Fjölgun úreltar, ónákvæmar upplýsingar
Afrita-líma er einn af þeim gagnlegurustu aðgengilegum notendum hvaða rafrænna skjalakerfi sem er. Læknar nota rafræna sjúkraskrár til að skrá upplýsingar um heilsugæslu. Slíkar upplýsingar eru einkenni sem sjúklingur er að tilkynna um, líkamlegt próf, prófunarniðurstöður, greining, mat og meðferð áætlanir. Þegar vandamál sjúklingsins eru endurteknar eða langvarandi þarf læknirinn að endurskoða uppfærslur um sama vandamálið.
Til að auka skilvirkni getur læknirinn notað afrita-líma til að koma fram framhjá hlutum skjölanna frá einu meti til annars.
Þó að afrita líma er hentugt tól fyrir upptekinn læknar, getur það leitt til ónákvæmra, villandi og hugsanlega hættulegra villna í EHR . Áhyggjur hafa einnig verið gerðar um hjúkrunarfræðinga sem nota afrita-líma og afrita áfram í flæði blöð, sem leiðir til hugsanlega ónákvæmar eða gamaldags upplýsingar sem fara yfir. Þessi grein mun einbeita sér að klínískum gildruum óviðeigandi afrita-líma.
Óákveðinn greinir í ensku gamaldags upplýsingar sem hafa áhrif á sjúklingaþjónustu
Helsta vandamálið er að upplýsingar sem voru einu sinni réttar verða ónákvæmar ef það er ekki uppfært til að endurspegla núverandi stöðu sjúklingsins. Með afrita-líma er það allt of auðvelt að breiða upplýsingar og vanrækslu til að uppfæra það.
Tökum dæmi um eftirfarandi lýsingu á sjúklingi sem er á sjúkrahúsi fyrir lungnabólgu sem þróar bólgu í vinstra fótinn þriðja degi sjúkrahússins.
Viðverandi læknir pantar ómskoðun til að ákvarða hvort bólga í fótleggi sé vegna segamyndunar í djúpum bláæðum ( blóðtappa ). Stutt yfirlit í lok læknisskýrslunnar felur í sér lýsingu á lungnabólgu meðferðar sjúklings og eftirfarandi yfirlýsingu:
"Vinstri fótur bólga. Venous Doppler ómskoðun pantað. "
Seinna þann dag lærir læknirinn að ómskoðunin sé neikvæð.
Daginn eftir, til þess að spara tíma, notar hún afrita-líma virka og setur sömu yfirlýsingu frá fyrri degi í minnismiðann. En hún vanrækir að uppfæra minnismiðann með ómskoðunarniðurstöðum.
Þar sem hún uppfærði ekki upplýsingarnar er skráin nú úrelt og því ónákvæm. Það segir að ómskoðunin sé "pantað" en ómskoðunin hefur í raun verið framkvæmd og niðurstöðurnar eru þekktar.
Færri og færri EHR Skýringar innskráðar handvirkt
Ótímabærar, ónákvæmar sjúkraskrár geta haft áhrif á öryggi sjúklings, sérstaklega þegar aðrir læknar (eins og sérfræðingar og ráðgjafar) treysta á athugasemdinni til að fylgjast með árangri sjúklings. Möguleiki á villu er margfaldað ef ónákvæmar upplýsingar eru fjölgar um skrá sjúklinga í EHR og öðrum tengdum heilsuupplýsingakerfum.
Þetta vandamál getur komið fram í göngudeildum og göngudeildum. Árið 2013 leiddi dósent Daryl Thornton frá Case Western Reserve University í Cleveland rannsókn sem fann 82 prósent af skýringum í gjörgæsludeild sem stofnuð var af heimilislæknum (í þjálfun) og 74 prósent af skýringum búin til af læknum sem voru með fullan þjálfun Að minnsta kosti 20 prósent afritaðar upplýsingar í kaflanum sem innihalda mat og áætlun.
Í ágúst 2017 var rannsókn einnig birt í tímaritinu American Medical Association (JAMA) sem sýndi að ástandið varðandi afrita og líma gögn er enn áhyggjuefni til þessa. Rannsakendur frá Kaliforníuháskóla, San Francisco, greindu göngudeildarskýrslur skrifaðar af 460 læknum á 8 mánaða tímabili. Þeir komust að þeirri niðurstöðu að minna en einn fimmti af skýringunum var handvirkt inn. Oft höfðu læknar afritað eða flutt færslur sínar. Íbúar notuðu þessar aðferðir oftar en læknismeðlimir. Fyrrverandi innritaði rúmlega 10 prósent af skýringum handvirkt.
Annar galli við að afrita líma er að það dregur úr læknunum frá því að nota gagnrýna hugsunarhæfni við að greina, draga saman og miðla stöðu sjúklings í framhaldsskýringum.
Með afrita-líma getur framfarir minnst auðveldlega uppblásinn með óvenjulegum, gamaldags upplýsingum en að skýra mikilvægustu upplýsingar um stöðu sjúklings.
Best Practice Tilmæli til að draga úr áhættu
The American Health Information Management Association mælir með því að " notkun afrita / líma virkni í eHR ætti aðeins að vera leyfð í viðurvist sterkrar tæknilegrar og stjórnsýslustýringar, þar með talin skipulagsreglur og verklagsreglur, kröfur um þátttöku í þjálfun og menntun notenda og áframhaldandi eftirlit . "
Þó að afrita líma getur aukið skilvirkni við tilteknar kringumstæður þarf að vega ávinninginn gegn hugsanlegri til að búa til úreltar, ónákvæmar og óþarflega langar heimildir í Evrópska efnahagssvæðinu.
Til að auka öryggi sjúklings og gæði skýringa hefur verið lagt til mismunandi aðferða. Til dæmis, í samræmi við núverandi sjúkrahús og stofnanir stefnu, afrita og innflutt efni ætti að vera greinilega auðkennd og upphaflega höfundur, tíma og dagsetning innganga skráð. Einnig þarf endanlegir höfundar að vera meðvitaðir um að hann eða hún beri ábyrgð á öllu innihaldi undirritaðs skjals. Þetta ætti að hvetja lækna til að uppfæra og endurskoða athugasemdir sínar vandlega. Mörg stór heilbrigðisstofnanir banna núna eða takmarka nemendur frá afritunarskýringum.
Almennt hefur hugsað og mæld nálgun verið studd, sem þarf að fela í sér starfsmenntun og náið eftirlit með skýringum.
> Heimildir:
> Patterson E, Sillars D, Moffatt-Bruce S, et al. Öruggar ráðleggingar um notkun notkunar á afrita-áfram með hjúkrunarflæðistöflur í sjúkrahússtillingum. Jt Com J Qual Patient Saf . 2017; 43: 375-385.
> American Health Information Management Association. Viðeigandi notkun afrita og límvirkni í rafrænum sjúkraskrám. 2014.
> Thornton JD, Schold JD, Venkateshaiah L, Lander B. Algengi afritaðra upplýsinga af þátttakendum og íbúum í gagnrýninni umfjöllun um framfarir. Crit Care Med . 2013; 41 (2): 382-8. doi: 10.1097 / CCM.0b013e3182711a1c.
> Wang M, Khanna R, Najafi N. Einkennandi uppspretta textans í rafrænum skrám um heilsufarsskýrslu. JAMA innri læknisfræði . 2017; 177 (8): 1212-1213.
> Weis J, Levy P. Þemu í æfingarstjórnun: Afrita, líma og klóna athugasemdir í rafrænum sjúkraskrám. Brjósti . 2014; 145: 632-638.