Verklagsreglur sem kveðið er á um í löggjöf um affordable umönnunarreglur
Í lagalegum heimi þýðir niðurrif að samningur milli tveggja aðila sé unmade, að taka samningana tveggja til baka þar sem þeir voru áður en þeir gerðu samninginn eða viðskiptin.
Útilokun er hugtakið sem notað er þegar sjúkratryggingastofnun er afturkallað af vátryggingafélaginu. Þeir geta aðeins gert þetta löglega samkvæmt Affordable Care Act ef sjúklingur hefur framið svik eða ef sjúklingur lét vísvitandi um efnisatriði á þann hátt sem bannað er samkvæmt skilmálum sjúkratryggingakerfisins.
Í öðrum tilvikum er ólöglegt að vátryggingafélagið fari niður.
Í niðurfellingu er umfjöllunin fjarlægð frá upphafi stefnunnar, þannig að sjúklingur beri ábyrgð á kostnaði þeirra. Almennt eru þau endurgreidd upphæð iðgjalda sinna.
The neitun-niðurfellingu tryggingafyrirkomulagi ACA
Úrskurður er bannaður (að undanskildum svikum og vísvitandi rangfærslu staðreynda) samkvæmt Affordable Care Act með sambandsreglugerð 45 CFR 147.128: Reglur um upptökur. Það tók gildi fyrir áætlunartímabil sem hefjast 23. september 2010 eða síðar.
Í reynd útilokaði kröfu um að veita umfjöllun þrátt fyrir fyrirliggjandi skilyrði samkvæmt Affordable Care Act flestum hvatningum til vátryggingafélaga til að gera stefnuheimildir fyrir hátækni. Áður en þjónustuskilyrði þeirra gætu krafist upplýsinga um fyrirliggjandi skilyrði áður en þau eru tryggð og þeir hafi getu til að hafna umfangi eða ákæra þig miklu hærra gjald, geta þeir ekki lengur gert þetta.
Áður hafði sjúklingar hvatningu til að ljúga og ekki birta læknisskilyrði og vátryggingafélögin höfðu hvatningu til að horfa varlega á að ekki væri tilkynnt og kallaði þau sviksamlega.
Vátryggingafélög geta samt gert fyrirmæli um aðrar vísvitandi rangar forsendur, svo sem að tilkynna um skilnað og fyrrverandi maki heldur áfram að fá bætur samkvæmt áætluninni.
Vátryggjandinn þarf að sanna að hann hyggist blekkja.
Misnotkun ágreinings fyrir ACA
Upptökur voru oft rætt um þróun umbóta í heilbrigðiskerfinu, þar sem mörg starfshætti kom í ljós. Sjúkratryggingafélög, í því skyni að innihalda kostnað, myndu ákveða að falla úr umfjöllun um vátryggðan sjúkling sem var umönnun dýrari en þeir vilja borga.
Þegar sjúklingur varð veikur, vátryggjandinn vildi endurskoða upphaflega umsókn sína um umfjöllun, finna (það sem þeir telja vera) misræmi, þá halda því fram að vátryggður sjúklingur ljúgi umsókn sinni. Það gaf félaginu löglegt leyfi til að falla úr kröfunni. Sum vátryggingafélög þróuðu hugbúnað sem kveikti á sjálfvirkri svikakönnun fyrir sjúklinga sem fengu greiningu fyrir ástand sem myndi verða hár kostnaður.
Vandamál þróað fyrir sjúklinga sem ekki hafa af ásettu ráði lied á umsóknum þeirra og fyrir hvern vátryggjandinn fann misræmi sem ekki tengdust. Til dæmis, í tilfelli í Texas, var kona umfjöllun lækkað eftir að hún þróaði brjóstakrabbamein . Vátryggjandinn hafnaði umfjöllun sinni með því að halda því fram að hún hafi ekki lýst því yfir að heimsækja húðsjúkdómafræðingur fyrir unglingabólur, sem var greinilega ótengd.
Frekari vandamál þróað fyrir sjúklinga sem greiddu iðgjöld um tíma en þá hafði umfang þeirra lækkað eftir að þeir urðu veikir.
Vátryggjandinn truflar ekki endurskoðun stefnunnar fyrr en hann hefur greitt inn í kerfið. Þeir safna peningum, en þá myndi ekki veita fyrirheitna þjónustu sína. Þessi "falla þegar þú færð veikur" æfa er nú háð neitunarákvæðinu í Affordable Care Act.
Tími mun segja hvort slíkar misnotkun muni halda áfram og hvort frekari löggjöf sé þörf til að ljúka starfi.