Nýjar rannsóknir áskoranir skýrslur um methotrexate hættu
Metotrexat er ónæmisbælandi lyf notað til að meðhöndla ákveðnar tegundir krabbameins auk fjölda sjálfsnæmissjúkdóma , þ.mt alvarleg sóríasis og iktsýki (RA) .
Það hefur verið kaldhæðnislegt að fjöldi rannsókna hafi leitt í ljós að metotrexat getur í raun aukið hættu á krabbameini hjá fólki með RA, þar á meðal sortuæxli, hvítblæði, mergæxli, lungnakrabbameini og eitilæxli.
Á tíu árum frá því að fyrstu rannsóknirnar voru birtar hefur verið í gangi umræðu um hversu raunveruleg áhættan gæti verið. Er metotrexat öruggt að nota, eða eru það þættir sem geta sett einstaklinga í meiri hættu en aðrir?
Það sem snemma rannsóknir sögðu okkur
Árið 2008 rannsökuð ástralska rannsóknin um læknisfræðilega sögu um 309 konur og 150 karlar með RA sem höfðu notað metotrexat fyrir 1986 og borið saman hlutfall krabbameins í þessum hópi og hjá almenningi.
Samkvæmt rannsóknum höfðu fólk með RA sem höfðu orðið fyrir metotrexati haft 50 prósent meiri hættu á að fá krabbamein af hvaða gerð sem er. Þar að auki áttu þeir fimmfaldan aukningu á hættu á ekki-Hodgkin eitilæxli (NHL) og þrefalt aukning á lungnakrabbameini og sortuæxlisáhættu .
Af þeim 459 einstaklingum sem voru með í rannsókninni voru 87 illkynja sjúkdómar greindar.
Þó að rannsóknin studdi fyrri rannsóknir á hættu á NHL og lungnakrabbameini hjá fólki sem fékk meðferð með metótrexati byggði margir á vísindasamfélaginu ótvírætt um hvort metotrexat væri sökudólgur eða sjúkdómurinn sjálft.
Þetta á sérstaklega við um sortuæxli þar sem hönnun rannsóknarinnar leyfði ekki að slíkir áhættuþættir fóru inn í aldur eða sól.
Hvað nýleg rannsóknir segja okkur
Árið 2017 gerðu vísindamenn við Háskólann í Gautaborg í Svíþjóð afturvirkan rannsókn til að skoða sérstaklega hættu á sortuæxli hjá sjúklingum með metótrexat meðhöndlaðir með RA.
Með því að nota tölfræði frá heilbrigðis- og velferðarráðuneytinu, skoðuðu rannsakendur málsskrár allra þeirra 18 ára sem hafa verið gefnir frá 2005 til 2014.
Samkvæmt rannsókn sem birt var höfðu einungis fólk með RA sem höfðu fengið meðferð með metotrexati aðeins 10 prósent meiri áhættu á sortuæxli en almenningi. Þar að auki tóku meginhlutfall þessara tilfella þátt í konum sem höfðu byrjað meðferð eftir 70 ára aldur. Sem aldur getur aldur gegnt miklu stærri hlutverki að því gefnu að sortuæxli sé venjulega séð hjá fólki eldri en 65 ára.
Aðrir vísindamenn, á meðan, hafa byrjað að kanna tengsl milli RA og krabbameins, óháð metotrexati. Ein slík rannsókn sem gerð var af Háskólanum í Maryland í læknisfræðifræði endurskoðuð gögn úr sjö hágæða klínískum rannsóknum sem birtar voru á árunum 2008 og 2014.
Alls níu útgáfur uppfylltu skilyrði fyrir skráningu. Sjö rannsökuðu heildaráhættu krabbameins hjá sjúklingum með RA; Átta horfðu á eitilæxli, sortuæxli, lungum, ristli og brjóstakrabbameini; sjö áherslu á krabbamein í blöðruhálskirtli og fjórir gerðar rannsóknir á leghálskrabbameini.
Að loknu endurskoðuninni sýndu vísindamenn að heildaráhætta krabbameins var aðeins um 10 prósent meiri en almenningur.
Þar að auki var hætta á brjóstum, leghálsi, ristli og krabbameini í blöðruhálskirtli í raun lægra í samanburði.
Sama gildir ekki um önnur krabbamein. Meðal niðurstaðna:
- Tíðni eitilæxla var einstaklega há, sérstaklega Hodgkin-sjúkdómur sem hafði 12-faldur aukning í áhættu.
- Lungnakrabbamein sýndi yfirleitt tvíþætt aukningu.
- Melanoma hafði aðeins minna en 25 prósent aukning
Ekki kemur á óvart, þetta voru krabbamein sem voru sérstaklega lögð áhersla á í Ástralíu rannsókninni.
Þetta bendir ekki til þess að metotrexat hafi ekki verið hluti af krabbameinsáhættu. Það segir okkur einfaldlega að auka þarf að gæta til að tryggja krabbameinsskoðun hjá fólki með RA hvort metotrexat er ávísað eða ekki.
> Heimildir:
> Buchbinder, R .; Barber, M .; Heuzenroeder, L. et al. "Tíðni sortuæxla og annarra illkynja sjúkdóma hjá sjúklingum með iktsýki sem meðhöndlaðir eru með metotrexati." Liðagigt Rheum . 2008; 59 (6): 794-9. DOI: 10.1002 / art.23716.
> Polesie, S .; Gillstedt, M .; Son, H. et al. "Meðferð með metótrexati og hættu á illkynja sortuæxli í húð: eftirlit með samanburðarrannsóknum sem byggjast á reglulegu millibili." Brit J Derma. 2017; 176 (6); 1492-1499. DOI: 10.1111 / bjd.15170.
> Simon, T .; Thompson, A .; Gandhi, K. et al. "Tíðni illkynja sjúkdóms hjá fullorðnum sjúklingum með iktsýki: a. Meta-greining." . Liðagigt. 2015; 17 (1): 212. DOI: 10.1186 / s13075-015-0728-9.