Yfirlit yfir fyrstu línu meðferðarmöguleika fyrir brjóstakrabbamein með meinvörpum
Áður en þú talar um allar sérstakar meðferðir sem þú getur valið fyrir brjóstakrabbamein með meinvörpum , hjálpar það að tala um tegundir meðferða, markmið meðferðar og hvaða sérstakar meðferðir eru oft notuð fyrst til að takast á við krabbamein í meinvörpum.
Þú gætir verið að spá í hvernig þú getur skilið hvaða meðferðir eru best ef þú ert ekki með bakgrunn í læknisfræði, en það er hægt að læra nóg til að gera þær ákvarðanir sem eru bestir fyrir þig sem einstaklingur.
Markmið meðferðar
Ólíkt brjóstakrabbameini á fyrstu stigum er ekki hægt að lækna brjóstakrabbamein með meinvörpum, en það er enn mikilvægt að huga að markmiðum þínum í meðferð.
Til dæmis, sumt fólk vill reyna að lifa eins lengi og mögulegt er með krabbameininu sínu, óháð aukaverkunum. Aðrir mega í stað þess líða að gæði lífs síns er mikilvægara en magn og frekar meðferðir með færri aukaverkunum.
Við óskum þess að allir gætu haft það að markmiði að lifa langtíma með brjóstakrabbamein með meinvörpum, en að minnsta kosti nú er þetta ekki kostur fyrir marga. Með krabbamein í meinvörpum verður lífsgæði þín mjög mikilvægt, en það sem þetta þýðir getur verið breytilegt frá einstaklingi til einstaklinga.
Eins og þú hugsar um valkosti þína skaltu íhuga þessi markmið:
- Mun þessi meðferð lengja líf mitt?
- Mun þessi meðferð seinka framfarir krabbameins míns?
- Hvernig mun þessi meðferð hafa áhrif á lífsgæði mína? Er gert ráð fyrir að bæta einkennin sem ég er að upplifa?
- Ef það eru aukaverkanir, hvaða aukaverkanir gætir þú fundið fyrir þolustu og minnstu þolum?
Tegundir meðferða
Jafnvel þó að við höfum nú margar mismunandi gerðir af krabbameinsmeðferðum, þá er hægt að skipta þeim niður í tvo meginflokka.
Staðbundnar meðferðir
Staðbundin meðferð tekur til krabbameins í þeim stað þar sem það hefst (eða í einum meinvörpum við líffæri). Þessar meðferðir eru ma:
- Skurðaðgerðir
- Geislameðferð
Almennar meðferðir
Hins vegar tekur þessi meðferð til krabbameinsfrumna hvar sem þau gerast í líkamanum. Þessir fela í sér:
Fyrir brjóstakrabbamein með meinvörpum, gegna aðalmeðferð við meðferð. Staðbundnar meðferðir, svo sem skurðaðgerð eða geislun, eru fyrst og fremst notuð til að meðhöndla meinvörp þegar þau eru að valda einkennum, svo sem meinvörpum í beinum, sem eru í hættu á beinbrotum eða meinvörpum í húð eða brjóstvegg sem eru blæðandi og sársaukafull.
Margir furða hvers vegna brjóstverkanir eins og lumpectomy eða mastectomy eru oft ekki gerðar hjá fólki sem hefur brjóstakrabbamein með meinvörpum, að minnsta kosti fyrir fimm til tíu prósent fólks með krabbamein í meinvörpum við greiningu. Ástæðan fyrir þessu er að með krabbameini hefur krabbameinið þegar breiðst vel út fyrir brjóstið.
Þessar meðferðir geta ekki hugsanlega læknað krabbamein sem hefur breiðst út. Í staðinn gæti skurðaðgerð - vegna endurheimtatíma og ónæmiskerfis bælingar - þýtt að seinka kerfisbundin meðferð, sem að lokum gegni stærsta hlutverki við að meðhöndla krabbameinið.
Línur við meðferð
Þú munt örugglega heyra lækninn þinn tala um "fyrsta lína meðferð", "second line meðferð" og svo framvegis.
Þessi hugtak þýðir einfaldlega fyrsta meðferð eða meðferðir, önnur meðferðir, og svo framvegis sem hægt er að nota í röð til að meðhöndla krabbameinið.
Það er mjög algengt að brjóstakrabbamein með meinvörpum hafi nokkrar mismunandi "línur" við meðferð. Fyrsti línan meðferð er venjulega valin byggð á því hvaða meðferðir eru líklegastar til að ná árangri með fáum aukaverkunum, en það eru margir möguleikar í boði.
Dæmigerð fyrstu meðferðarlínur
Allir með krabbamein með meinvörpum eru mismunandi og hvert krabbamein er öðruvísi þannig að erfitt er að tala um "dæmigerð" krabbameinsmeðferð. Það er sagt að fyrstu meðferðir sem valin eru fyrir krabbamein í meinvörpum tengjast oft hormónviðtaka stöðu krabbameinsins.
Þessar meðferðaraðferðir munu ráðast af viðtökustöðu þínum eftir " æxlun " æxlisins eða meinvörpum, ekki hvað viðtaka þín var þegar þú varst fyrst greindur ef æxlið þitt er endurtekið. Ef upphaflega krabbameinið þitt var estrógenviðtaka jákvætt getur það verið neikvætt og öfugt.
Aftur er mikilvægt að hafa í huga að markmið meðferðar við krabbameini með meinvörpum er yfirleitt að nota minnsta skammt af meðferð sem er unnt að stöðva og stjórna sjúkdómnum. Þetta er öðruvísi en "læknandi" nálgunin sem notuð er við flest snemma stigs brjóstakrabbamein.
Dæmi um hugsanlegar fyrstu meðferðarlínur byggðar á viðtökustöðu eru:
Örógenviðtaka (ER) Jákvæð brjóstakrabbamein með meinvörpum
Fyrsta meðferðin við estrógenviðtaka jákvæð brjóstakrabbamein er venjulega hormónameðferð, og þetta er oft notað eitt sér. Val á lyfjum fer eftir því hvort þú ert með hormónameðferð þegar krabbameinið er skilað.
Fyrir tíðahvörf er tamoxifen þörf þar sem meirihluti estrógen sem framleitt er af líkamanum er frá eggjastokkum. Einnig má fylgjast með krabbameini í eggjastokkum með annaðhvort Zoladex (goserelin) eða sjaldnar, fjarlægja eggjastokkana með meðferð með annaðhvort tamoxifen eða einum af arómatasahemlum.
Fyrir konum eftir tíðahvörf er ein af arómatasahemlum venjulega notaðir einir, nema endurtekið hafi verið við notkun þessara lyfja. Ef æxlið þitt endurtekur meðan á arómatasahemli stendur , getur verið að önnur lyf geti notað and-estrógen lyfið Faslodex (fulvesrant).
Ef æxlið er estrógenviðtaka jákvætt en gengur hratt, þá eru nokkrir möguleikar. Ef æxlið þitt er einnig HER 2 jákvætt, má bæta HER 2 miðlægri meðferð við hormónameðferð. Einnig er hægt að nota lyfjameðferð auk hormónameðferðar hjá þeim sem eru með æxli sem vaxa hratt.
Ef þú ert með veruleg einkenni sem tengjast meinvörpum, má einnig bæta við öðrum meðferðum. Við metastasa í beinum er hægt að nota geislameðferð eða beinbreytandi lyf til að draga úr hættu á beinbrotum, mænuþrýstingi eða meðhöndlun alvarlegra sársauka.
Sömuleiðis má einnig meðhöndla með meinvörpum í lungum sem valda blæðingu eða hindrun, eða meinvörpum í heila sem valda verulegum einkennum, með staðbundnum meðferðum eins og geislun eða skurðaðgerð.
HER2 Jákvæð brjóstakrabbamein með meinvörpum
Ef þú ert með æxli sem er estrógenviðtaka jákvætt og HER 2 jákvætt, getur meðferð með fyrstu línu byrjað með hormónameðferð einu sér eða samsetningu hormónlyfja og HER 2 jákvætt lyf.
Fyrsti lína meðferðin fyrir HER 2 jákvæð brjóstakrabbamein með meinvörpum veltur einnig á því hvort þú ert meðhöndlaðir með einu af þessum lyfjum þegar þú hefur fengið endurtekna meðferð. Ef krabbameinið þitt endurtekur meðan á Herceptin stendur má nota einn af hinum HER 2 lyfjum. Ef æxliið þitt er að vaxa hratt, getur verið að hugsa um krabbameinslyf.
Eins og við estrógenviðtaka jákvæðar æxli getur einkennast af meinvörpum einnig krafist staðbundinnar meðferðar. Til dæmis má meðhöndla geislameðferð eða beinbreytileg lyf til sársauka með meinvörpum í beinum eða meinvörpum sem auka hættu á að þú getir beinbrotið bein.
Þrefalt neikvætt brjóstakrabbamein
Þrefalt neikvætt brjóstakrabbamein með meinvörpum er erfiðara að meðhöndla, almennt en brjóstakrabbamein sem eru estrógenviðtaka eða HER 2 jákvæð, en það eru enn valkostir.
Efnafræðileg meðferð er oft notuð fyrstu línu fyrir þessi krabbamein og val á lyfjum veltur oft á því hvort krabbameinslyfjameðferð hafi verið notuð áður.
Fyrir menn
Brjóstakrabbamein með meinvörpum hjá körlum hefur nokkur mikilvæg munur en almennt er sömu nálgun tekin. Meðferð getur byrjað með tamoxifeni hjá þeim sem hafa jákvæða æxli í estrógenviðtaka, eða með krabbameinslyfjameðferð.
Besta meðferðin
Hvað þarftu að vita til þess að taka bestu ákvarðanir um meðferðina?
Fyrsta skrefið er að fræða þig um sjúkdóminn. Lesið í gegnum upplýsingarnar sem hér eru gefnar, og allar upplýsingar sem þú fékkst frá krabbameinsstöðinni þinni.
Haltu áfram að hlaupa lista yfir spurninga til að spyrja krabbameinsfræðing þinn og flytðu þau með þér til hvers skipunar. Ef þú finnur ennþá erfitt með að skilja eitthvað skaltu spyrja aftur.
Það er mikið af upplýsingum til að melta á stuttum tíma og í sambandi við erfiðar tilfinningar sem fara með meinvörpum með krabbameinsgreiningu mun krabbameinsfræðingurinn ekki verða í uppnámi ef þú þarft að spyrja sömu spurninga aftur og aftur. Það er eðlilegt.
Margir finna það gagnlegt að tala við fólk sem "hefur verið þar." Auk þess að styðja hópa í samfélaginu höfum við nú þann kost að veita 24 / Það eru samfélög sem samanstanda af aðeins fólki með brjóstakrabbamein með meinvörpum, sem getur verið mjög gagnlegt þegar þú tekur á móti þessum ákvörðunum.
Talaðu við vini þína og fjölskyldu og biðjið um inntak þeirra, en fullkomnar ákvarðanir liggja fyrir þér. Þetta getur verið krefjandi tími, sérstaklega ef aðstandendur þínir eru ekki í samræmi við ákvarðanir þínar.
Hlustaðu á ástvini þína og þakka þeim fyrir inntak þeirra, en hafðu þá eftir því, ef þörf krefur, að þú þarft að velja þann veg sem hæfir eigin þarfir þínar og óskir.
Þættir sem hafa áhrif á val
Það eru margir þættir sem kunna að hafa í huga við að velja réttan meðferð fyrir krabbamein, bæði í upphafi og þegar tíminn rennur út. Sumir af þessum eru ma:
- Viðtakablöð æxlis
- Fyrri meðferðir (brjóstakrabbamein verða oft ónæm fyrir meðferð með tímanum)
- Tíðablæðing (hversu mikil æxli þín er og hversu stórt)
- Sérstakar einkenni sem þú hefur í tengslum við krabbamein þitt og hversu pirrandi þau eru fyrir þig
- Hversu hratt er krabbameinin að þróast
- Persónulegar óskir þínar til að auðvelda meðferð (munnlega gegn IV til dæmis) og umburðarlyndi aukaverkana (sumt fólk finnur fyrir einhverjum aukaverkunum meira pirrandi en aðrir)
- Hvort sem þú tekur þátt í klínískri rannsókn eða ekki
Spurningar til að spyrja sjálfan þig
Það verða margar spurningar að spyrja með tilliti til sérstakra meðferða, en það eru nokkrar spurningar sem þú gætir viljað byrja að íhuga áður en þú hefur skemmt mismunandi valkosti.
- Hvar viltu fá umönnun þína?
- Ertu tilbúinn að ferðast til klínískra rannsókna ef þörf krefur, eða viltu frekar vera nálægt heimili þínu?
- Ef þú ákveður að ferðast, er krabbameins miðstöð staðsett nálægt vinum eða fjölskyldu með hverjum þú gætir verið?
- Hvar er hægt að fara með tryggingar þínar?
- Ef þú ert að íhuga af veitendum net, hvað mun þetta þýða fyrir þig fjárhagslega?
- Viltu íhuga að taka þátt í klínískri rannsókn (klínískar rannsóknir á brjóstakrabbameini með meinvörpum eru rætt síðar.)
- Hvaða vinir eru í boði til að hjálpa þér með málefni eins og barnagæslu og fleira?
Spá með / án meðferðar
Sumir vilja vita spár þeirra; hvað er "meðaltal" niðurstaðan fyrir einhvern með sjúkdóminn. Annað fólk vill ekki vita, og það er líka gott. Sannleikurinn er sá að við getum ekki raunverulega sagt hvernig einhver manneskja muni gera eftir að þeir eru greindir með meinvörpum með brjóstakrabbamein.
Við höfum tölfræði sem getur gefið okkur hugmynd um hvernig einstaklingur muni gera með tiltekinni meðferð, en það eru nokkur vandamál með tölfræði. Eitt er að tölfræði er tölur, ekki fólk. Við getum talað um fjölda fólks að meðaltali, sem lifa í eitt ár eða 10 ár með brjóstakrabbamein með meinvörpum, en við höfum enga leið til að spá fyrir hverjir þeir munu vera.
Önnur ástæða tölfræði mistakast okkur er að þau eru mælikvarði á hvernig fólk gerði í fortíðinni. Meðferð við brjóstakrabbameini með meinvörpum er að bæta og við vitum ekki raunverulega hvernig einhver muni gera með nýju meðferðirnar. Mörg þeirra tölfræði sem við notum til að meta horfur eru að minnsta kosti fimm ára. Samt voru mörg lyf sem eru í boði fyrir brjóstakrabbamein með meinvörpum ekki tiltæk fyrir fimm árum.
Við núverandi tíma (byggt að sjálfsögðu á tölfræði er miðgildi lifunar fyrir brjóstakrabbamein með meinvörpum (þar á meðal allar tegundir) með meðferð talin vera 18 til 24 mánuðir. Þetta þýðir að 24 mánuðum eftir greiningu mun helmingur fólksins hafa Dáinn og helmingur verður enn á lífi. 5 ára lifun fyrir brjóstakrabbamein með meinvörpum er 22 prósent. Einnig eru margir sem hafa verið með krabbamein í meinvörpum í 10 ár eða lengur.
Síðasti hugsun til að hafa í huga er að við erum sannarlega að gera framfarir í meðferð brjóstakrabbameins með meinvörpum. Klínískar rannsóknir sem fjalla um allt frá ónæmismeðferð til krabbameinsbóluefna fyrir brjóstakrabbamein eru í gangi núna. Vonast er til þess að þessar nýju tegundir meðferða muni fljótlega breyta gömlum tölum um brjóstakrabbamein.
Kveðja fyrir sjálfan þig
Besta staðurinn til að byrja með að tala um meðferð er hlutverk þitt sem nauðsynlegur meðlimur heilsugæsluhópsins. Þú hefur sennilega þegar heyrt að það er mikilvægt að vera eigin talsmaður þinn í umönnun þinni, en hvað þýðir þetta virkilega?
Að vera eigin talsmaður þinn þýðir að taka virkan þátt í ákvörðunum sem fara með meðferðinni. Það þýðir að spyrja spurninga þegar þú skilur ekki eitthvað og heldur áfram að spyrja þar til þú skilur.
Þegar við tölum um að vera eigin talsmaður krabbameins, þá bendir það ekki til þess að þú munir hafa andstæða samband við krabbameinsfræðing þinn og aðra meðlima heilbrigðisstarfsfólk þitt . Hins vegar er það eigin forseti sem gerir þér kleift að hjálpa krabbameinsfólki þínum að skilja hvað er mikilvægast fyrir þig sem manneskja.
Í fortíðinni voru oft fáir valkostir fyrir fólk sem greindist með krabbamein í meinvörpum. Þetta hefur breyst mjög undanfarin ár og þar geta nú verið nokkrir mismunandi valkostir sem gætu jafnframt uppfyllt markmið þín með meðferð.
Þú verður ekki beðinn um að velja á milli meðferðar sem búist er við að virka vel með nokkrum aukaverkunum og einum sem virkar ekki eða hefur veruleg aukaverkanir. Sannleikurinn er sá að margir af þessum valkostum munu koma niður á mismunandi eigin þörfum þínum.
Til dæmis gætir þú þurft að velja á milli viðtöku meðferðar nálægt heimili þínu eða í krabbameinsmiðju utan bæjarins, eða kannski valið milli tveggja mismunandi aukaverkana.
Sumir finna það erfiðara en aðrir að talsmaður sér. Ef þú ert venjulega mjúkur talaður og rólegur - friðargjafi kannski - þú getur fundið það erfitt að láta heilsugæslulið þitt vita þegar hlutirnir eru ekki að fara eins og þú vildi óska. Ef þetta passar persónuleika þínum, þá er það oft gagnlegt að velja vin eða fjölskyldumeðlim til að vera talsmaður fyrir þig og geta spurt um erfiðar spurningar sem þú gætir fundið fyrir erfitt með að spyrja.
Orð frá
Dæmi um hugsanlega fyrstu meðferðarlínur hér að ofan eru aðeins dæmi, og krabbameinsfræðingur þinn gæti mælt með mismunandi nálgun byggt á einkennum einstakra æxlanna. Mörg lyf eru metin í klínískum rannsóknum og einn af þessum aðferðum kann að bjóða upp á aðra nálgun.
Mikilvægt er að ræða við lækninn um hvers vegna ákveðin lyf eru ráðlögð og að skilja þessar ákvarðanir auk hugsanlegra valkosta. Margir finnast einnig gagnlegt að spyrja um meðferðina sem ráðlagt væri ef þetta tiltekna meðferð stýrir ekki æxlinu.
Að vera eitt skref framundan í huga þínum getur hjálpað þér að takast á við aðeins svolítið auðveldara með kvíða sem tengist óþekktum augum.
Heimildir:
Hayes, D. Sjúklingaþjálfun: Meðferð við brjóstakrabbameini með meinvörpum (Beyond the Basics). UpToDate .
> DeVita, Vincent., Et al. Krabbamein: Principles & Practice of Oncology. Krabbamein í brjóstinu. Wolters Kluwer, 2016.
> Liedtke, C. og H. Kolberg. Kerfisbundin meðferð með háþróaðri / meinvörpum brjóstakrabbameini - Núverandi vísbendingar og framtíðarhugtök. Brjóstumönnun . 2016. 11 (4): 275-281.