Hvernig heilsu umbætur hafa áhrif á þig
23. mars 2010, forseti Obama undirritaður í lög sambands heilsu umbætur löggjöf þekktur sem Affordable Care lögum. Tilgangur löggjafarinnar er að tryggja að næstum allir Bandaríkjamenn hafi aðgang að góðu sjúkratryggingum .
Helstu umbætur í Affordable Care Act voru hönnuð til að draga verulega úr hindrunum til að fá heilsufarsskilyrði auk þess að fá aðgang að heilbrigðisþjónustu.
En lögin hafa verið umdeild frá upphafi og bitur flokksgreinin yfir umbætur á heilbrigðismálum hefur leitt til minna en ákjósanlegra umbóta í heilbrigðisþjónustu.
Flestar ákvæði ACA tóku gildi árið 2014, þar á meðal kröfan um að nánast öllum Bandaríkjamönnum haldi heilbrigðisvátryggingu - annaðhvort með vinnuveitanda sínum, með opinberu áætlun eins og Medicaid eða Medicare , eða með því að kaupa umfang á einstökum markaði, annaðhvort í gegnum skipti eða utan gengis . Það er refsing sem er metin af IRS þegar fólk heldur ekki sjúkratryggingu en þessi refsing verður felld niður eftir lok ársins 2018 samkvæmt skilmálum skattalögum og starfi lögum, sem var samþykkt í desember 2017. Þar er enn refsing fyrir að vera ótryggður árið 2018 , en það mun ekki vera refsing fyrir fólk sem er ótryggður árið 2019, nema þeir séu í Massachusetts eða í öðrum ríkjum sem geta komið á fót einstaklingsbundnar viðurlög.
Helstu atriði Affordable Care Act
Barir einstaklingsbundnar og lítill hópur heilsu áætlanir frá:
- Neita umfjöllun vegna fyrirliggjandi sjúkdóma.
- Afturkalla umfjöllun nema í tilviki svik eða vísvitandi rangfærslu.
- Hleðsla hærra iðgjalda vegna heilsufars.
- Hleðsla eldri enrollees meira en þrisvar sinnum meira en yngri enrollees.
- Tilboðsáætlanir sem ná ekki til nauðsynlegra heilbrigðisbótanna nema áætlunin sé afar eða ömmuleg .
Krefst allra óháðra heilsuáforma að:
- Cover fyrirbyggjandi umönnun án kostnaðar-hlutdeildar.
- Húfur fyrir utan vasa fyrir nauðsynlegar heilsufar í neti. HHS setur efri mörk fyrir kostnað á lausu verði á hverju ári. Árið 2018 getur það ekki farið yfir $ 7.350 fyrir einstakling, eða $ 13.700 fyrir fjölskyldu.
- Leyfa ungu fólki að vera á heilsuáætlun foreldris til 26 ára aldurs .
Krefst stóra vinnuveitenda að:
- Veita hagkvæm heilsutryggingu til starfsmanna í fullu starfi, eða með fyrirvara um hugsanleg viðurlög.
Krefst einstaklinga að:
- Fá sjúkratryggingar eða greiða sekt nema þau uppfylli skilyrði fyrir tilteknum undanþágum . Þessi krafa verður tæknilega í gildi en refsingin verður lækkuð í $ 0 fyrir fólk sem er ótryggður árið 2019 og víðar ( það er enn refsing fyrir að vera ótryggður árið 2018 )
Gerir umfjöllun og umhyggjanlegri með:
- Iðgjaldaskattur
- Kostnaðarhlutdeildar lækkanir
- Medicaid stækkun (19 ríki hafa ekki enn samþykkt bandalagsstyrki til að auka Medicaid frá og með ársbyrjun 2018, þrátt fyrir að Maine ætlar að auka Medicaid um mitt ár 2018, samkvæmt kjörum frumkvæðis sem kjósendur luku árið 2017).
Breytingar fyrir Bandaríkjamenn með engin sjúkratrygging
Það fer eftir tekjum þínum, fjölskyldu stærð og búsetu, þú gætir haft nokkrar umfjöllunarvalkostir, þar á meðal fjárhagsaðstoð (styrki) ef þú hefur ekki efni á að kaupa sjúkratryggingu. Eftirfarandi eru dæmi um umfangsmöguleika - tekjurnar gilda um umfjöllun 2018.
Fyrir miðlungs hæfi eru 2018 Federal Poverty Level númerin notuð árið 2018, en fyrir hæfniskröfur vegna iðgjalds eru 2017 FPL númerin notuð fyrir umfjöllun 2018 (þetta er vegna þess að opinn skráning fyrir umfjöllun um einkaáætlun fer fram haustið, áður en byrjunin hefst Árið, og áður en FPL númerin eru uppfærð á nýju ári).
Dæmi 1: Hæfilegt fyrir Medicaid í ríki sem hefur stækkað Medicaid
Árleg innkoma:
- allt að $ 16,753 fyrir einstakling
- allt að $ 34.638 fyrir fjölskyldu fjögurra
Athugasemdir:
- Lífeyrir Bandaríkjamenn sem eru bandarískir ríkisborgarar, auk margra löglegra innflytjenda, geta skráð sig í Medicaid áætlun ríkisins.
- Ríkið þitt getur sett nokkrar lágmarksgjöld útgjalda , svo sem afborgun á $ 1 til $ 5 fyrir heimsókn læknis eða fyrir valin þjónusta. Sumar ríki leggja einnig fram nafnverð iðgjalda fyrir Medicaid innrita með tekjum yfir fátæktarmörkum (ACA gerir ráð fyrir að Medicaid stækkun verði allt að 138 prósent fátæktarstigsins).
- Í ríkjum sem ekki hafa stækkað Medicaid, ófatlað börn, eru börn sem eru barnlausir venjulega óhæfir fyrir Medicaid, óháð því hversu lítið tekjur þeirra eru og hæfi foreldra minniháttar barna hefur tilhneigingu til að takmarkast við þá sem eru með mjög litla tekjur-langt undir fátæktarnámi .
Dæmi 2: Hæfileikaríkur að kaupa niðurgreiðsluáætlun fyrir heilsuverndarsamninga (byrjað árið 2014)
Árleg innkoma:
- allt að $ 48.240 fyrir einstakling
- allt að $ 98.400 fyrir fjölskyldu fjögurra
Athugasemdir:
- Heilbrigðisáætlanir sem taka þátt í skiptum verða að bjóða upp á pakka af nauðsynlegum heilsufarslegum ávinningi og ná að minnsta kosti 60% af heilbrigðisþjónustu kostnaði ( skelfilegar áætlanir geta falið í sér lægra hlutfall af meðalkostnaði en ekki er hægt að nota niðurgreiðslur til að kaupa skelfilegar áætlanir).
- Ef þú kaupir sjúkratrygginguna þína í gegnum skiptinám og uppfyllir skilyrði fyrir iðgjaldssjóði, þá mun hlutfall þitt af iðgjaldi (fyrir lægstu kostnaðar silfuráætlunina á þínu svæði) ekki fara yfir tiltekinn prósent af tekjum þínum, allt frá 2,01 prósentum til 9,56 prósent árið 2018-eftir því hversu mikið þú færð. Þú ert ekki skylt að kaupa næst lægstu kostnaðarsjóðsáætlunina þó. Þú getur valið að kaupa meira eða minna dýr áætlun, og beita styrkinum til þeirrar áætlunar í staðinn. Ef þú kaupir ódýrari áætlun greiðir þú enn lægra hlutfall af tekjum þínum í eftirlaunagreiðslum og ef þú kaupir dýrari áætlun greiðir þú hærra hlutfall af tekjum þínum eftir iðgjöld.
Dæmi 3: Nauðsynlegt til að kaupa einka umfjöllun en án fjárhagsaðstoð
Árleg innkoma:
- $ 48.241 og yfir fyrir einstakling
- $ 98,401 og hærra fyrir fjölskyldu fjögurra
Athugasemdir:
- Þú ert ekki gjaldgengur styrkur eða fjárhagsaðstoð á þessum launastigi.
- Ef þú ert áfram án sjúkratrygginga gætir þú þurft að greiða sekt sem nemur 2,5 prósent af tekjum þínum eða $ 695 á ótryggðum fullorðnum nema þú uppfyllir skilyrði fyrir tilteknum undanþágum. Þessi refsing verður sett á $ 0 fyrir fólk sem er ótryggður árið 2019 eða víðar.
- Ef tekjur þínar eru aðeins svolítið yfir hæfisþröskuldunum geturðu lækkað það með því að stuðla að hefðbundnum IRA eða HSA (ef þú ert með heilbrigðisáætlun HSA).
Breytingar fyrir Bandaríkjamenn með sjúkratryggingar
Það fer eftir því hvaða sjúkratryggingar þú hefur þegar, þú gætir eða kann ekki að hafa orðið fyrir breytingum vegna ACA. .
Ef uppspretta heilsufars umfjöllunar þín var þegar vinnuveitandi áætlun, þetta eru nokkrar af valkostunum þínum:
Vertu í vinnuveitandaáætlun þinni: Ef vinnuveitandi þinn heldur áfram að bjóða sjúkratryggingu geturðu haldið því áfram.
Versla fyrir heilsuáætlun með heilsugæslustöðvum í þínu ríki: Ef þú átt lítið fyrirtæki eða vinnuveitandi þinn býður aðeins lágmarks ávinning eða þú verður að borga meira en 9,56% af tekjum þínum í iðgjöldum (árið 2018) getur þú skoðað til betri valkosta í skiptum.
Ef uppspretta þinn sjúkratrygging er einstaklingur stefna sem þú keyptir fyrir sjálfan þig og / eða fjölskyldu þína fyrir 2014 eru þetta möguleikar þínar:
Halda núverandi áætlun þinni: Ef heilsuáætlunin þín heldur áfram að bjóða sömu umfjöllun geturðu endurnýjað það. Hins vegar verða nýjar sjúkratryggingarreglur að vera í samræmi við kröfur um lágmarkstryggingar bandalagsins. Eldri heilsuáætlanir sem uppfylla ekki þessar kröfur geta ekki skráð nýjar viðskiptavini. Grandfathered áætlanir (gilda 23. mars 2010) geta verið í eilífu, svo lengi sem félagið heldur áfram að endurnýja þau - sem þau þurfa ekki að gera . Umboðsáætlanir (gildandi dagsetningar eftir 23. mars 2010, en fyrir lok ársins 2013) er heimilt að halda gildi í lok 2018.
Búðu til umfjöllun í gegnum vátryggingaskipti í þínu ríki: Ef tekjur þínar fara ekki yfir 400 prósent af fátæktarstigi (48.240 $ fyrir einn einstakling árið 2018) getur þú átt rétt á skuldbindingum bandalagsins til að greiða fyrir kostnaði við iðgjaldið þitt. Athugaðu að þú getur aðeins keypt einstakt meiriháttar læknisfræðilegan umfjöllun (á eða utan gengis) á árlegri opnunartímabilinu eða á sérstökum innskráningarstað sem hefst með hæfilegum viðburði .
Ef þú ert á Medicare getur verið að valkostir þínar hafi ekki breyst verulega en lyfjatengdar kostnaður hefur minnkað ef þú þarft nóg lyf sem þú nærð í holhúðina og aðgengi þín að þjónustu kann að hafa batnað:
Grunnupplýsingar þínar (eða tryggðir) og hæfi hafa ekki breyst: ACA breytti ekki hæfisreglunum fyrir Medicare.
Medicare Advantage : Federal styrki fyrir Medicare Advantage áætlanir hafa verið lækkaðir, sem upphaflega leiddi í vangaveltur að áætlanir yrðu minna sterkur og missa enrollees. En Medicare Advantage skráning hefur haldið áfram að aukast á árunum síðan ACA var undirritaður í lög og áætlanirnar eru vinsælari en nokkru sinni fyrr, með þriðjungi allra Medicare hagfræðinga sem skráðir eru í Medicare Advantage áætlanir árið 2017.
Aðgangur að þjónustu: Medicare nær yfir árlega heimsóknir um heilsulind, þökk sé fyrirmælum um forvarnaraðstoð ACA.
Prescription drug coverage: The lyfseðilsskylt bilið bilið (Medicare Part D donut holu) er hægt að vera flutt út, og verður útrýmt árið 2020.
> Heimildir:
> Federal Register. Heilbrigðis- og mannleg þjónusta. Sjúklingarvernd og hagkvæm umhirða lög; HHS Tilkynning um ávinning og greiðslumat fyrir 2018; Breytingar á sérstökum skráningartímum og áætlun um áætlun um neytendur og áætlanir um neytendur. 22. desember 2016.
> HealthCare.gov Lesið Affordable Care Act.
> Innri tekjutrygging, tekjutekjur 2017-36 .
> Kaiser Family Foundation, Medicaid Tekjur Hæfni Limits fyrir fullorðna sem hlutfall af Federal fátækt. Janúar 2017.
> Kaiser Family Foundation. Medicare kostur. 11. maí 2016.