Skýringar fyrir upphaf Levodopa fyrr fyrr en síðar í Parkinsonsveiki
Dópamín er taugaboðefni sem skilst út frá substantia nigra, lítið svæði í heilaæxli sem dregur í burtu í Parkinsonsveiki . Eins og náttúrulegt dópamínmagn í heilanum byrjar að falla, birtast einkenni Parkinsonsveiki. Ef dopamín er skipt út, verða mörg einkenni betri.
Maður myndi hugsa að dópamín ætti að gefa eins fljótt og auðið er.
Það eru þó aðrir valkostir. Auk þess sem gefið er dópamín beint (lyf sem kallast carbidopa-levodopa), geta sjúklingar með Parkinsons sjúkdóm njóta góðs af flokki lyfja sem kallast dópamínörvandi lyf. Þetta eru lyf sem eru ekki dópamín en hafa svipuð áhrif á taugakerfið. Sumir læknar hafa haldið því fram að dópamínörvandi lyf ætti að nota fyrr á sjúkdómseinkennum og að aðeins aldraðir sjúklingar með að minnsta kosti meðallagi fötlun fái levodopa.
Rök við upphaf Levodopa Notkun við Parkinsonsveiki
Levodopa er áhrifaríkasta lyfið sem einkennir Parkinsons einkenni. Það er sagt, það er ekki án aukaverkana.
Einn af ótta við notkun Levodopa er að það getur valdið of miklum hreyfingum sem kallast hreyfitruflanir . Fólk með hreyfitruflanir er með hreyfingarhreyfingu sem er ekki undir stjórn þeirra. Þó að það líði óþægilegt, þá eru flestir með hreyfitruflun frekar fyrir parkinsonismi og rannsóknir benda til þess að hreyfitruflun hafi í raun ekki mikil áhrif á lífsgæði.
Sumir vísindamenn hafa bent á að dópamín getur í raun aukið sjúkdómseinkenni meðan plástur er yfir einkennunum. Fleiri rannsóknir hafa þó ekki stutt þessa skoðun.
Einkenni geta sveiflast á meðan á dópamíni stendur, sem þýðir að það geta verið tímar dagsins þar sem skjálfti, stífni og hægar hreyfingar eru minna vel stjórnað en aðrir.
Á hinn bóginn er óljóst hvernig þessi sveiflur hafa í raun áhrif á lífsgæði. Enn fremur geta fólk á öðrum lyfjum eins og dópamínörvandi endir einnig haft sveiflur.
Önnur rök til stuðnings snemma notkun levodopa segja að það muni bæta lífsgæði snemma á sjúkdómseinkennum, en mikilvægi þess hefur ekki verið nægjanlegt. Levodopa er einnig töluvert ódýrari en dópamínörvandi lyf.
Lyfjafyrirtæki eru ekki lengur að stuðla að notkun levodopa vegna þess að það eru svo margar almennar gerðir. Með öðrum orðum, það eru fjárhagslegir hvatir fyrir lyfjafyrirtæki að stuðla að notkun annarra dýrara lyfja snemma í Parkinsonsveiki, frekar en að reiða sig á gamla reynda og reynda levodopa og það getur haft áhrif á val ávísana lækna.
Rök gegn upphaflegu Levodopa Notkun við Parkinsonsveiki
Fáir vilja halda því fram að betri virkni levodopa sé, og allir sjúklingar með Parkinson mun líklega þurfa að fá þetta lyf. Það eru nokkrar sannfærandi rök fyrir því að hefja það síðar í sjúkdómaviðmiðinu.
Lyfjagjöf þarf að títra í gegnum sjúkdóminn. Með öðrum orðum mun einhver með væga Parkinsonsveiki, sem byrjað er á levodopa, þurfa lyfið að aukast jafnt og þétt þar sem sjúkdómurinn versnar.
Almennt verður dopamínvirkni slitið eftir þrjú ár. Þegar hámarksskammtur af levodopa hefur ekki lengur stjórn á einkennunum, hvað er það til þess að snúa aftur? Án sterkari lyfvalkosta getur skurðaðgerð verið eini meðferðin. Er það ekki betra að vista "stóra byssuna" fyrir seinna, þegar einkennin eru alvarlegri?
Til viðbótar við aukaverkanir levódópa sem þegar hefur verið rætt, eru til viðbótar hugsanlegar fylgikvillar, þar á meðal versnun vitsmunalegrar virkni, geðrof og minnkað hvatastjórn. Það er satt að þessi önnur lyf, svo sem dópamínörvandi lyf, hafa einnig aukaverkanir, svo sem þroti, svefnhöfgi og geðræn aukaverkanir, svo sem fíkniefni.
Í stuttu máli, afhverju ættir þú að nota "stóra byssuna þína" snemma, sérstaklega þegar fyrri vísindamenn (jafnvel þótt þeir hafi verið mótsagnir frá því) hafi bent á að það geti valdið sjúkdómnum verri? Sérstaklega þegar þú getur notað mildari lyf sem gætu í raun lækkað sjúkdómsferlið, auk þess að hjálpa með einkennum?
Eru önnur lyfjagjöf fyrir sjúkdómum Parkinsons?
Annar valkostur væri að hefja lyf eins og mónóamín oxidasahemill. Dæmi er rasagilín, sem virðist vera mjög gagnlegt þegar byrjað er snemma. Sumar rannsóknir hafa jafnvel bent til þess að rasagílín geti hægja á taugakvilla og auk þess að stjórna einkennum, þau eru þessar rannsóknir mjög umdeildar. Þetta er í mótsögn við dópamín, þar sem sumar snemma rannsóknir hafa bent til sjúkdóms versnun með lyfinu.
Lausn deilumála:
Hvernig geta þessar tvær skoðanir verið sættar? Að lokum er enginn lyfjameðferð sem passar öllum. Fólk er öðruvísi og þarfnast sérsniðinna lyfja. Ein hugsanleg nálgun gæti verið að byrja með lyf eins og rasagílín og síðan lægri skammtur af levodopa. Eins og sjúkdómurinn þróast gæti verið bætt dópamínörvandi, fylgt eftir með háum skammti af levodopa. Að lokum mun hins besta nálgun vera breytilegur bæði á grundvelli einstakra þarfa sjúklingsins og að læknirinn óski eftir mismunandi lyfjum.
Heimildir:
Marras C, Lang A, Krahn M, Tomlinson G, Naglie G; Parkinsons rannsóknarspurning. Gæði lífsins í upphafi Parkinsonsveiki: áhrif hreyfitruflana og hreyfissveiflur. Mov Disord. 2004 Jan; 19 (1): 22-8.
Parkkinen L, O'Sullivan SS, Kuoppamäki M, Collins C, Kallis C, Holton JL, Williams DR, Revesz T, Lees AJ. Læknar levodopa sjúkdómsferlið í Parkinsonsveiki heilans? Taugakvilli. 2011 11 okt; 77 (15): 1420-6.
Vlaar A, Hovestadt A, van Laar T, Bloem BR. Meðferð við snemma Parkinsonsveiki: levodopa rehabilitated. Pract Neurol. 2011 Júní, 11 (3): 145-52.