Greiningin byggir á miklu á blóðprófum
Ef þú eða ástvinur hefur einkenni um ofvirkan skjaldkirtil (kallast skjaldvakabrestur), er mikilvægt að sjá lækninn að fullu mati. Til að leita að skjaldkirtilsvandamálum mun læknirinn spyrja þig spurninga um læknisfræðilega sögu þína í eigin persónu og fjölskyldu, framkvæma líkamsskoðun og framkvæma blóðrannsóknir (einkum skjaldkirtilsvaldandi hormón eða TSH próf).
Ef læknirinn greinir þér með skjaldvakabrestum mun hann einnig vilja vita orsökin við skjaldkirtilsstarfsemi, þar sem þetta mun fyrirmæli meðferðaráætlunina. Til að afhjúpa "af hverju" á bak við greiningu á skjaldvakabrestum þínum, gætir þú þurft að fara í frekari prófanir, eins og blóðprufurannsókn.
Finndu lækni
Margir eru greindir með skjaldvakabrestum hjá fjölskyldu sinni eða hjúkrunarfræðingur. Hins vegar hafa læknir í aðalumræðum mismunandi reynslu í stjórnun skjaldkirtilssjúkdóms.
Fyrsta verkefni þitt ætti að vera að læra hvort aðal læknirinn finnst þægilegt að meðhöndla þig eða ef þú ættir að hafa samband við endokrinologist (læknir sem sérhæfir sig í að meðhöndla hormónatruflanir).
Að lokum getur þú séð endokrinologist einu sinni, og þá hefur fyrsti læknirinn umsjón með skjaldkirtilssjúkdómnum þínum áfram. Að öðrum kosti getur endókrónfræðingur þinn gert allt skjaldkirtils umönnun ár eftir ár ef þetta er raunin.
Gæta skal prófunar
Þegar þú sérð lækni í fyrsta skipti með einkennum sem eru grunsamlegar fyrir skjaldvakabrest, getur þú búist við að þú sért með heill sjúkrasögu og líkamsskoðun.
Eftir að hafa farið yfir nýjar einkenni sem valda efnaskiptum líkamans geta verið hægar (til dæmis þurrari húð, þreytandi auðveldara, kuldaróþol eða hægðatregða), mun læknirinn spyrja ákveðnar spurningar um sjúkrasögu þína, svo sem:
- Hefur þú aðra sjálfsónæmissjúkdóm (til dæmis iktsýki eða sykursýki af tegund 1?)
- Ert þú með fjölskyldumeðlimi sem eru með skjaldvakabrest?
- Hefur þú einhvern tíma fengið skjaldkirtilsskurðaðgerð?
- Taktu einhver lyf sem valda ofstarfsemi skjaldkirtils eins og amíódarón eða litíum?
- Taktu einhverju viðbótarefni sem innihalda joð?
- Hefur þú einhvern tíma fengið geislun í hálsinum til að meðhöndla eitilæxli eða krabbamein í höfði og hálsi?
Auk læknissjúkdómsins mun læknirinn skoða skjaldkirtilinn þinn fyrir stækkun (kölluð goiter) og klúður (kúptur). Læknirinn mun einnig leita eftir merki um skjaldvakabrest eins og lágan blóðþrýsting, lítill púls, þurr húð, þroti og hægur viðbrögð.
Labs og próf
Greining á skjaldvakabrestum byggir mikið á blóðprufum.
Skjaldkirtilsörvandi hormón (TSH)
TSH prófið er aðalprófið sem notað er til að greina og stjórna ofstarfsemi skjaldkirtils . En ólíkar rannsóknarstofur hafa oft örlítið mismunandi gildi fyrir það sem er þekkt sem "TSH viðmiðunarsviðið."
Í mörgum rannsóknarstofum liggur TSH viðmiðunarsviðið frá 0,5 til 4,5. TSH gildi minna en 0,5 er talið ofstarfsemi skjaldkirtils, en TSH gildi meira en 4,5 er talið hugsanlega skjaldvakabrest.
Mismunandi rannsóknarstofur gætu notað neðri mörk frá 0,35 til 0,6 og efri mörk frá 4,0 til 6,0.
Í öllum tilvikum er mikilvægt fyrir þig að vera meðvituð um viðmiðunarmörk í rannsóknarstofunni þar sem blóðið er sent, svo þú þekkir staðalinn sem þú ert að greina
Ef fyrstu TSH blóðprófunin er hækkuð, er það oft endurtekið, og einnig er hægt að fá ókeypis týroxín T4 próf.
Free Thyroxine (T4)
Ef TSH er hátt og frjáls T4 er lágt, er greining á grunn skjaldvakabrestum gerð.
Ef TSH er hátt, en frjáls T4 er eðlilegt, er greining á undirskorti skjaldvakabrestur gerð. Meðferð við skjaldvakabresti er háð mörgum þáttum.
Til dæmis getur læknirinn meðhöndlað undirþrýstingslækkun skjaldkirtils ef þú ert með einkenni eins og þreytu, hægðatregða eða þunglyndi eða ef þú ert með aðra sjálfsónæmissjúkdóm, til dæmis blóðþurrðarsjúkdóm.
Aldur, eins og heilbrigður, mun gegna hlutverki í ákvörðun læknisins. Venjulega er hærra mörk fyrir upphaf lyfja fyrir skjaldkirtilshormón í eldri fullorðnum; Þetta er vegna þess að TSH þeirra er í efri mörkum.
Tilvist TPO mótefna (sjá hér að neðan) gegnir einnig hlutverki í ákvörðun læknisins. Ef þú ert með undirþrýstingslækkandi skjaldvakabrest og jákvæð TPO mótefni mun læknirinn líklega hefja meðferð með skjaldkirtilshormóni til að koma í veg fyrir að framköllun skjaldkirtilsskorts sé áfram í augljós skjaldvakabrest.
Sjaldgæf greining á miðlægum eða síðari skjaldvakabrestum er svolítið erfiður. Miðaskiptablóðfall bendir til heiladinguls eða blóðþrýstingsvandamáls. Þessar heilaverkanir stjórna skjaldkirtli og geta skemmst af æxli, sýkingum, geislun og smitandi sjúkdóma eins og sarklíki, meðal annarra orsaka.
Í miðlægum skjaldvakabrestum er TSH lágt eða eðlilegt og frjáls T4 er yfirleitt lítið eðlilegt eða lágt.
TPO mótefni
Jákvæð skjaldkirtill peroxidasa (TPO) mótefni bendir til greiningu á skjaldkirtilsbólgu Hashimoto, sem er algengasta orsök skjaldvakabrestur í Bandaríkjunum. Þessar mótefni koma smám saman á skjaldkirtilinn, þannig að þróun skjaldvakabrestur hefur tilhneigingu til að vera smám saman, þar sem skjaldkirtillinn fær minna og minna getu til að framleiða skjaldkirtilshormón.
Þetta þýðir að einstaklingur getur haft "jákvæða" TPO mótefni, en eðlileg skjaldkirtill virka í nokkurn tíma; Í raun getur það tekið mörg ár fyrir skjaldkirtilsstarfsemi einstaklingsins að lækka til þess að vera skjaldvakabrestur. Sumir hafa jafnvel jákvæðar TPO mótefni og aldrei framfarir til að vera skjaldvakabrestur.
Þó að læknirinn muni líklega ekki meðhöndla þig með lyfjameðferð við skjaldkirtilshormónum ef TPO mótefnin eru jákvæð en TSH þitt er innan eðlilegra viðmiðunar, mun hann líklega fylgjast með TSH þínum með tímanum.
Myndataka
Þó að blóðpróf séu aðalpróf til að greina skjaldvakabrest, getur læknirinn mælt fyrir um ónæmissjúkdóm í skjaldkirtli ef hann bendir á (eða einfaldlega vill að leita eftir) goiter eða kúptum við líkamlega skoðunina. Ómskoðun getur hjálpað lækni að ákvarða stærð hnútur og hvort það hafi eiginleika sem eru grunsamlegar fyrir krabbamein. Stundum er nálin sýnd (kallað fínn nálin, eða FNA) gerð til að fá sýnishorn af frumunum innan hnúta. Þessar frumur má síðan rannsaka nánar undir smásjá.
Þegar um er að ræða miðlæga skjaldvakabrest, er hugsanlegt að skoða heilann og heiladingli. Til dæmis getur Hafrannsóknastofnunin á heiladingli komið í ljós æxli eins og heiladingli í heiladingli.
Mismunandi greining
Einkennin skjaldvakabrest eru mjög breytileg og geta auðveldlega gleymst eða mistekist fyrir aðra sjúkdóma.
Aðrar sjúkdómar byggðar á einkennum
Það fer eftir einkennum þínum, læknirinn mun meta þig fyrir aðra sjúkdóma (sérstaklega ef TSH er eðlilegt). Þetta getur falið í sér:
- Blóðleysi
- Veirusýking (til dæmis mononucleosis eða Lyme sjúkdómurinn)
- D-vítamín skortur
- Brotthvarf
- Þunglyndi eða kvíði
- Kæfisvefn
- Lifur eða nýrnasjúkdómur
- Annar sjálfsnæmissjúkdómur (til dæmis celiac sjúkdómur eða iktsýki)
Aðrar sjúkdómar byggðar á niðurstöðum blóðrannsókna
Þó að aðal skjaldvakabrestur sé líklegasti sökudólgur á bak við hækkun á TSH, þá eru aðrir sjúkdómar sem læknirinn mun hafa í huga. Til dæmis geta blóðþrýstingsprófanir í skjaldkirtli, sem styðja greiningu á miðlægum skjaldvakabrestum, í raun verið frá skjaldkirtli.
Þvagblöðruhálskirtli
Fólk sem er á sjúkrahúsi með alvarlegan sjúkdóm eða sem hefur gengist undir beinmerg ígræðslu, meiriháttar skurðaðgerð eða hjartaáfall getur haft blóðsýkingu í skjaldkirtli í samræmi við miðlæga skjaldvakabrest (lág TSH og lágt T4) -et, "sjúkdómur utan skjaldkirtils" ekki almennt tilefni til meðferðar.
Í þessu tilviki getur verið að mæla blóðrannsóknir sem kallast andstæða T3, umbrotsefni T4, gagnlegt við að greina á milli sanna miðlæga skjaldvakabrest og vanstarfsemi skjaldkirtils. A andstæða T3 er hækkun á sjúkdómum vegna skjaldkirtils.
Í sjúkdómum vegna skjaldkirtils skal blóðrannsóknir á skjaldkirtli eðlilegast þegar einstaklingur batnar frá veikindum sínum. Þrátt fyrir að sumir fái aukinn TSH eftir bata. Í þessu fólki, að endurtekna TSH á fjórum til sex vikum, kemur venjulega venjulegur TSH fram.
Ómeðhöndlað nýrnahettubólga
Skjaldvakabrestur og nýrnahettubólga geta verið samhliða, eins og þau gera í sjaldgæfum tilvikum sem kallast sjálfsnæmissjúkdómur. Þetta heilkenni stafar af sjálfsnæmissjúkdómum sem fela í sér marga kirtla, sérstaklega skjaldkirtilinn (veldur skjaldvakabresti) og nýrnahettum (sem veldur nýrnahettubólgu).
Ein stærsta hættan sem tengist þessu heilkenni er að meðhöndla skjaldvakabrestið (að gefa skjaldkirtilshormónuppbótarmeðferð) áður en meðferðin er notuð við meðferð við barkstera (sem krefst barkstera), þar sem það getur leitt til lífshættulegrar nýrnahettu. Því miður með þessu heilkenni getur blóðsykurslækkunin misst af aukinni TSH og óljós einkenni sem skarast við þau sem sjást við skjaldvakabrest.
TSH-framleiðandi heiladingli hvítfrumnafæð
Ef TSH er hækkun er nauðsynlegt að einnig sé hægt að skoða ókeypis T4. Í upphaflegu skjaldvakabresti ætti að vera ókeypis T4, en ef maður hefur TSH-útskilnað heiladingli verður frjálst T4 hækkað.
> Heimildir:
> American Skjaldkirtill Félag. (2013). Bæklingur fyrir sjúklinga og fjölskyldur þeirra .
> Braverman, L, Cooper D. Werner og Ingbar er skjaldkirtillinn, 10. útgáfa. WLL / Wolters Kluwer; 2012.
> Garber J et al. Klínískar leiðbeiningar um skjaldvakabrest hjá fullorðnum: Cosponsored af American Association of Clinical Endocrinologists og American Skjaldkirtill Association. Innkirtla æfa . 2012 nóvember-desember; 18 (6): 988-1028.
> Gaitonde DY, Rowley KD, Sweeney LB. Skjaldvakabrestur: uppfærsla. Er Fam læknir. 2012 ágúst 1; 86 (3): 244-51.
> Upala S, Yong WC, Sanguanke A. Grunur á nýrnahettubólgu sem misskilið er sem skjaldvakabrestur hjá sjúklingum með fjölsetraheilkenni. N Am J Med Sci . 2016 maí; 8 (5): 226-28.