli. Þannig að jafnvel þótt þú og læknirinn þinn vali til meðferðar við taktmeðferð, ættir þú enn að meðhöndla til að koma í veg fyrir heilablóðfall ef CHA2DS2-VASc skorið er nógu hátt.
Hvaða lyf til að nota?
Lyfið sem hefur áhrif á að draga úr hættu á heilablóðfalli við gáttatif eru blóðþynningarlyf.
Þetta eru lyf sem hindra blóðstorknunarmörk blóðsins og hamla þannig myndun blóðtappa. Hjá sjúklingum með gáttatif, dregur blóðþynningin úr líkum á heilablóðfalli verulega, um það bil tveir þriðju.
Þangað til fyrir nokkrum árum síðan var eina langvarandi blóðþynningarlyfið sem var í boði var warfarín ( Coumadin ), lyf sem hindrar K-vítamín. (K-vítamín er ábyrg fyrir því að gera marga storkuþætti.) Að taka Coumadin er algjörlega óþægilegt og oft erfitt þó. Regluleg og oft tíð blóðprófun er nauðsynleg til að mæla "þynnuna" blóðsins og stilla skammtinn af Coumadin. Einnig er þörf á fæðuhömlum þar sem margir mataræði geta breytt verkun Coumadin. Ef skammturinn er ekki rétt stilltur eða nógu oft, getur blóðið orðið "of þunnt" eða ekki nógu þunnt og annað hvort getur það valdið alvarlegum vandamálum.
Á undanförnum árum hafa nokkrar nýjar segavarnarlyf verið þróaðar sem ekki virka með því að hindra K-vítamín en í staðinn með því að hindra ákveðnar storkuþættir beint. Þetta eru kallaðir "nýjungar segavarnarlyfin" eða NOACs. NOACs sem eru nú samþykktar í Bandaríkjunum eru dabigatran (Pradaxa), rivaroxaban (Xarelto), apixaban (Eliquis) og edoxaban (Savaysa).
Þessi lyf hafa alla kosti yfir Coumadin. Þeir nota fastan dagskammt, þannig að þörf er á þörf fyrir tíðar blóðprófanir og skammtaaðlögun. Þeir þurfa ekki neinar takmarkanir á mataræði. Og klínískar rannsóknir hafa sýnt að þessi nýrri lyf eru að minnsta kosti eins áhrifarík og örugg eins og Coumadin.
Það eru hins vegar ákveðnar gallar við NOACs. Þau eru mun dýrari en Coumadin og ólíkt Coumadin (sem hægt er að fljótt snúa við með því að gefa K-vítamín) er erfitt að snúa blóðþynningaráhrifum ef meiriháttar blæðingarvandamál eiga sér stað. (Undanfarin er Pradaxa, móteitur gegn þessu lyfi var samþykkt í október 2015.)
Flestir sérfræðingar kjósa nú að nota NOAC lyf yfir Coumadin hjá sjúklingum með gáttatif. Hins vegar eru fólk þar sem Coumadin er enn valinn kostur. Coumadin er gott val ef þú tekur Coumadin þegar og hefur verið fullkomlega jafnvægi á lyfinu eða ef þú vilt frekar ekki taka pilluna tvisvar á dag (sem er nauðsynlegt fyrir Pradaxa og Eliquis) eða ef þú hefur ekki efni á því að kostnaðurinn sé háður nýrri lyf.
Vélrænni aðferðir
Vegna vandamála sem felast í því að taka blóðþynningarlyf hefur verið unnið að því að þróa vélrænni meðferðir til að koma í veg fyrir heilablóðfall hjá sjúklingum með gáttatif. Þessar aðferðir hafa verið miðaðar við að einangra vinstri gáttatengsl ("poki" vinstra megin, sem er eftir frá fósturþroska). Það kemur í ljós að flestir blóðtapparnir sem myndast í vinstri atriinu við gáttatif eru staðsett í gáttatíðni.
Vinstri gáttatengt appendage má einangra úr blóðrásinni með skurðaðgerðum eða með því að setja sérstakt tæki í appendage gegnum kateter. Þó að þær notuðu klínískt, hafa báðar þessar aðferðir mikla galla og eru á þessum tímapunkti frátekin fyrir sérstök tilvik.
Yfirlit
Áfall er mest ótti, og því miður algengasta, meiriháttar fylgikvilla gáttatifs. Þannig lækkar hættan á heilablóðfalli eitthvað sem þú og læknirinn verður að taka mjög alvarlega. Sem betur fer, ef þú og læknirinn nálgast vandamálið með kerfisbundinni mat á áhættunni þinni og meðhöndla í samræmi við það, mun líkurnar á því að koma í veg fyrir þetta mál batnað verulega.
Heimildir:
Fuster, V, Ryden, LE, Cannom, DS, o.fl. ACC / AHA / ESC 2006 Leiðbeiningar um meðferð sjúklinga með gáttatif. Tilkynning frá American College of Cardiology / American Heart Association Task Force um leiðbeiningar um starfshætti og Evrópska félagið um hjartadeildarnefnd fyrir leiðbeiningar um starfsvenjur (Ritun nefndarinnar til að endurskoða reglur 2001 til að meðhöndla sjúklinga með gáttatif). J er Coll Cardiol 2006; 48: e149.
Fang MC, Go AS, Chang Y, o.fl. Samanburður á áætlun um áhættustýringu til að spá fyrir um segarek hjá sjúklingum með gáttatif J er Coll Cardiol 2008; 51: 810.