Eins og þú vinnur með greiningu þinni er áfram að halda áfram með meðferð mikilvægt til að hámarka heilsu þína og bata. Nákvæm krabbameinsmeðferð áætlunar einstaklings er háð mörgum þáttum, einkum stigi krabbameins (hversu langt það hefur breiðst út) og stig krabbameins (hversu óeðlilegt krabbameinsfrumur líta út).
Skurðaðgerðir
Við skulum byrja að ræða um málsmeðferðina fyrir krabbameinsmeðferð með þvagblöðru.
Transurethral Resection Blöðruhálskirtill (TURBT)
Fyrsta skrefið í að meðhöndla krabbamein í vöðvum sem ekki eru vöðvar í vöðvum, sem þýðir að æxlið er inni í þvagblöðru og hefur ekki komið í gegnum þykkt vöðva lagið, er tegund aðgerðar sem kallast transurethral resection blöðru æxli eða TURBT. Þessi aðferð fjarlægir æxli úr þvagblöðru.
Á TURBT setur urologist stíft, þunnt hljóðfæri með ljós og myndavél á það (resectoscope) í gegnum þvagrás einstaklingsins í blöðru hans eða þvagblöðru. The resectoscope inniheldur vír lykkju sem leyfir lækninum að fjarlægja æxli.
Þessi aðferð er venjulega gerð í stýrikerfi og stundum þarf annað TURBT vikum eftir fyrsta til að tryggja að ekkert af æxlinu hafi gleymst. Góðu fréttirnar eru þær að flestir geta farið heim sama dag eða næsta dag. Einnig eru aukaverkanir, eins og blæðing eða óþægindi við þvaglát, yfirleitt skammvinn og væg.
Radical Cystectomy
Venjulegur meðferð við krabbamein í vöðvaþvagblöðru sem þýðir að æxlið er ekki að finna og hefur komið í gegnum þykkt vöðva lagið í þvagblöðru - er skurðaðgerð sem kallast róttæka blöðruhálskirtli. Þessi aðferð felur í sér að fjarlægja þvagblöðru og nærliggjandi líffæri- blöðruhálskirtli og sæðisblöðrur hjá körlum; legi, leghálsi, eggjastokkar, eggjastokkar og efri hluti leggöngunnar hjá konum .
Aðeins stundum er róttæka cystectomy ráðlagt fyrir krabbamein í þvagblöðru sem hefur ekki ráðist á vöðvalagið en hefur aðra áhyggjulausa, árásargjarna eiginleika. Einnig er mælt með almennt fyrir fólk sem hefur viðvarandi eða endurtekna vöðvaþrengjandi krabbamein í blöðru eftir meðferð með ónæmissjúkdóm í bláæðum (sjá hér að neðan).
Þvaglát og endurreisn
Eftir að þvagblöðru er fjarlægt skal skurðlæknir hugsa um nýjan stað þar sem þvagi verður geymt. Það eru nokkrir möguleikar til að íhuga:
- Hægt er að búa til nýjan þvagblöðru úr hluta þörmum einstaklingsins (neobladder) sem tengist þvagi einstaklingsins svo þeir geti þvaglast eins og áður.
- Hægt er að búa til pokann í líkamanum með því að nota vefjum frá maga eða þörmum. Eitt enda er tengt við þvagrásina og hitt í opnun í húð á kviðarholi (stoma). Þvagrás má síðan nota til að tæma þvagið um stoma á daginn, en pokinn geymir loksins þvagið, eins og þvagblöðru.
- Í stað þess að poki er þörmum tengt göngunum. Með þessari tegund af skurðaðgerð rennur þvag frá nýrum til þvagfæranna í gegnum þörmum og inn í stoma. Að lokum dreypir hún í lítið safnpoka sem er staðsett utan líkamans.
Möguleg hætta á skurðaðgerð
Radical cystectomy og búa til nýja þvagblöðru eða poka er flókið skurðaðgerð. Með öðrum orðum, það er stór samningur. Svo er mikilvægt að þú skiljir alla áhættu og ávinning sem fylgir - hið góða og slæma, svo að segja.
Með því að líkurnar á skurðaðgerðarvandamálum veltur á mörgum þáttum, eins og reynsla skurðlæknisins, aldur sjúklingsins og hvort sjúklingur hafi einhverjar undirliggjandi sjúkdóma. Enn eru dæmi um hugsanlegar skurðaðgerðar fylgikvillar:
- Blæðing
- Sýking
- Blóðstorknun í lungum
Annað mál til að takast á við skurðlækninn þinn er hugsanleg fyrir kynferðisleg aukaverkanir, eins og ristruflanir eða kynferðisleg uppköst og hvernig á að takast á við það.
Lyfjameðferð fyrir aðgerð
Ef maður er nógu heilbrigður, mun hann eða hún einnig fá krabbameinslyfjameðferð fyrir aðgerð til að bæta líkurnar á því að lifa af. Tilgangur krabbameinslyfjameðferðar er að drepa krabbameinsfrumur sem eru í líkamanum en eru ekki ennþá framundan.
Tvær algengar krabbameinslyfjameðferðir sem notuð eru fyrir skurðaðgerð fyrir krabbamein í þvagblöðru eru:
- MVAC (metótrexat, vínblastín, doxórúbicín og cisplatín)
- GC (cisplatín og gemcítabín)
Sérfræðingur þinn, eða krabbameinslæknir, mun gefa þessum krabbameinslyfjum í lotum. Þetta þýðir að eftir hverja meðferð munðu hvíla og fylgjast með öllum aukaverkunum. Dæmi um aukaverkanir sem geta komið fram við ofangreindar reglur eru:
- Þreyta
- Aukin hætta á sýkingu
- Blæðing eða marblettur auðveldara
- Hármissir
- Munnsár
- Ógleði og uppköst
- Heyrnartap
- Dauði og náladofi í höndum eða fótum
- Blóð í þvagi
Hver hringrás varir í nokkrar vikur og almennt er mælt með þremur lotum áður en þvagblöðrunaraðgerðir fara fram.
Innrennslis meðferð
Jafnvel þótt lifunarhlutfallið sé hagstætt hjá fólki með krabbamein í vöðvum sem ekki eru vöðvar í vöðvum, eru tvö helstu áhyggjuefni lækna, jafnvel eftir að æxlið er fjarlægt:
- Endurkoma (krabbamein kemur aftur)
- Framfarir (krabbamein dreifist í vöðvann eða lengra inn í líkamann)
Svo skulum nú líta á valkosti sem ekki er skurðaðgerð.
Intravesical Chemotherapy
Ofangreindar tvær ástæður eru af hverju flestir sjúklingar gangast undir viðbótarmeðferð eftir að æxlisvökvinn hefur verið fjarlægður með íhlutun sem kallast krabbameinslyfjameðferð. Með þessari tegund meðferðar er lyfið gefið beint inn í þvagblöðru í gegnum kateter. Tilgangurinn með krabbameinslyfjameðferðinni er að eyðileggja einhvern, ósýnilegan krabbameinsfrumur.
Það fer eftir því að hætta sé á endurkomu blöðrukrabbameins (sem læknir metur eins og lítið, millistig eða hátt), mun hann eða hún venjulega fá annaðhvort stakan skammt þegar upphafsskammturinn TURBT eða margar skammtar eru gefinn á sex vikna tímabili krabbameinslyfjameðferð
Mítómýcín er oft valið krabbameinslyfjameðferð. Það getur valdið því að sumir brenna í þvagblöðru og tíð og / eða sársaukafull þvaglát.
Innrennsli með ónæmiskerfi
Stundum, í stað krabbameinslyfjameðferðar í bláæðum, mun einstaklingur fá ónæmissjúkdóm sem kallast Bacillus Calmette-Guerin (BCG). Þessi tegund af meðferð kallar ónæmiskerfi einstaklingsins til að drepa krabbameinsfrumur.
Það er áhugavert að hafa í huga að Bacillus Calmette-Guerin (BCG) var upphaflega þróað sem bóluefni fyrir berkla. En á áttunda áratugnum og áratugnum fannst það að drepa blöðru krabbameinsfrumur líka.
Þó mjög árangursríkt, getur BCG valdið aukaverkunum í allt að tvo daga sem getur falið í sér:
- Hiti, kuldahrollur og líkamsverkir
- Þreyta
- Óþarfa þvaglát
- Blóð í þvagi
- Verkir þegar þvaglát er
- Brennandi í þvagblöðru
Sjaldan, BCG getur breiðst út í líkamann. Þetta getur valdið sýkingu í heilum líkamanum, sem getur verið merki um hita sem kemur fram í meira en tvo daga eða hita sem bætir ekki við lyfið. Allt í líkamanum er alvarlegt læknis neyðartilvik og þarfnast tafarlausrar læknishjálpar.
Blöðruvernd
Þrátt fyrir róttækan cystectomy er staðlað meðferð við krabbameini í vöðvaþvagrás, stundum getur það ekki verið að allt blöðruhálskirtillinn sé fjarlægður. Frekar, þeir geta farið í gegnum hluta af þvagblöðru þeirra eða víðtækari túrbít. Eins og hvers konar meðferð, í þessum einstaka tilvikum þarf að meta vandlega áhættu og ávinning.
Geislameðferð
Geislameðferð, sem er gefin af geislalyfjafræðingi, er venjulega sameinaður krabbameinslyfjameðferð og TURBT í þvagblöðruverndarprófi, þar sem það er ekki talið fullnægjandi einföldu meðferðarlotu. Geislun drepur krabbameinsfrumur og meðferðarlotur fara yfirleitt fimm daga í viku í nokkrar vikur.
Eftirlit eftir meðferð
Um það bil þrjá mánuði eftir meðferð með lyfjum í bláæð (og með sérstöku millibili eftir það) mun læknir framkvæma blóðsýkingu til að tryggja að endurtekið blöðrukrabbamein sé ekki til staðar. Fyrir miðlungs- og hávaxandi sjúklinga verður einnig að gera kyrningafjölda til að leita að krabbameinsfrumum og myndun í efri þvagfærum (þ.e. CT-skönnun) reglulega til frekari eftirlits.
Ef grunur leikur á þvagblöðru, verður hann biopsied og fjarlægður með TURBT. Ef krabbamein hefur örugglega endurtekið, mun manneskja almennt gangast undir meiri verkja í þvagsýrugigt eða hafa þvagblöðruna fjarlægð með skurðaðgerð í blöðruhálskirtli.
Ef engin merki liggja fyrir um endurkomu, getur einstaklingur farið í viðhaldsmeðferð með BCG til að koma í veg fyrir frekari endurtekna krabbamein. Lengd viðhaldsmeðferðar (til dæmis eitt ár á móti þremur árum) fer eftir áhættu einstaklingsins, sem metin er af krabbamein hans.
Blöðruhálskrabbamein
Fyrir krabbamein í þvagblöðru sem hefur breiðst út í aðra hluta líkamans, eins og eitlum eða öðrum líffærum (lungum, lifur og / eða beinum), getur krabbameinslyfjameðferð verið möguleiki til að hægja á vexti krabbameinsins. Rannsóknir á ónæmismeðferð við langt gengið krabbamein í þvagblöðru eru nú að rannsaka.
Stundum er geislun gefin eða skurðaðgerð (TURBT eða cystectomy) er framkvæmt hjá einstaklingi með krabbamein í meinvörpum með meinvörpum. Það er þó mikilvægt að skilja að þessi meðferðir eru gerðar til að meðhöndla umhyggju-leið til að draga úr óþægilegum einkennum sem tengjast krabbameini.
Það er sagt að ef um er að ræða krabbamein í meinvörpum í blöðruhálskirtli er mikilvægt að stöðugt taka tillit til þess hvort ýmsar meðferðir eru að skemma meira en að bæta lífsgæði þína. Í þessu tilfelli, veit að það er í lagi að endurreisa hugsanir þínar til fjölskyldunnar og oncologist .
Með öðrum orðum, styttri tímalengd getur verið meira fullnægjandi en lengri tíma óþægilegra meðferða. Þetta er auðvitað mjög persónulegt og einstakt ákvörðun.
> Heimildir:
> Abt D, Bywater M, Engeler DS, Schmid HP. Meðferðarúrræði fyrir óafturkræft blóðflagnafæð í langt gengið krabbamein í þvagblöðru. Int J Urol. 2013 Júlí; 20 (7): 651-60.
> American Cancer Society. Maí 2016. Meðhöndla krabbamein í þvagblöðru.
> Babjuk o.fl. EAU Leiðbeiningar um blöðruhálskirtli sem ekki er vöðvastíflað: Uppfært 2016. Eur Urol. 2017 Mar; 71 (3): 447-61.
> Chang et al. Greining og meðferð ónæmisbælandi krabbameins í blöðru: AUA / SUO viðmiðunarreglur. J Urol. 2016 okt; 196 (4): 1021-9.
> Stephenson AJ. Desember 2016. Yfirlit yfir upphaflega nálgunina og stjórnun á þvagblöðrukrabbameini. Í: UpToDate, Lerner SP, Ross ME (Eds), UpToDate, Waltham, MA.