ZMapp, Favipiravir, veirueyðandi lyf, og vonandi meira
Einfalt svar: Við vitum ekki, en við erum vonandi.
Áður en Ebola breiddist út í Vestur-Afríku árið 2013 til 2015 hafði engin meðferð verið prófuð með góðum árangri hjá mönnum. Þegar faraldur brotnaði út, voru meðferðir oft gefin fyrir samúðarmenn. Sjúklingar hafa fengið meðferð og hafa batnað. Hins vegar hefur fjöldi sjúklinga verið lítill, margar meðferðir sem stundum eru notaðar og af siðferðilegum ástæðum hafa ekki verið samanburðarrannsóknir með lyfleysu.
Meðferð sjúklinga í tengslum við úrbætur hefur verið með: ZMapp, favípíravír, auk blóð frá eftirlifendum. Ein rannsókn á TKM-Ebola tókst ekki að sýna fram á ávinning. Hins vegar, í upphafi áður en fyrstu tækin rann út, hafa að minnsta kosti 10 manns fengið ZMapp í Bandaríkjunum, Líberíu, Spáni og Bretlandi. Aðeins 2 lést. Að minnsta kosti einn hefur fengið favipiravr (í Frakklandi) og TKM (í Bandaríkjunum) og lifað. Síðar hafa sjúklingar byrjað Brincindofovir-einn dó. Enn frá þessu er erfitt að segja fyrir sumum þessum lyfjum án sanna slembiraðaðra rannsókna, hvort sem lyfið eða góða stuðningsmeðferðin skiptir máli.
Enn erum við vonandi. Dánartíðni álags Ebola (EBOV, Zaire) sem breiðist út í Vestur-Afríku er einstaklega hátt. Það var upphaflega talið vera eins hátt og 80-90% (eins og sést í fyrri faraldri annars staðar). Það virðist vera 45-60% í Vestur-Afríku. Góð stuðningsmeðferð getur dregið úr dauðsföllum í 1 í 3.
Það er líka erfitt að bera saman lifunarhlutfall þar sem oft er tafir á að leita eftir umönnun eða flutt umönnun.
Vandamálið er: birgðir ZMapp hljóp út.
En nú er meira að verða aðgengilegt - en brýnt er að fara.
Alþjóðaheilbrigðismálastofnunin og ríkisstofnanir, þ.mt bandaríska FDA (Federal Drug Administration), styðja við samúð og notkun lyfja.
Hins vegar, án þess að sönnun þess að meðferð sé að lifa, er áhyggjuefni að það sem kann að virðast lífsnauðsynlegt getur verið skaðlegt - eða einfaldlega afvegaleiða lífverndarhjálp.
Svo hvar skilur það okkur?
Convalescent Serum
Fyrstu meðferðarspurningar fyrir Ebola byrjuðu með því að flytja blóð frá eftirlifendum til þeirra sem sýktir eru til að gefa mótefni til að berjast gegn veirunni. Rannsóknarmaður lifði eftir ebola nálarstoð árið 1976 (og sýktur læknir árið 2014) eftir blóðgjöf en það var óljóst hvort sermið hjálpaði. Seinna árið 1995 fengu 8 sjúklingar blóð og 7 lifðu, þegar mestu (80%) lést. Eftirfarandi greining sýndi hins vegar sýnilega ekki ávinning af blóðgjafum (lifun eykst sem tími síðan sýking og upphafsstafir). Samt sem áður hefur Alþjóðaheilbrigðismálastofnunin lýst yfir áhuga á að rannsaka blóðgjöf, þar sem eftirlifendur, ólíkt lyfjum, eru framleiddar af faraldri (þó að blóðbanka sé takmörkuð).
Sýklalyf í blóði hafa verið notuð í Vestur-Afríku, auk þess að minnsta kosti þrjá sjúklinga í Bandaríkjunum.
Einstofna mótefni
Mótefni, sem eru unnin í rannsóknarstofu frekar en frá blóðgjöf, hafa verið mest efnilegur meðferð hingað til. Eitt lyf, ZMapp frá Mapp Biopharmaceutical, er blanda af 3 einstofna (þ.e. mjög sértækum) humanized mótefnum (gegn yfirborðs glýkópróteinum).
Meðferðin, í gegnum 3 lyfjagjafir, virðist vel þola. Því miður hafa lyfjafyrirtæki runnið út, þó að massaframleiðsla sé fyrirhugað (með tóbaksplöntum sem vaxa lyfið). FDA hefur leyft notkun ef óskað er eftir þessari óprófuðu lyfi fyrir Ebola sjúklinga þegar það er í boði.
Veirueyðandi lyf
Lyf geta einnig beint að veirunni. Það eru margar veirueyðandi lyf: TKM-Ebola (Tekmira Corporation), BCX4430, (Biocryst Corporation), AVI-7537 (Sarepta), Favipiravir (Fujifilms)
Sum lyf virðast ekki virka. Rannsókn TKM-Ebola var stöðvuð í júní 2015 vegna þess að það virtist ekki vera árangursríkt. Það hafði verið vonað að með því að nota tegund af RNA (litlum truflunum RNAs sem kallast siRNA) sem getur stöðvað vírusinn frá að breiða út.
Það notar tvöfalda strandað RNA til að stöðva tjáningu gena fyrir 3 Ebola prótein (Zaire Ebola L polymerase, Veiru Prótein 24 (VP24) og VP35). Lab og dýrarannsóknir hafa gengið vel (þ.mt með svipuðum veirum, Marburg). Áhyggjuefni um hættulegt ónæmissvörun dró úr frekari prófunum, en FDA er nú að hraða þessu uppi.
BCX4430 virkar sem byggingareining fyrir DNA / RNA (adenosín núkleósíðhliðstæða) að stöðva veira eftirmyndun; það hefur gengið vel í apa rannsókn. 401.
F avipiravir , lyf sem hefur verið samþykkt gegn inflúensu í Japan hefur haft áhrif á dýralíkönum og hefur verið boðið til meðferðar við Ebola. Lyfið er greinilega núkleótíð hliðstæða sem kemur í veg fyrir áframhaldandi veiru afritunar.
Brincidofovir (BCV, CMX001) er ekki lengur prófað fyrir Ebola. Rannsóknir eru nú lögð áhersla á aðrar vírusar, eins og Adenovirus og CMV.
Reyndar var BCV þróað til notkunar með DNA vírusum - CMV (Cytomegalovirus), Adenovirus. Ebola er RNA veira, ekki DNA vírus. Lyfið verður cidofovír inni í frumum. Þetta lyf hefur verið notað með góðum árangri með CMV og öðrum DNA vírusum, eins og papillomaviruses. Cidófóvír er núkleótíð hliðstæða; það líkir eftir DNA byggingu og truflar DNA lengingu í DNA vírusum. Það hefur að mestu verið ekki notað í RNA veirum eins og Ebola. Hins vegar sýndi fyrirtækið, sem framleiðir Brincindofovir, Chimerix, rannsóknarstofu við CDC, NIH sýkingu gegn ebola, sem var mjög velkomið, þar sem lyfið hefur verið notað á öruggan hátt hjá fólki áður en virkni hennar gegn Ebola hefur ekki verið staðfest í dýr eða menn ennþá. Það myndi vera inntöku veirueyðandi lyf, sem gefið er áhættu af nálar með ebola, væri vænleg. (Brincindófovir inniheldur lípíð eða fitusvæði, sem er bundin við cidfovír, sem gerir lyfið kleift að gleypa, ekki sprauta).
AVI-7537 notar breytt RNA sameind til að einnig ráðast á VP24 próteinið.
Samþykkt lyf
Auðveldasta leiðin til að meðhöndla Ebola væri að finna lyf sem vitað er að sé öruggt sem hefur áhrif á Ebola. Skimun sem þegar hefur verið samþykkt af lyfjum gegn and-Ebola virkni hefur greint S valkvæmar estrógenviðtaka mótaldar (SERM), svo sem Clomiphene og Torimefene, sem notuð eru til frjósemi kvenna og brjóstakrabbameinsmeðferðar, sem hugsanlegar meðferðir.
Önnur lyf eru mögulegar. Ebola hefur áhrif á storknunarkasann sem veldur blóðtappa og síðan blæðingar. A (nýtt) lyf sem gæti haft áhrif á storknun rNAPC2 var rannsakað sem og þekkt lyf, rhAPC (raðbrigða manna virkjað Protein C) með einhverjum bjartsýni. Á sama hátt halda aðrir fram á að kólesteróllækkandi lyf byggist á öðrum sýkingum. Á sama hátt hefur verið litið á interferón til notkunar í Ebola. Einn læknir hefur notað HIV lyf, Lamivudine, núkleósíðhliðstæða, hjá sjúklingum með Ebola sem geta leitt til frekari rannsóknar.
Fölsuð lyf
FDA hefur varað við notkun ósamþykktra lyfja. Margir lyf hljóma vel - fræðilega - en án þess að prófa er óljóst hvort þau séu gagnleg eða skaðleg.
Bóluefni
Bóluefni til að koma í veg fyrir sýkingu væri hugsjón. Það er nú bóluefnið sem hefur verið prófað og virðist virkt.
Fyrir faraldur 2013-2015 höfðu verið bóluefni sem höfðu verið þróaðar fyrir Ebola, en voru ekki nægilega prófaðar. Ein bóluefni var í raun prófuð á einum sjúklingi; það hjálpaði hugsanlega eftir 2009 ebola nálarannsóknarinnar. Þessi bóluefni, VSV bóluefnið (raðbrigða blöðruhálskirtilsveiruveiru sem lýsir glókópróteininu í ebola-veirunni) hefur verið prófað frekar í dýraríkjum (en ekki hjá neinum öðrum mönnum) og hefur verið sýnt fram á að þau séu virk í allt að 24 klukkustundum eftir að þau hafa verið útsett. Það var VSV bóluefni sem var prófað og sýnt að það virðist virkt í Gíneu.
Snemma í faraldri voru margar hópar og stjórnvöld sem unnu að því að prófa og nota bóluefni. Kanadíska ríkisstjórnin hefur boðið að dreifa takmörkuðum hlutabréfum í boði fyrir þessa tilraunabóluefni. NIH hafði lagt til að hratt prófa annan bóluefnisþátt. Kínverska ríkisstjórnin síðar árið 2015 byrjaði einnig að prófa bóluefni með því að nota adenovirus-vigur.
Að lokum geta verið margvíslegar bóluefni. Því miður mun mikið af prófunum vera of seint til að hjálpa þúsundum sem létu árið 2013-2015. Það er líka erfiðara að prófa bóluefni þegar það eru fáir sýkingar.