Gæðastaðlameðferð við Parkinsonsveiki (PD) er lyfjameðferð . Nánast öllum tiltækum lyfjum bregðast við til að auka magn dópamíns í heilanum. Aðferðin sem tiltekin lyf ná fram á þetta afrek hefur mikið að gera með virkni þess og hugsanlegra aukaverkana.
Levodopa í meðhöndlun á vélknúnum einkennum
Levodopa er fyrsta lína lyfja fyrir PD-heila frumur nota levodopa sem byggingarstað til að framleiða meira dópamín.
Levodopa virkar með því að ná eðlilegum mótor einkennum, sem gerir þér kleift að líða minna stífur, hreyfanlegri og sveigjanlegri. Því miður læknar það ekki PD og getur ekki stöðvað undirliggjandi sjúkdómsferli sjálft.
Levodopa hefur einnig aukaverkanir. Þessar aukaverkanir geta hins vegar venjulega verið útilokaðir með því að sameina levodopa við önnur lyf. Til dæmis er ein helsta aukaverkun levodopa þegar það er notað eitt sér ógleði, vegna of mikið dópamíns í blóðrásinni í stað blóðsins í staðinn fyrir heilann. Til að koma í veg fyrir ógleði og auka magn levódópa sem nær heilanum, er levodopa oft gefið með öðrum lyfjaformum sem kallast dopa-decarboxylasa hemill (DDI). DDI hindrar umbreytingu levodopa á dópamín í blóðrás líkamans og gerir þannig meira levódópa kleift að ná í heilann og koma í veg fyrir ógleði.
Algengasta form DDI sem notað er í flestum löndum er carbidopa. Samsett meðferð með levodopa og carbidopa er þekkt af heitinu Sinemet.
Í flestum löndum er skammtastærð skammta af carbidopa / levodopa skilgreind sem brot-tómarinn (toppur fjöldi) er magnið af carbidopa í hverri töflu og nefnirinn (neðst tala) magn levodopa. Til dæmis samanstendur af 25/100 af 25 millígrömmum af carbidopa og 100 milligram af levodopa.
Carbidopa / levodopa er einnig fáanlegt í samsettri lausn sem kallast Sinemet CR. Samsettar samsetningar Sinemet með losunarlotu leyfa hægari losunartíma levodopa í blóðrásina, sem hjálpar til við að slétta slökkt á lokum skammta, svo og svefntruflunum í nótt.
Önnur dópamínlyf
Þrátt fyrir að levodopa sé meðhöndlað einkenni Parkinsonsveiki , fer sjúkdómurinn ennfremur enn frekar og versnar með tímanum. Parkinsonsveiki skemmir heilafrumur sem gera dópamín eða umbreyta levodopa til dópamíns. Eins og sjúkdómurinn þróast, verður það erfiðara að örva heilmyndun dópamíns . Við þurfum því aðrar leiðir til að halda heila dópamínþéttni nógu hátt til að styðja við eðlilega virkni hreyfils.
Þar sem dópamínframleiðslufrumur eru skemmdir af sjúkdómnum verðum við að miða á aðra frumur sem geta ekki myndað dópamín en virkað að nota núverandi dópamín á skilvirkan hátt. Tvær tegundir lyfja geta gert þetta:
- lyf sem örva beint frumur sem nota dópamín - "dópamínörvandi lyf"
- lyf sem hamla niðurbrot dópamíns í líkamanum og þannig auka magn sem er til staðar fyrir heilann - "COMT og MAO hemlar"
Dópamínviðtaka í Parkinsonsveiki
Það eru nokkrar dópamínörvandi lyf eins og:
- (Mirapex) Pramipexól
- (Requip) Ropinirol
- (Neupro) Rotigotine
Öll þessi lyf líkja eftir áhrifum dópamíns við valin dópamínviðtaka, sem eru frumur sem auka áhrif dópamíns í heila.
Þessi lyf geta valdið aukaverkunum eins og svimi, lágur blóðþrýstingur og geðraskanir svo að þeir verði byrjaðir sem mjög litlar skammtar og eykst aðeins smám saman undir leiðsögn taugasérfræðings hjá einstaklingi.
COMT hemlar og MAO hemlar
COMT (katekól-O-metýltransferasahemlar) og MAO-B (hemlar af mónóamínoxíðasa B) vinna að því að loka niðurbroti og óvirkjun dópamíns í líkamanum og heila.
Ef COMT er læst eða hamlað, til dæmis, getur meira levódópa náð mótorastjórnkerfi heila. Algengustu COMT hemlar eru (Tasmar) tolcapone og (Comtan) entacapone. COMT hemlar eru sérstaklega hjálpsamir fyrir fólk með hreyfissveiflur.
En eins og flest lyf hefur COMT og MAOI hemlar aukaverkanir. Til dæmis mynda 5-10 prósent sjúklinga sem taka COMT-hemla niðurgang. Þetta þýðir venjulega að lyfið verði stöðvað. Tveir til þrír prósent fólks sem tekur tolcapon þróa alvarlegar lifrarvandamál sem krefjast náið eftirlit með lifrarstarfsemi þegar lyfið er hætt eða notkun lyfsins eingöngu hætt. Entacapone hefur ekki þessi eiturverkunarvandamál í lifur.
MAO-B hemlar, svo sem (Eldepryl) selegilín og (Azilect) rasagilín, koma í veg fyrir að ensímið MAO-B taki niður dópamín í heilanum sjálfum.
Selegilín er notað fyrst og fremst til að koma í veg fyrir eða slétta útsláttartruflanir í lok dags. Áhrif þess eru mjög væg. Selegilín var einu sinni talið virka sem taugavarnarlyf til að hindra frekari skaða á dópamín taugafrumum í heilanum. Það kemur í ljós að þessi taugavarnandi áhrif selegilins eru lítil eða engin.
Rasagilín, hins vegar, virðist vera meira efnilegur með tilliti til hugsanlegrar taugavarnarvarnunaráhrifa þess þó að dómnefndin sé ennþá óvirk á þessum mikilvægu áhrifum lyfsins. Rasagilín er aðallega notað í snemma og í meðallagi Parkinson til að draga úr hreyfissveiflum. Fleiri ábendingar um árangur rasagílíns og öryggi er þörf.
Kjarni málsins
Þó að levodopa sé besta lyfið til að meðhöndla vélina í Parkinsonsveiki, þá er hægt að hefja önnur lyf eins og dópamínörvandi lyf eða MAO hemlar fyrst, sérstaklega ef einkenni einkenna eru væg. Þessi lyf geta einnig verið bætt við á levodopa meðferð til að stjórna hreyfissveiflum.
Góðu fréttirnar eru að þar sem Parkinsonsveiki er ekki lækna, eru leiðir til að takast á við sjúkdóminn og bæta daglegan virkni og lífsgæði þína eða ástvini þína.
Heimildir:
American Society of Health-System Pharmacists, Levodopa og Carbidopa
Connolly, BS, Lang, AE (2014). Lyfjafræðileg meðferð Parkinsonssjúkdóms: endurskoðun. JAMA , Apríl 23-30; 311 (16): 1670-83.
R. Pahwa og KE Lyons (Ritstjórar), Handbók um Parkinsonsveiki ; 4. útgáfa, New York, Informa Healthcare Publishers, 2007.