A skurðaðgerð aðferð til að draga úr áfall áhættu
Carotid endarterectomy er skurðaðgerð þar sem veggskjöldur er fjarlægður úr hálsi. Plaques eru svæði af feitum uppbyggingu í æðum. Í slagæðakeppni getur veggskjöldur minnkað opnunina, minnkað blóðflæði í heila og aukið hættu á blóðtappa sem brýtur niður veggskjöldinn og ferðast í gegnum heilaskipin til að valda heilablóðfalli.
Þessi þrenging í blóðinu er kallað stenosis .
Samstaða
Læknar hafa gert langvinnt slagæð í slagæðum í langan tíma og gerðu þau frekar oft í helstu læknastöðvar. Fyrsta CEA var gert árið 1953 af Dr DeBakey í Houston, Texas. Um þessar mundir eru yfir 100.000 karótíð endarterectomies framkvæmdar á hverju ári í Bandaríkjunum.
Málsmeðferð
Á endaþarmi í slagæðum opnar skurðlæknir hálshimnablöðruna og fjarlægir veggskjöldinn sem myndast í innri laginu, þekktur sem endothelium.
Fyrsta skrefið er að tryggja að sjúklingurinn sé þægilegur með almennum eða staðbundnum svæfingu. Sumir sjúklingar kjósa staðdeyfingu svo þeir geti vakið og tilkynnt skurðlækninum ef þeir finna eitthvað sem þeir ættu ekki. Þessi aðferð gerir einnig lækninum kleift að prófa taugasjúkdóma sjúklingsins með því að biðja þá um að gera hluti eins og kreista höndina. Aðrir myndu frekar sofa í gegnum málsmeðferðina.
Í þessu tilfelli er hægt að nota samrunaefnafræðilega vöktun með tækni eins og rafskilgreining (EEG) til að tryggja áframhaldandi heilaverkun. Engar vísbendingar hafa sýnt fram á munur á niðurstöðum milli staðbundinnar eða almennrar svæfingar í endaþarmssýkingu karótis.
Eftir að svæfingu er gefin, lokar skurðlæknir slagæðinu til að halda henni frá blæðingu meðan á meðferð stendur.
Þó að slagæðin sé þvinguð, mun heilinn ráðast á hálsæðasjúkdóminn á móti hliðinni fyrir blóðflæði hans. Skurður er gerður í klasa slagæðinn og lagið af vefjum sem inniheldur veggskjöldinn er fjarlægt í burtu. Þegar plásturinn er fjarlægður, lyftir skurðlæknirinn slagæðinu saman aftur og klemminn er fjarlægður.
Frambjóðendur
Hættan á heilablóðfalli er u.þ.b. 1-2 prósent á ári hjá sjúklingum með hálsþrengsli. Þjóðhagsstofnun um heilsu og klínískan ágæti hefur mælt með því að sjúklingar með miðlungsmikil til alvarlegan þvagblöðru, sem nýlega hafa fengið heilablóðfall eða tímabundið blóðþurrðarkast, hafa endarteitrun innan tveggja vikna.
Stórir klínískar rannsóknir hafa sýnt að ef sjúklingur er með einkenni, er búist við að hann lifi í fimm eða fleiri ár og hefur hæft skurðlæknir með minna en 3 prósent hlutfall af fylgikvilla, sem sjúklingur myndi njóta góðs af endarmyndun.
Kostirnir eru færri hjá fólki án einkenna, en í alvarlegum tilvikum getur slagæðakvilli ennþá verið viðeigandi. Það er meiri umræða meðal lækna um hvenær á að gera endaregleiki hjá einstaklingum sem eru einkennalausir, sérstaklega þar sem lyfjafræðileg stjórnun þessara sjúklinga batnar með tímanum.
Frábendingar
Ekki ætti að reyna að gera carotid endarterectomy ef innri hálsæðin er alveg hindrað. Þótt það kann að virðast skrýtið, þá er engin ávinningur af því að opna algjörlega lokað slagæð, ef til vill vegna þess að ef slagæðin er lokuð, þá er engin leið til að storknunarbitir brjótast í burtu frá veggskjalinu og fara upp í heilann.
Ef það hefur þegar verið mikið heilablóðfall á hlið heilans sem er með þröngum slagæð, þá er það lítill kostur að hafa verkið gert. Flestir skemmdir sem gætu verið gerðar hafa þegar átt sér stað og málsmeðferðin gæti aukið hættuna á blæðingu í svæðið sem hefur áhrif á heilablóðfallið.
Ef skurðlæknirinn eða svæfingalæknirinn ákveður að einhver hafi of mörg læknisvandamál og líklega þjáist af fylgikvillum frá aðgerðinni, þá ætti aðgerðin ekki að fara framhjá.
Upphafleg prófun
Hugsanlegt er að mynda í æðum í hálsi til að ákvarða alvarleika og staðsetningu veggskjalsins. Það eru nokkrar mismunandi leiðir til að visualize innri heilahimnubólgu. Duplex ómskoðun notar hljóðbylgjur til að sýna hvernig blóðið flæðir í gegnum skipin. Hefðbundin heilablóðflagning felur í sér að sprauta andlitslitum í æðum og líta á hvernig það dreifist í gegnum skipin á röntgengeislun. Þó að þetta sé talið gullgildi í æðumyndun, þá er það innrás og mjög góð myndir geta einnig verið gerðar með CT-angíóma (CTA) eða MR-angiogram (MRA). Ef ein leið til að skoða skipin leiðir til óljósrar niðurstöðu getur læknirinn pantað fleiri en eina prófun.
Mögulegar fylgikvillar
CEA getur tengst fylgikvillum eins alvarlegum og heilablóðfalli eða dauða vegna aðgerðarinnar, en áhættan er þó tiltölulega lítil. Um 3 prósent sjúklinga án einkenna og 6 prósent sjúklinga með einkenni þjást af þessum fylgikvillum. Það er önnur ástæða fyrir því að mikilvægt sé að vera í góðri heilsu fyrir aðgerðina: Með samanlagðri högghættu á 1 prósent á ári án aðgerðar getur það tekið nokkra ár vegna þess að kosturinn við aðgerðina hefur verið meiri en áhættan. Það er sagt að hæsta áhættan á heilablóðfall vegna þröngt slagæðasjúkdóms er skömmu eftir að hafa fengið heilablóðfall, en þá skal ráðleggja aðgerð eins fljótt og auðið er.
Hyperperfusion heilkenni er annað hugsanlega hættulegt aukaverkun frumtaugakvilla . Þegar hluti heilans hefur verið sviptur blóðflæði í langan tíma getur það misst getu sína til að stjórna því hvernig blóðið myndi venjulega rennslast í gegnum þessi æðar. Þegar blóðflæði eykst skyndilega eftir að þrengslin hefur verið leyst, getur hjartabilun þess að stjórna því að blóðflæði geti valdið þroti og minnkaðri virkni, sem getur líkja eftir heilablóðfalli .
Minna alvarlegar fylgikvillar málsins eru tjón á blóðþrýstings tauganum , sem innbyggir tunguna, sem getur leitt til tunguverkja á annarri hliðinni. Og eins og með hvaða aðgerð er það einhver hætta á sýkingu og blæðingu.
Heimildir:
Framkvæmdanefnd um rannsóknir á einkennalausum blöðruhálskirtli (ACAS). Endarterectomy fyrir einkennalaus blöðruhálskirtli. Jama. 1995; 273: 1421-1428.
Halliday A, Mansfield A, Marro J, Peto C, Peto R, Potter J, Thomas D. Forvarnir gegn óvirkum og banvænum höggum með árangursríka slagæðasegarek hjá sjúklingum án nýlegra taugasjúkdóma: slembiraðað samanburðarrannsókn. Lancet. 2004; 363: 1491-1502.
Sharon Swain, Claire Turner, Pippa Tyrrell, Anthony Rudd fyrir hönd leiðbeinandi þroskahópsins, Greining og upphafsstjórnun bráðrar heilablóðfalls og tímabundinna blóðþurrðarkasturs: Yfirlit yfir NICE leiðsögn, BMJ 2008; 337: a786, doi: 10.1136 / bmj.a786 (Published 24 Júlí 2008)