Mat á vátryggingasamningum, einnig þekktur sem samningur um umsjón með varúð, veitir lækningaskrifstofunni tækifæri til að ákvarða hvort samningsaðilinn sé sanngjarn, samkeppnishæf og uppfærð. Ítarlega greining á samningum þínum varðandi umsjón með varúð felur í sér samningsskilmála, reikningsskilareglur, greiðslusamninga og önnur viðeigandi samningsákvæði.
Með því að vita um núverandi ástand samninga um umsjónaraðgerðir leyfa læknastofnuninni að:
- Gerðu mikilvægar ákvarðanir um breytingar, endurnýjun, endurnýjun eða uppsögn samninga
- Endurskoðuð fyrri kröfur til að ákvarða hvort greiðslur séu greiddar samkvæmt samningi
- Þekkja hvers kyns misræmi innan tungumáls samningsins
The Essentials
Stýrðir umönnunar samningar greina og lýsa að minnsta kosti sjö sérstökum sviðum. Hér er það sem þú ættir að leita að þegar þú hefur umsjón með umönnun þinni.
- Skilmálar og skilgreiningar: Gakktu úr skugga um að öll hugtök og skilgreiningar séu skýr, nákvæm og nákvæm. Vertu meðvitaður um óljósleika og gefðu sérstaka athygli sérstaklega fyrir hugtök eins og þekjuþjónustu, neyðartilvik og læknisfræðilega nauðsynleg eða læknisfræðileg nauðsyn.
- Afhending þjónustu: Fáðu skýran og heill lista yfir það sem er skilgreint sem "þjónustutrygging". Í sumum samningum er ekki skýrt tilgreint eða skilgreint það sem greiðandinn telur greiða sem þakið þjónustu og getur verið erfitt að túlka.
- Bætur: Þegar skilmálar greiðanda hefur verið samþykkt. Vertu viss um að það felur í sér ákveðna gjaldskrá, hvernig UCR (venjulegt, venjulegt og sanngjarnt) er ákvarðað, viðmiðunarreglur um greiðslu og kóðun og staðla og sanngjarn greiðslutími
- Sjúkratryggingaskyldu: Vertu viss um að skyldur læknisfræðilegra skrifstofu séu tilgreindar í samræmi við lög og sambandslög.
- Stjórnsýsluverkefni Skyldur: Það eru þrjár viðeigandi svæði sem þarf að hafa í huga þegar farið er yfir þennan kafla.
- Gakktu úr skugga um að ferlið og viðmiðanir fyrir persónuskilríki séu sértæk og skýr
- Þekkja allar áætlanir um gæði umbótum eða öðrum verkefnum sem geta haft áhrif á greiðslu
- Haltu læknaskrifstofunni uppfærða og upplýst um upplýsingar um tengiliði stofnunarinnar, þ.mt heimilisfang, símanúmer. og vefsíðu.
- Trúnaður: Stofnunin sem annast umönnun skal halda trúnaðarmálum sjúkraskrám, þar á meðal fjárhagslegum gögnum í samræmi við lög og sambandslög.
- Samningsskilmálar og uppsögn: Skilmálar skulu vera sérstakar og skýrt skilgreindir með upphafsdag og uppsagnardegi. Forðastu orðalag sem notar endurnýjunardaga, eða árlega og árlega. Samningurinn ætti einnig að krefjast samnings um uppsagnarfrest ef einhver aðili ákveður að binda enda á samninginn eða ákveða að endurnýja skilmálum samningsins.
Lesið vandlega allar viðhengi, breytingar eða ákvæði samningsins til að bera kennsl á hvaða orðalag sem kann að takmarka þá þjónustu sem læknastofa er heimilt að bjóða eða endurgreiðslu fyrir þjónustu sem veitt er.
Samningaviðræður
Samningaviðræður um stjórnunarsamninga þurfa alhliða þekkingu á samningsferlinu.
Þetta felur yfirleitt í sér endurgreiðslugjöld, gildi og lúkningardag, kröfu um umsóknarreglur, greiðsluskilmála og önnur samningsákvæði.
Áður en þú reynir að endursemja samninginn þinn skaltu íhuga eftirfarandi:
- Framkvæma markaðsmat til að endurmeta málið
- Bera saman samninga til að ákvarða hvort eitthvað sé ójafnvægi við samkeppni á markaði
- Taktu raunhæf nálgun varðandi greiðslumáta