Hormónameðferðir eru oft fyrsta skrefið í meðhöndlun brjóstakrabbameins með meinvörpum, að minnsta kosti fyrir þá sem eru með æxli sem eru estrógenviðtaka jákvæðar . Val á lyfjum fer eftir því hvort þú ert í tíðahvörf eða eftir tíðahvörf, og ef krabbameinið þitt endurtekur meðan þú varst að nota eitt af þessum lyfjum. (Ef krabbamein þín endurtekur meðan þú tekur eitt af þessum lyfjum er talið að krabbamein þitt sé líklega ónæmi fyrir lyfinu.)
Hlutverk estrógens
Fyrir estrógenviðtaka jákvætt brjóstakrabbamein, virkar estrógen eins og eldsneyti, bindandi við estrógenviðtaka á yfirborði krabbameinsfrumna og örvar vöxt og útbreiðslu krabbameins. Þessi virkni estrógen á krabbameinsfrumum er takmörkuð á nokkrum mismunandi vegu; með því að minnka magn estrógen í líkamanum, eða með því að hindra estrógenviðtaka svo að estrógen geti ekki örvað vöxt frumna. Öfugt við lyfjameðferð lyfja sem dregur beint krabbameinsfrumur beint (einfaldlega), vinna hormónameðferðir með því að "svelta" krabbameinsfrumur estrógens.
Fyrir tíðahvörf eru eggjastokkarnir stærstu framleiðendur estrógen. Eftir tíðahvörf er mesta uppspretta estrógen í líkamanum frá umbreytingu andrógena til estrógen. Þessi ummyndun er hvött af ensíminu arómatasi sem finnast í fitu og vöðvum. Arómatasahemlar eru lyf sem blokka arómatasi þannig að þessi breyting á andrógeni til estrógena geti ekki komið fram og áhrifaríkan hátt lækkað estrógenmagn.
Hormónameðferðir eru ekki áhrifaríkar fyrir þá sem hafa estrógenviðtaka og prógesterónviðtaka neikvæðar æxli.
Það er líka mikilvægt að hafa í huga að sumir estrógenviðtaka jákvæðir æxlar eru líka HER 2 jákvæðir . Í æxlum sem eru jákvæðar fyrir báðar þessar viðtökur, má nota östrógen meðferð með eða án lyfja sem starfa á HER 2.
Fyrir tíðahvörf
Ef þú ert fyrir tíðahvörf eru eggjastokkar þínar enn stærsti uppspretta estrógens og þar með eldsneyti fyrir brjóstakrabbamein. Markmið meðferðar hjá konum eftir tíðahvörf er því að draga úr getu estrógen til að örva vöxt krabbameins með því að annað hvort minnka magn estrógens í boði (krabbamein í eggjastokkum) og trufla getu estrógen til að bindast við estrógenviðtaka á brjóstakrabbameini frumur.
Lyf eins og tamoxifen er nefnt SERMS-sértæk estrógenviðtaka mótefni og vinna með því að bindast krabbameinsfrumum þannig að estrógen til staðar í líkamanum geti ekki tengt frumuna og bent á að fruman sé að vaxa.
Talið er að arómatahemlar geta verið skilvirkari en tamoxifen en þær geta ekki verið notaðir hjá konum vegna tíðahvarfa vegna verkunar eggjastokka. Til að draga úr estrógeni sem framleitt er af eggjastokkum og leyfa þér að nota arómatasahemli, getur krabbameinslæknirinn mælt með krabbameinslyfjameðferð.
Ónæmisbæling getur verið náð með því að:
- Notkun lyfsins Zoladex (goserelin) - Þetta er lyf sem er gefið undir húð og bælir framleiðslu á estrógeni í líkamanum og er þekktur sem hormónadrepandi hormónadrepandi lyf. Eggjastokkarnir framleiða estrógen til að bregðast við hormóni sem kallast gonadótrópín örvandi hormón sem er leyst af heiladingli. Zoladex hamlar getu gonadótrópín örvandi hormón til að örva eggjastokka.
- Oophorectomy - Mjög algengt, sumar konur velja að hafa eggjastokka þeirra fjarlægt (með aðferð sem kallast ophorectomy) frekar en að nota Zoladex. Þessi aðgerð er gert sjaldnar vegna meiri áhættu í tengslum við skurðaðgerð, en sumar konur gætu valið þessa aðferð, sérstaklega þau sem hafa tilhneigingu til krabbameins í eggjastokkum og brjóstakrabbameini.
Ofskynjanir geta oft verið gerðar sem laparoscopic meðferð og er yfirleitt á sama degi aðgerð. Í laparoscopic oophorectomy eru nokkrar smærri skurður í kviðnum og eggjastokkarnir fjarlægðir með hjálp sérstakra hljóðfæri.
Eftir meðferð með krabbameini í eggjastokkum er hægt að meðhöndla konur með tíðahvörf síðan með lyfjum eins og hjá konum sem tíðahvörf tíðahvörf hér að neðan eða með tamoxifeni.
Eftir tíðahvörf
Eftir tíðahvörf, er stærsta uppspretta estrógen í líkamanum frá útlægum breytingu á andrógeni til estrógen. Brjóstakrabbamein eftir tíðahvörf er hægt að meðhöndla með tamoxifeni (til að loka þessu umbrotsefninu estrógeni í kringum sig frá bindingu við krabbameinsfrumur) en flokkur lyfja sem kallast aromatasahemlar virðast vera skilvirkari með færri aukaverkunum.
Laus arómatahemlar innihalda:
- Arimidex (anastrozól)
- Femara (letrozol)
- Aromasin (exemestane)
Arómatasa hemlar má nota eitt sér, eða í samsettri meðferð með lyfjameðferð með krabbameinslyfjameðferð . Til dæmis er samsetningin af Femara (letrozoli) og Ibrance (palbociclib) og Aromasin (exemestan) með Afinitor (everolimus). Það er alltaf jafnvægi við að bæta við öðru lyfi. Þó að samsetningin geti verið skilvirkari, þá er aukning aukaverkana þegar fleiri en ein lyf eru notuð.
Það er gagnlegt að hafa í huga að markmiðið með meðferðinni er oft öðruvísi með brjóstakrabbameini með meinvörpum en það er með brjóstakrabbameini á fyrsta stigi. Með brjóstakrabbameini á fyrstu stigum, markmiðið er læknandi og heimspeki er að "draga út stóra byssurnar" til að hugsanlega lækna sjúkdóminn. Hugmyndafræði með brjóstakrabbamein með meinvörpum er hins vegar oft að stjórna krabbameinsvöxtum með minnsta magni af lyfjum sem hægt er og vista önnur lyf í einu þegar fyrstu lyfin virka ekki lengur.
Aðrar hormónameðferðir
Til viðbótar við tamoxifen og arómatasahemla, eru nokkrar aðrar hormónatengd lyf sem geta verið notuð við brjóstakrabbamein með meinvörpum. Ef brjóstakrabbamein heldur áfram að vaxa eða dreifa á ofangreindum lyfjum er það venjulega talið ónæmt fyrir þessum lyfjum. Brjóstakrabbamein með meinvörpum verður næstum alltaf þol gegn þessum lyfjum með tímanum. Þegar þetta gerist eru valkostir:
- Faslodex (fulvestrant) - Fyrir konur eftir tíðahvörf sem hafa framfarir krabbameins á tamoxifen eða arómatasahemli, er möguleiki að nota lyfið Faslodex. Faslodex er nú eina lyfið sem hefur verið samþykkt fyrir brjóstakrabbamein í flokki sem kallast SERD-sértækur estrógenviðtaka niðurfellingar.
Þetta lyf er vísað til sem "hreint andoxungen" og hindrar áhrif estrógen á estrógenviðtaka jákvætt brjóstakrabbameinsfrumur en á annan hátt en tamoxifen (það er estrógenviðtakablokki.) Faslodex má nota eitt sér eða í samsetningu með Ibrance (palbociclib), lyfjameðferð með lyfjameðferð og gefið sem inndæling.
Sjaldgæft notað lyf
Það eru aðrar hormónameðferðir sem eru notaðar sjaldan en eru stundum talin 3. lína eða 4 lína meðferð. Þessir fela í sér:
- Fareston (toremifene) - Fareston er lyf sem svipar til tamoxifen og getur einnig talist öflug mótefnavakandi mótefnavaki í sumum tilfellum í huga hjá konum eftir tíðahvörf með estrógenviðtaka jákvæð brjóstakrabbamein, einkum hjá konum sem skortir ensím sem umbreytir tamoxifen í virka form sitt í líkaminn.
- Progestín - Megace (megestrol) er tilbúið form af prógesteróni sem stundum er notað fyrir fólk með estrógenviðtaka jákvætt brjóstakrabbamein sem hefur orðið ónæmt fyrir tamoxifeni. Það var notað oftar í fortíðinni áður en nýr lyf komu í ljós.
- Kynhormónar hormón - Hormónar eins og estrógen og andrógen eru ekki almennt notaðir við brjóstakrabbamein með meinvörpum en geta stundum verið notaðar þegar aðrar hormónameðferðir hafa mistekist.
Meðferðir fyrir karla
Karlar með brjóstakrabbamein með meinvörpum, sem eru hormónviðtaka jákvæðir, eru venjulega meðhöndlaðir með tamoxifeni.
Aukaverkanir
Tamoxifen
Tamoxifen hefur mismunandi aðgerðir, bæði líkja eftir áhrifum estrógens í sumum hlutum líkamans og vinna gegn því í öðrum. Algengustu einkenninar eru blástirni og líkamsverkur sem hafa verið mynduð "gömul kona heilkenni" þó þessi líkamsverkur séu oft mildari en með arómatasahemlum.
Alvarlegar aukaverkanir eru ma aukin hætta á blóðtappa í fótleggjum (bláæðasegarek), sem geta, ef þau eru ekki meðhöndluð, hugsanlega brjótast og ferðast til lungna (lungnasegarek). Með tímanum getur tamoxifen einnig valdið blæðingum í legi og tengist með smá aukningu á þróun krabbameins í legi.
Sumar konur (og karlar) sem taka tamoxifen geta versnað einkenni þeirra (td aukin roði í meinvörpum í húð eða aukin beinverkur frá meinvörpum í beinum) innan nokkurra daga frá því að meðferð hefst.
Ef þú færð þessi einkenni, munu þau venjulega leysa innan fjórar til sex vikna, en stundum þarf að hætta meðferðinni. Silfurfóðrið, ef þú ert með þessa viðbrögð, er að blossaviðbrögð eru talin merki um að lyfið sé að vinna og mun virka. Zoladex getur einnig valdið svipuðum viðbrögðum.
Athugaðu að Tamoxifen getur valdið óeðlilegum lifrarprófum, blóðleysi og lágt blóðflögur og tengist aukinni hættu á krabbameini í legslímu. Ræddu við lækninn ef þessi valkostur er bestur fyrir þig.
Arómatasa hemlar (AI)
AI getur einnig valdið líkamsverkjum, með um 40 prósent af fólki sem telur einhvers konar vöðva og liðverkir. Beinatap er aukaverkun, og krabbameinsfræðingur þinn mun líklega panta beinþéttni til að athuga þig fyrir beinþynningu, bæði í upphafi meðferðar og reglulega eftir það. Brot getur komið fram vegna beinataps, jafnvel án meinvörp í beinum. AI getur einnig aukið hættuna á hjartasjúkdómum.
Faslodex
Faslodex er yfirleitt nokkuð vel þolað, með algengustu aukaverkanirnar eru hitatilfinningar og hækkun á lifrarprófum.
Zoladex (goserelin)
Eitt af algengustu aukaverkunum þessa lyfs er í raun áhrifin sem er æskileg. Markmið meðferðar er að bæla eggjastokkana, með öðrum orðum, stöðva eggjastokka frá því að losna estrógen. Með því að gera þetta veldur það aðallega tíðni tíðahvörf og þannig eru eðlileg einkenni tíðahvörf eins og heitar blettir og þurrkur í leggöngum algengar.
Eins og við á um tamoxifen geta sumt fólk fengið blossa viðbrögð þegar lyfið er fyrst hafin, til dæmis aukin beinverkur hjá þeim sem eru með meinvörp í beinum.
Oophorectomy
Aðal aukaverkanir sem tengjast eggjastokkum eru eins og með meðferð með lyfjameðhöndlun, eðlileg einkenni sem eru algeng við tíðahvörf eins og heitar blikkar og þurrkur í leggöngum. Það eru einnig aukaverkanir og áhætta tengd skurðaðgerð. Hægt er að nota ophorectomy með óverulegum skurðaðgerð (laparscopy) með nokkrum litlum skurðum í húðinni og er venjulega gert eins og skurðaðgerð á sama degi.
Faslodex (fulvestrant)
Þar sem þetta er and-estrógen lyf, eru flest einkenni svipuð þeim sem finnast í tíðahvörfum, eins og með tamoxifen og arómatasahemla. Um það bil þriðjungur af fólki upplifir væga ógleði, en annars er þetta lyf venjulega vel þolað.
> Heimildir:
> American Society of Clinical Oncology. Cancer.Net. Hormóna meðferð fyrir brjóstakrabbamein með meinvörpum. Uppfært 05/2016. https://www.cancer.net/research-and-advocacy/asco-care-and-rereatment-recommendations-patients/hormonal-therapy-metastatic-breastcancer
> Martin, M., Lopez-Tarruella, S. og Y. Gilarranz. Innkirtla meðferð fyrir hormónameðferð - óbreyttan brjóstakrabbamein. Brjóst . 2016. (Epub á undan prenta).