Skurðaðgerðaraðferðir Notaðar til að skipta um mjöðm

Hvaða tegund af stökkbreytingum í húð er best?

Samtals mjöðm skipti hefur orðið eitt af algengustu, og farsælasta, hjálpartækjum aðgerðum sem er framkvæmt. Næstum 500.000 mjöðmaskiptar aðgerðir eru gerðar í Bandaríkjunum á hverju ári. Þó að skurðaðgerðir á mjöðmum séu að mestu stöðluð, eru breytingar á skurðaðgerðinni. Mismunandi skurðlæknar kjósa mismunandi aðferðir til að framkvæma heildarútfærslu mjaðmar og hér er fjallað um sum þessara valkosta og hvernig þær eru mismunandi.

Á jákvæðan hátt getur heildarútfærsla mjöðm verið mjög árangursrík, sama hver af þessum skurðaðgerðartækjum er notuð. Þeir geta allir verið gerðir sem "í lágmarki innrásar " tækni. Þeir hafa allir einnig áhættu í tengslum við hvert skurðaðgerð. Þó að sum skurðlæknar geti stutt ákveðna tækni í von um að það lágmarki ákveðna áhættu gætir það verið önnur niðurstaða þess skurðaðgerðar. Að auki getur einn skurðaðgerð verið viðeigandi fyrir einn sjúkling, en ekki tilvalin fyrir aðra. Af því ástæðu ættir þú alltaf að spyrja skurðlækninn ef þú hefur spurningar um tiltekna skurðaðgerð eða ef þú heldur að þú gætir verið betri fyrir ástandið.

1 -

Afturkræft mjöðmaskipti

Afturhvarfa nálgun fyrir mjöðmskiptaskurðaðgerð er langfarandi algengasta skurðaðgerðin sem notuð er í Bandaríkjunum og um allan heim. Þessi skurðaðgerð er gerð með sjúklingi sem liggur á hlið þeirra og skurðaðgerð sem er gerður meðfram mjöðmum utan. Ástæðan fyrir því að þetta er kallað bakhlið nálgun er sú að raunverulegt mjöðmarliðið sé sýnt á bak við læribeininn, bakhlið hliðar mjöðmarsamhinnar.

Kosturinn við þessa skurðaðgerð er einkum fjölhæfni. Skurðaðgerðin veitir framúrskarandi sjónskerðingu á mjöðmarliðinu. Í aðstæðum sem eru sérstaklega krefjandi vegna vansköpunar beina , vélbúnað í mjaðminum eða öðrum flóknum þáttum er hægt að auðvelda nálgunina til að auðvelda flóknari skurðaðgerðir. Flestir allir ígræðslur geta verið settir inn frá bakhliðinni.

Aðal ókostur af bakviðri nálgun er að það er áhyggjuefni um hærri dreifingarhlutfall alls gjafar í mjöðm. Langtíma gögn hafa enn ekki verið safnað, en ein af vonunum með öðrum skurðaðgerðum er að dreifingartíðni muni verða minni í samanburði við aftan skurð. Hinn meiriháttar ókosturinn við þessa skurðaðgerð og ein af ástæðunum sem geta stuðlað að hærri dreifingartíðni er sá staðreynd að sumar vöðvar og sinar eru venjulega skornir og síðar aftur festir til að fá aðgang að mjaðmarsamdrættinum. Þessar sinar, sem kallast ytri rotators í mjöðm, eru aðskildir af beinum til þess að komast inn í mjöðmarliðið.

2 -

Bein augnþrýstingur

Beinan fremri nálgun við mjöðminn er að verða mun algengari. Þessi skurðaðgerð hefur verið í langan tíma, meira en 100 ár, en hefur haft verulegan áhuga á skurðlæknum sem framkvæma heildarútfærslu mjaðmar á undanförnum áratug. Beinan framanaðferðin er framkvæmd með sjúklingi sem liggur á bakinu og skurðaðgerð fellur niður fyrir framan læri.

Það eru nokkrir hugsanlegir kostir beinna framhaldsaðgerða. Þessir tveir sérstakar kostir sem talsmenn þessa skurðaðgerðar eru að tala um eru truflunaráhætta og snemma eftir aðgerð . Margir telja að hættan á dislocation eftir að framan er að finna mjöðm í staðinn er lægri en í samanburði við bakflæðisútgang. Þó að áhættan með bakviðri nálgun megi aðeins vera 1 eða 2 prósent, er hæfileiki til að lágmarka það með skurðaðgerð aðlögun aðlaðandi. Annað atriði er að margir finnst snemma eftir aðgerðinni batna hraðar. Fólk sem er í beinni framhjáhirðu hefur tilhneigingu til að fá hraðari bata á styttri sjúkrahúsum.

Ókosturinn við fremri nálgun er fyrst og fremst sú staðreynd að skurðaðgerðin getur verið erfiðara, sérstaklega hjá fólki sem er mjög vöðvastæltur eða hefur umtalsvert ummál í miðju líkamans. Ljóst er að það tekur tíma og æfingu fyrir skurðlækna að verða hæfileikaríkur í þessari nálgun, og fylgikvillar í skurðlæknum snemma í notkun beinnar frammótabreytingar eru algengari. Þar að auki er ekki hægt að nota alla ígræðslu á fremri nálgun, og að takast á við sumar vansköpanir eða framkvæma endurbætur á mjaðmabreytingum er ekki alltaf eins auðvelt og með bakviðri nálgun.

Að lokum er hægt að skaða tauga sem kallast lendarhimnaskinn tauga getur orðið slasaður við aðgerðartíma. Þó að þetta breytist ekki gangi eða virkni, trufla sumir fólk með plága af dofi á framhlið læri.

Meira

3 -

Lateral Skurðaðgerðir

Bein hlið- eða anterolateral nálgun er framkvæmd á hlið mjaðmar liðsins. Þessi skurðaðgerð er oft séð af skurðlæknum sem jafnvægi milli fram- og bakviðra. Dreifingarhlutfallið virðist vera lægra en með bakviðri aðferðum, en skurðaðgerðin og hæfni til að lengja skurðinn til betri sjónarhugsunar er betri en fremstu nálgunin. Fólk sem gangast undir hliðaraðgerð er staðsett á hlið þeirra og skurðaðgerðin fer beint niður utan í mjöðminn.

Aftur á móti er aðal kosturinn við þessa skurðaðgerð að vera jafnvægi þess að vera fjölhæfur skurður sem hægt er að nota til að framkvæma ekki aðeins dæmigerð augljóst mjaðmaskipti heldur líka að leiðrétta vansköpun og setja sérhæfða innræta. Skömmtunartíðni eftir skurðaðgerð virðist vera minni en með aftan skurðaðgerð.

Ókosturinn við bein hliðaraðferð er að abductor vöðvarnir í mjöðmarliðinu eru skorin til að komast inn í mjöðminn. Þessar vöðvar geta læknað á eðlilegan hátt, en ef þeir gera það ekki, getur fólk þróað lím sem getur verið viðvarandi. Að auki getur dissection gegnum þessar vöðvar valdið ástandi sem kallast heterotopic ossification . Þótt ósamhverf beinmyndun geti komið fram eftir einhverja skurðaðgerð á mjöðmarliðinu, virðist það vera algengari eftir bein hliðaraðferð er framkvæmd.

4 -

Aðrar skurðaðgerðir

Það eru einnig aðrar skurðaðgerðir sem eru gerðar, þó mun sjaldnar en þær þrjár aðferðir sem áður var getið.

Aðrar skurðaðgerðir fela í sér 2-skurðaðgerð og beinan betri nálgun. Báðar þessar skurðaðgerðir voru þróaðar í því skyni að gera smærri skurðaðgerðir og takmarka magn vöðvaspennu sem átti sér stað við aðgerðina. Báðar verklagsreglurnar eru mjög háðir óbeinum sjónrænni merkingu, sem þýðir að skurðlæknirinn notar röntgengeisla meðan á skurðaðgerð stendur til að aðstoða við rétta innsetningu innræta. Báðar þessar skurðaðgerðaraðferðir geta verið framlengdar í dæmigerðri mjöðmaskiptingu ef þörf er á betri sjónrænni skurðaðgerð.

Takmarkaðar upplýsingar liggja fyrir um hugsanlegan ávinning skurðaðgerðarinnar, en örugglega takmarkandi skemmdir á venjulegum vöðvavef geta leitt til hraðari bata eftir skurðaðgerð.

> Heimildir:

Miller LE, Gondusky JS, Bhattacharyya S, Kamath AF, Boettner F, Wright J. "Hefur skurðaðgerðaraðferð áhrif á niðurstöður í heildarmyndum í liðagigt með 90 daga eftirfylgni? A kerfisbundið endurskoðun með meta-greiningu. 2018 Apríl; 33 (4): 1296-1302.

> Petis S, Howard JL, Lanting BL, Vasarhelyi EM. "Skurðaðgerð í aðalgripi í mjaðmagigt: líffærafræði, tækni og klínískar niðurstöður" Get J Surg. 2015 Apr; 58 (2): 128-39.