Spennandi meðferðir fyrir þá sem eru með langt gengið lungnakrabbamein
Þó að krabbameinslyfjameðferðir miða við frumur eins og krabbameinsfrumur sem hratt skiptast í líkamanum, bregst ónæmismeðferð við ónæmiskerfi mannsins og örvar það að þekkja og ráðast á krabbameinsfrumur á eigin spýtur. Með öðrum orðum gerir ónæmismeðferð einstaklinga kleift að nota sitt eigið besta verkfæri (eigin ónæmiskerfi) til að berjast gegn krabbameini.
Fyrir fólk með langt gengið lungnakrabbamein sem ekki er smáfrumukrabbamein (NSCLC), þá eru fagnaðarerindið að nýjungarannsóknir hafa verið og eru áfram þróaðar af vísindamönnum.
Þessar meðferðir, auðvitað, lækna ekki langt gengið lungnakrabbamein, en þeir geta hjálpað þér eða ástvinum þínum að líða betur og lifa jafnvel lengur.
Skilmálar lungnakrabbameins
Áður en að grípa til ónæmislyfja sem notuð eru til að meðhöndla háþróaðan NSCLC er mikilvægt að skilgreina nokkur skilyrði sem tengjast lungnakrabbameini.
Hvað er lungnakrabbamein sem ekki er lítil (NSCLC)?
Það eru tvær helstu gerðir lungnakrabbameins : Lungnakrabbamein sem ekki er smáfrumugerð og lungnakrabbamein með smáfrumum, en ekki smáfrumur eru algengari. Í raun eru um 80 til 85 prósent af krabbameini í lungum lungnakrabbamein sem ekki eru smáfrumur.
Þegar þú heyrir hugtakið "lungnakrabbamein" sem notað er, vísar maður venjulega til lungnakrabbameins sem ekki er smáfrumur, þó þetta sé ekki alltaf satt.
Hvað er háþróaður, lítill lungnakrabbamein (NSCLC)?
Í lungnakrabbameini sem ekki er smáfrumur, vaxa illkynja (krabbamein) frumur hratt og ómeðhöndlað til að mynda æxli innan vefjar í lungum. Eins og krabbameinið vex getur það byrjað að breiða út í eitla, auk fjarlægra staða í líkamanum eins og heila, beinum, lifur eða hinum lungum.
Byggt á fjölda prófana (til dæmis sýnileika æxlis og hugsanlegra prófana eins og CT-skönnun) er stig NSCLC ákvörðuð. Advanced NSCLC vísar almennt til IIIb stigs eða stigs krabbameins í stigi IV , sem þýðir að krabbamein hefur breiðst út í ákveðnar eitlar og / eða fjarlægar síður (þetta er kallað metastasis ).
Hvað eru ónæmiskerfispunktar?
Til að skilja ónæmismeðferð er mikilvægt að skilja hugtakið um hvaða ónæmiskerfi viðmiðunarmörk eru, þar sem þau eru sameindin sem lungnakrabbameinslyfjameðferð miðar á.
Ónæmiskerfisstöðvar eru venjulega staðsettir á ónæmisfrumum einstaklingsins og koma í veg fyrir ónæmiskerfi einstaklingsins frá því að ráðast á heilbrigða, eðlilega frumur, aðeins erlendar óeðlilegar frumur (eins og sýktir frumur).
Krabbamein er þó erfiður, því að ein leiðin til þess að forðast að verða fyrir ónæmiskerfi mannsins er að gera og tjá þessar viðmiðunarprótein. En krabbameinslyfjameðferðir vinna að því að loka þessum stöðvum þannig að líkaminn viðurkennir örugglega krabbamein sem erlendur og byrjar árás á það.
Ónæmislyf gegn lungnakrabbameini: PD-1 mótefni
Eitt stórt ónæmiskerfi eftirlitsverkefni miðað við NSCLC ónæmissjúkdóma er áætlað dauða 1 (PD-1), viðtaka sem er venjulega staðsett á T-frumum en hægt er að gera og tjáð af lungnakrabbameinsfrumum.
Venjulega er þetta ónæmissvörunarmörk bundið á stað lunga æxlisins, þannig að ónæmiskerfið forðast að berjast gegn krabbameini. En með lyfjum sem hindra PD-1 getur ónæmiskerfið brugðist við og ráðist á krabbameinsfrumur.
Nú eru tvö lyf sem eru PD-1 mótefni (eða PD-1 eftirlitsstermur hemlar) og þau eru FDA-samþykkt til að meðhöndla háþróaðan NSCLC.
Bæði þessi lyf eru gefin sem innrennsli (í gegnum æð) á tveggja til þriggja vikna fresti. Þessar tvær lyf eru:
- Nivolumab
- Pembrolizumab
Yfirlit yfir Nivolumab
Sem PD-1 mótefni hefur nivolumab verið rannsakað í fjölda rannsókna hjá fólki með langt gengið NSCLC. Til dæmis samanstóð eitt 2015 III. Stigs rannsókn í New England Journal of Medicine meðferð með nivolumabi móti meðferð með dócetaxeli hjá sjúklingum sem höfðu þróað langt gengið NSCLC við eða eftir að hafa fengið krabbameinslyfjameðferð með platínu. Niðurstöður leiddu í ljós að þeir sem fengu nivolúmab lifðu lengur en þeir sem fengu dócetaxel - miðgildi lifunar 9,2 mánuðir í nivolumab hópnum í 6 mánuði í dócetaxel hópnum.
Eins og til hliðar er Taxotere (dócetaxel) krabbameinslyfjameðferð sem venjulega er gefin fólki sem hefur áður fengið háþróaðan NSCLC, þannig að þessi rannsókn er að bera saman nýjan ónæmismeðferð við núverandi staðal um krabbameinslyfjameðferð.
Auk lifrarbóta var almennt talið öruggari en dócetaxel en dócetaxel í þessari rannsókn, sem er gott vegna þess að mikil áhyggjuefni með ónæmissvörun er að ónæmiskerfi einstaklingsins muni ekki aðeins ráðast á krabbameinsfrumur heldur einnig heilbrigðu líffæri.
Ein helsta skaðleg áhrif lækna hafa áhyggjur af með krabbameinsmeðferð er lungnabólga, sem er þegar lyfið kallar lungnabólgu (ekki sýking, sem þú sérð með lungnabólgu). Læknar hafa sérstaklega áhyggjur af lungnabólgu vegna þess að það hefur áhrif á lungnastarfsemi, sem hefur þegar minnkað í lungnakrabbameini. Í þessari rannsókn kom lungnabólga sjaldan fram hjá nivolumab hópnum og var afar alvarleg þegar það gerðist.
Það er sagt að sumar aukaverkanir (önnur en lungnabólga) sem tengjast nivolumabi sem læknar sjá um eru:
- Húðvandamál (til dæmis útbrot og kláði)
- Meltingarvandamál (til dæmis niðurgangur)
- Óeðlileg blóðsýni í lifandi ensímum
- Skjaldkirtill vandamál
- Innrennslistengd viðbrögð
Yfirlit yfir Pembrolizumab
Pembrolizumab er FDA samþykkt til að meðhöndla háþróaðan NSCLC hjá fólki sem hefur ekki ákveðna erfðafræðilega óeðlilega lungnakrabbamein ( EGFR stökkbreyting eða ALK þýðingu ) og hjá hverjum amk helming æxlisfrumna þeirra eru jákvæðir fyrir PD-L1. PD-L1 er próteinið sem venjulega binst PD-1 á T-frumum og kemur í veg fyrir að þau fallist á krabbameinsfrumur.
Pembrolizumab hefur einnig verið samþykkt til meðferðar við háþróaðri, ósjálfráða NSCLC (lungnahjúpslímhúð) ásamt krabbameinslyfjameðferð, óháð því hvort æxlisfrumur blettir fyrir PD-L1.
Í 2016 rannsókn í New England Journal of Medicine , fengu fólk með langt gengið NSCLC og PD-L1 tjáningu á að minnsta kosti 50 prósent æxlisfrumna þeirra marktækt lengri lifun án versnunar (10,3 mánuðir á móti 6 mánuðum) með færri aukaverkanir ( öruggari) en þeir sem gengu undir hefðbundna lyfjameðferð með platínu .
Sérstaklega var lifun án versnunar skilgreind sem sá tími sem sjúklingar voru slembiraðaðir til að fá pembrolizúmab eða krabbameinslyfjameðferð, annaðhvort til þess að sjúkdómurinn kom fram eða dauða kom fram.
Í þessari rannsókn komu fram alvarlegar aukaverkanir hjá 27 prósent þeirra sem fengu pembrolizumab á móti 53 prósent þeirra sem fengu lyfjameðferð.
Algengustu aukaverkanir þeirra sem fengu meðferð með pembrolizumabi voru:
- Niðurgangur
- Þreyta
- Hiti
Lungnabólga kom fram í hópnum sem fékk pembrolizúmab í hærra hlutfalli en krabbameinslyfjameðferðin (5,8 prósent á móti 0,7 prósentum).
Ónæmismeðferð við lungnakrabbameini: PD-L1 mótefni
Atezolizumab er lyf sem samþykkt er af FDA til að meðhöndla fólk með háþróaðan NSCLC, en sjúkdómurinn heldur áfram að versna annaðhvort meðan á eða eftir að þeir fara í krabbameinslyfjameðferð með platínu .
Atezólizúmab er örlítið frábrugðin nivolumabi eða pembrolizumabi því að það er PD-L1 mótefni. Með öðrum orðum er það sérstaklega markmið PD-L1, próteinið sem venjulega binst PD-1 (viðtaka á T-frumum), sem kemur í veg fyrir að þau komi árás á krabbameinsfrumur. Eins og önnur tvö lyf eru atezolizúmab gefið sem innrennsli.
Í rannsókn 2017 í Lancet var fólk sem hafði fengið fyrri krabbameinslyfjameðferð á platínu fyrir langt gengið NSCLC slembiraðað til að fá annaðhvort atezolizumab eða dócetaxel.
Sumar athyglisverðar niðurstöður leiddu í ljós að heildarlifun var bætt hjá þeim sem fengu atezolizumab samanborið við dócetaxel, hvort sem æxlisfrumur eða ónæmisfrumur innan æxlisvæðisins voru jákvæðar fyrir PD-L1 (miðgildi 13,8 mánaða við atezolizumab og 9,6 mánuði með dócetaxeli ).
Að auki sást alvarleg meðferðartengd aukaverkun minni hjá hópnum sem fékk atezolizúmab samanborið við dócetaxel hópinn (15 prósent á móti 43 prósentum).
Það er sagt að algengustu aukaverkanirnar hjá fólki sem fengu atezolizúmab voru:
- Þreyta
- Ógleði
- Minnkuð matarlyst
- Veikleiki
Lungnabólga kom fram hjá 1,6 prósentum sjúklinga í atezolizumab hópnum, sem er lágt og minna en 1 prósent hafði alvarlega (gráðu 3 eða 4) lungnabólgu.
Ónæmislyf á sjóndeildarhringnum
Mikilvægt er að hafa í huga að mörg önnur ónæmisviðmiðunarhemlar eru þróaðar. Lykillinn að því að ákvarða hlutverk sitt við að meðhöndla þig eða háþróaða lungnakrabbamein ástvinans er í raun skilgreint með því hversu vel þessi lyf gera í III. Stigs rannsóknum.
Til dæmis hefur verið sýnt fram á að einn ónæmismeðferð í leiðslum sem kallast ipilimumab lengi lifun hjá fólki með sortuæxli með meinvörpum . Þetta lyf hefur áhrif á frumudrepandi T-eitilfrumnavakbrigði 4 (CTLA-4), sem er aðal eftirlitsstofnanna um hvernig T frumur virka í ónæmiskerfinu. Ipilimumab er rannsakað sem meðferð við háþróaðri NSCLC ásamt krabbameinslyfjameðferð.
Orð frá
Það er alveg ótrúlegt að ákveðnar krabbamein (eins og lungnakrabbamein) vaxi ekki aðeins hratt og ómeðhöndlað en geta í raun lekið eða bragðstætt, svo sem að segja, eigin varnarkerfi einstaklingsins, ónæmiskerfi þeirra.
Það er sagt að krabbameinssérfræðingar hafa nú yfirhöndina með uppgötvun ónæmissjúkdóma - byltingarkennd fyrirbæri sem mun halda áfram að breyta því hvernig við meðhöndlum krabbamein í framtíðinni.
Að lokum er að ákvarða hvernig meðhöndla lungnakrabbamein er flókið og skattlagning, og stundum er meira lyf ekki alltaf rétt svar. Vinsamlegast vertu viss um að ræða óskir þínar, ótta og áhyggjur af fjölskyldu þinni og lækni.
> Heimildir:
> American Cancer Society. (2017). Ónæmissjúkdómur fyrir lungnakrabbamein sem ekki er lítil.
> Gettinger S. (júní 2017). Ónæmislyf með lungnakrabbameini sem ekki er smáfrumur með hömlun á ónæmiskerfi. Í: UpToDate, Jett JR, Lilenbaum RC, Schild SE (Eds), UpToDate, Waltham, MA.
> Reck M et al. Pembrolizumab móti krabbameinslyfjameðferð fyrir PD-L1 Jákvæð lungnakrabbamein sem ekki er smáfrumur. N Engl J Med . 2016 nóv 10; 375 (19): 1823-33.
> Rittmeyer A et al. Atezolizumab samanborið við dócetaxel hjá sjúklingum með lungnakrabbamein sem ekki hefur verið meðhöndluð áður (lungnakrabbamein): Fasa 3, opin, fjölþekkt slembiraðað samanburðarrannsókn. Lancet . 2017 Jan 21; 389 (10066): 255-65.
> Sundar R, Cho BC, Brahmer JR, Soo RA. Nivolumab í NSCLC: nýjustu sönnunargögn og klínísk möguleiki. Með því að Adv. Oncol . 2015 Mar; 7 (2): 85-96.