Í flestum undirstöðu er ástandið sem fyrir er, sjúkdóm sem þú hefur áður en þú sækir um sjúkratryggingar . Fyrirliggjandi aðstæður voru til að hindra að ná til umfjöllunar á einstökum sjúkratryggingamarkaði en ACA breytti því.
Hvers vegna fyrirliggjandi aðstæður notaðar til að vera stórt samningur
Áður en Affordable Care Act , í sumum tilfellum, gæti vátryggjandi neitað að selja þér sjúkratryggingastefnu ef þú átt fyrirliggjandi ástand.
Í öðrum tilfellum myndi vátryggjandi útiloka fyrirliggjandi ástand frá heilsugæslustöðvun þinni. Þetta var þekkt sem útilokun á fyrirliggjandi ástandi .
Í sumum tilfellum gæti vátryggjandinn samþykkt að ná til núverandi ástands en hefði greitt þér mikið hærri iðgjöld fyrir þá umfjöllun en þú hefðir verið gjaldfærðir fyrir sömu umfjöllun án fyrirliggjandi ástands. Þessi nálgun náðst vel hjá vátryggjendum þegar tíminn fór, einfaldlega vegna þess að það var stjórnsýslu auðveldara en að útiloka fyrirliggjandi aðstæður.
Að hafa fyrirliggjandi ástand eins og háan blóðþrýsting útilokuð frá heilsugæslustöðvun þinni var stærri samningur en bara að borga fyrir eigin háþrýstingstöflur. Fyrirliggjandi ástand útilokun gæti útilokað meira en bara það eitt fyrirliggjandi ástand frá umfjöllun. Það gæti útilokað öll önnur skilyrði sem þróuðust vegna núverandi ástands.
Til dæmis, ef útilokað fyrirliggjandi ástand var hár blóðþrýstingur og þú átt heilablóðfall vegna háþrýstings þíns, gæti sjúkratryggingafélagið neitað að greiða fyrir meðferð með heilablóðfalli. Það myndi segja að þar sem heilablæðing þín var bein afleiðing af því að útiloka háan blóðþrýsting var heilablóðfallið einnig útilokað frá umfjöllun.
Fyrirliggjandi skilyrði útilokanir gerðu það erfitt fyrir fólk með jafnvel einföld fyrirliggjandi aðstæður til að fá sjúkratryggingar um hæfilegan iðgjöld. Oft, þeir gátu ekki fengið umfjöllun yfirleitt. Ef þeir gátu fengið umfjöllun var það mjög dýrt og / eða útilokað fyrirliggjandi ástand þeirra.
Árið 1996 settu HIPAA , lög um heilsugæslustöðugleika og ábyrgð, takmarkanir á þegar heilbrigðisvátryggjendum var leyft að útiloka fyrirliggjandi aðstæður og hversu lengi fyrirliggjandi útilokunartímabil gæti verið í sumum tilfellum. Frekari upplýsingar um þetta . HIPAA-verndunin var þó aðallega beitt til fólks sem leitaði að umfjöllun samkvæmt áætlun um vinnuveitanda.
Á einstökum markaði (umfjöllun sem þú kaupir fyrir sjálfan þig, frekar en að fá frá vinnu) voru fyrirliggjandi aðstæður enn stór vandamál fyrir umsækjendur í flestum ríkjum fyrir 2014. Það var erfitt, dýrt eða ómögulegt að fá sjúkratryggingu sem myndi ná til fyrirliggjandi ástands og annarra hugsanlegra aðstæðna.
The Affordable Care lögum og fyrirliggjandi skilyrði
Árið 2014 keypti neytendaverndarverndarráðstafanir hagsmunaaðila. Nú, þökk sé hagkvæmari lögum, geta heilbrigðisvátryggjendum í Bandaríkjunum ekki tekið tillit til heilsufarssögunnar þegar þeir ákveða hvort þú skulir selja þér helstu læknismeðferð sjúkratryggingastefna.
Þeir geta ekki útilokað fyrirliggjandi ástand frá umfjöllun, né heldur geta þeir rukkað þig meira vegna þess að þú ert með fyrirliggjandi ástand.
Þetta hefur gert það miklu auðveldara fyrir fólk með fyrirliggjandi aðstæður til að kaupa einstaka sjúkratryggingar, að skipta um störf, að hætta störfum áður en þeir eru gjaldgengir fyrir Medicare eða að slá á eigin spýtur sem frumkvöðull. Fólk þarf ekki lengur að hafa áhyggjur af því að þau séu ein greining í burtu frá því að vera ótrygg.
Sjúkratryggingar sem seldar eru á heilsugæslustöðvum búin til af Affordable Care Act eru tryggð mál , sem þýðir að sjúkratryggingafélag getur ekki neitað að selja þér sjúkratryggingasjóð svo lengi sem þú sækir um umfjöllunina á árlegri opnunartímabilinu .
Sama gildir einnig um einstaka meiriháttar læknismeðferð sem selt er utan skipti , sem verður einnig að vera ACA-samhæft.
Hvenær er opinn skráning á heilsugæslustöðvum?
Ef ACA er afturkallað, verður fyrirliggjandi skilyrði orðið vandamál aftur?
Hinn 4. maí 2017 samþykktu repúblikana í fulltrúadeild Bandaríkjanna í bandaríska heilbrigðismálalögunum (AHCA) og sendu það til Öldungadeildar. En þrátt fyrir að kynna nokkrar mismunandi afbrigði frumvarpsins, höfðu Senate Republicans ekki getað fengið nóg stuðning til að fara framhjá þeim.
Upphafleg útgáfa af AHCA hefði haldið fyrirliggjandi skilyrðum, en MacArthur-breytingin breytti frumvarpinu til að leyfa ríkjum að falla frá sumum ACA neytendavernd. Einkum hefði ríki getað leyft vátryggjendum að greiða hærri iðgjöld á einstökum markaði þegar umsækjandi hafði fyrirliggjandi skilyrði og hafði ekki haldið samfellda umfjöllun í 12 mánuði áður en hann tók þátt í nýju áætluninni.
MacArthur-breytingin í AHCA hefði einnig leyft ríkjum að breyta skilgreiningunni á nauðsynlegum heilsufarslegum ávinningi , svo hægt væri að selja skyndilega áætlanir. Það hefði haft áhrif á fólk með fyrirliggjandi aðstæður óbeint, þar sem áætlanir sem fela í sér umfjöllun um aðstæður þeirra gætu orðið óaðgengilegar eða óhóflega dýrir.
Öldungadeildarútgáfur þessarar löggjafar sem kynntar voru árið 2017 tóku mismunandi aðferðir við útgáfu fyrirliggjandi skilyrða. Almennt, meðan talað er að almennt væri að fólk með núverandi aðstæður væri verndað, þá var raunin að þau gætu ekki verið. Algengt þema var hugmyndin um að gefa ríkjum meiri sveigjanleika til að breyta skilgreiningunni á nauðsynlegum heilsufarslegum ávinningi eða hætta að veita fjármögnun ACA til ríkjanna og láta þá þróa eigin lausnir.
Klukkan rann út á sáttargreiningu fyrir 2017 þann 30. september og þar með möguleika á að afnema ACA með einföldum meirihluta í Öldungadeildinni. En repúblikana lögfræðingar hafa lofað að reyna aftur árið 2018 að afnema ACA, og það er óljóst hvort þau ná árangri.
Að útiloka fyrirbyggjandi ástandsástand er anathema hjá flestum, þar sem þessi vernd hefur tilhneigingu til að vera einn af vinsælustu ACA ákvæðum. En það er einnig þáttur sem hefur valdið því að iðgjöld aukist á einstökum markaði og sumir lögmætur vilja sjá minna sterkar verndar fyrir fólk með fyrirliggjandi aðstæður, í viðskiptum fyrir lægri heildarlaun.
Mikið er eftir að sjást um framtíð ACA, og málið um fyrirliggjandi aðstæður er líklegt að koma upp aftur í náinni framtíð. En um þessar mundir eru öll neytendavörn ACA áfram að fullu. Opið skráning fyrir 2018 umfjöllun hefst 1. nóvember 2017 og í flestum ríkjum mun það ljúka 15. desember 2017. Þetta er tækifæri þitt til að kaupa einstaka markaðsþekkingu og sjúkrasögu þín mun ekki vera þáttur í hæfi þínu eða iðgjaldi þínu.
> Heimildir:
> Heilbrigðis- og mannleg þjónusta, réttindi þín undir HIPAA.
> Healthcare.gov. Lesið Affordable Care Act.
> Húsnefnd um orkumál og verslun, MacArthur Breyting á HR 1628, kafla eftir kafla Yfirlit .
> Kaiser fjölskyldustofnun, umbætur á heilsugæslumarkaði: Guaranteed Issu e. Júní 2012.
> Kaiser Family Foundation, samantekt á American Health Care Act, maí 2017.