Allt sem þú þarft að vita um skjaldkirtilsstimulerandi hormónapróf
Skjaldvakabrestandi hormónaprófið, sem einnig er þekkt sem TSH prófið, er lykilpróf sem venjulegir læknar nota við greiningu og meðferð skjaldkirtilssjúkdóms. Það er nauðsynlegt að þú, sem skjaldkirtilssjúklingur, skilji þetta próf, merkingu niðurstaðna þín og deilurnar sem umlykur TSH viðmiðunarsviðið.
Hvað er TSH prófið?
TSH prófið mælir skjaldkirtilsörvandi hormón eða TSH.
TSH er hormón sem losnar af heiladingli þínu sem svar við magni skjaldkirtilshormóns í blóðrásinni. Þegar lágt magn skjaldkirtilshormóns er greind losar heiladingli meira TSH til að hvetja skjaldkirtilinn til að framleiða meira hormón. Þegar of mikið skjaldkirtilshormón er greind, dregur heiladingli hægja á framleiðslu TSH.
TSH prófið er fyrsta blóðrannsóknin sem notuð er til að greina skjaldkirtilsjúkdóm og stjórna skjaldkirtilsmeðferð. Á flestum grunnstigi eru hækkaðir þéttni TSH talin vísbendingar um skjaldvakabrest, undirvirk skjaldkirtill. Lágt gildi TSH eru taldar vísbendingar um ofstarfsemi skjaldkirtils, ofvirk skjaldkirtill.
TSH Tilvísunarmörk
Viðmiðunarmörk er fengin með því að taka stóran hóp fólks í íbúa, fara í tiltekið próf, reikna út gildin og búa til svið sem er ætlað að tákna "eðlilegt" magn fólks sem er laus við tiltekna sjúkdóma eða óeðlilega .
TSH viðmiðunarmörkin tákna fjölda TSH stiga af fólki sem er talið laus við skjaldkirtilssjúkdóm og með eðlilega starfsemi skjaldkirtils.
Eins og er, í flestum rannsóknarstofum í Bandaríkjunum er viðmiðunarmörk fyrir TSH prófanir um það bil 0,5 til 5,0 mU / l. Það fer eftir því að lab kann að virðast nokkrar afbrigði, þ.e. 0,4 til 5,5 mU / l, eða 0,6 til 4,5 mU / l osfrv. En yfirleitt er 0,5 til 5,0 mU / l talinn dæmigerður fyrir margar rannsóknarstofur.
Venjulega mun læknirinn túlka stig undir 0,5 mU / l sem vísbending um ofstarfsemi skjaldkirtils (ofvirkur skjaldkirtill) og stig yfir 5,0 mU / l sem vísbending um skjaldvakabresti ( undirvirkur skjaldkirtill ).
Eftirfarandi tafla sýnir dæmigerð rannsóknarstofu TSH viðmiðunarmörk:
| TSH viðmiðunarmörk | Túlkun |
| 0,5 til 5,0 mU / l | - Stig undir 0,5 mU / l sem gefur til kynna skjaldvakabólga - Stig yfir 5,0 mU / l sem gefur til kynna skjaldvakabrestur |
Viðmiðunarviðfangsefni
Raunverulegt TSH viðmiðunarsvið hefur verið umdeilt í meira en áratug. Til baka árið 2003, eftir að sönnunargögn sýndu að sjúklingar sem höfðu TSH stig í hærri enda TSH viðmiðunarsvæðanna höfðu tilhneigingu til að halda áfram að þróa skjaldvakabrest oftar en í neðri hluta sviðsins, bandaríska samtökin í klínískum endakrínfræðingum (AACE) ráðlagt að læknar "íhuga meðferð sjúklinga sem prófa utan marka þrengri framlegð miðað við þéttni TSH-stigs frá 0,3 til 3,0 mU / l. Á þeim tíma töldu AACE að ný svið myndi leiða til rétta greiningu fyrir milljónir Bandaríkjamenn sem þjást af vægum skjaldkirtilsröskun, en hafa farið ómeðhöndluð. "
Samkvæmt forsætisráðherra Aces Hossein Gharib, MD,
Algengi óþekktrar skjaldkirtilssjúkdóms í Bandaríkjunum er átakanlega mikil ... Nýja TSH sviðið frá AACE leiðbeiningunum gefur læknum þær upplýsingar sem þeir þurfa til að greina væg skjaldkirtilssjúkdóm áður en það getur leitt til alvarlegra áhrifa á heilsu sjúklingsins, hækkað kólesteról, hjartasjúkdómur, beinþynning, ófrjósemi og þunglyndi. "
Á þeim tíma var tilkynningin frá AACE séð af mörgum sem langvarandi og mikla þörf fyrir sjúklinga.
Því miður var það sem talið var mjög jákvæð þróun fyrir skjaldkirtilssjúklinga ekki marktæk áhrif af ýmsum ástæðum:
- Rannsóknarstofur samþykktu aldrei nýja sviðið sem formlegt viðmiðunarmörk, sem þýðir að aðeins stigum utan eldra, breiðara sviðanna voru merkt sem óeðlilegt.
- Sjúkrastofnunin hélt áfram að ósammála TSH viðmiðunarsviðið, eins og sést af tveimur áberandi greinum sem birtust í september 2005 útgáfu Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism , sem kynnti báðar hliðar rökanna.
Læknar Martin Surks, Gayotri Goswami og Gilbert Daniels héldu því fram að viðmiðunarsviðið ætti að vera það sama í grein sinni "Umdeild í klínískri endakrínfræði: Thyrotropin viðmiðunarmörkin ætti að vera óbreytt." Þeir byggðu rök þeirra á þeirri fullyrðingu að "vegna þess að ekki er mælt með reglubundinni meðferð með levótýroxíni fyrir skurðaðgerð skjaldvakabresta, er það vissulega ekki ástæða fyrir einstaklinga með TSH stig í efri viðmiðunarmörkum 2,5 til 4,5 mU / l.
Læknar Leonard Wartofsky og Richard Dickey héldu því fram í grein sinni: "Vísbendingin um smærri týrótrópínviðmiðunarmörk er sannfærandi" að áður viðurkennd viðmiðunarmörk eru ekki lengur gild vegna þess að viðmiðunarhópurinn sem áður var talinn eðlilegur var "mengaður" við einstaklinga með mismunandi stig af skjaldkirtilssjúkdómum. Þeir héldu því fram að ávinningur meðferðar vegur þyngra en lágmarksáhætta.
Læknar Wartofsky og Dickey verja vaktina á nýju sviðinu og segja:
Við munum sennilega aldrei hafa algerlega skurðaðgerð fyrir TSH að greina eðlilega frá óeðlilegum, en viðurkenning að meðaltal eðlilegra TSH gilda er aðeins á milli 1,18 og 1,4 mU / l og að meira en 95% af eðlilegu íbúunum muni hafa TSH stigi minna en 2,5 mU / l þýða greinilega að einhver með hærra gildi ætti að meta vandlega fyrir upphaflegu skjaldkirtilsbilun.
Í árslok 2006 yfirgáðu endókrannsóknarhóparnir tilmæli um að víkka TSH viðmiðunarsviðið. Enn og aftur hefur umfjöllunin haldið áfram í meira en áratug og frá og með 2017 heldur umdeildin áfram. Samt sem áður er mikill meirihluti hefðbundinna heilbrigðisstarfsmanna gefinn leiðbeiningar um að nota breiðari TSH viðmiðunarsvið við greiningu og meðhöndlun skjaldkirtilssjúklinga.
Venjulegur TSH og skjaldvakabrestur
Það er mikilvægt fyrir skjaldkirtilssjúklingana að vita að rannsóknir hafa sýnt að:
- Í joð-nægilegum íbúa er meðal TSH 1,5 mU / l
- Í rannsóknum á íbúahópum með lágan tíðni skjaldkirtilsbólgu Hashimoto er meðal TSH 1,18 mU / l
- Þegar fólk með jákvæða mótefnavaka mótefni eða fjölskyldusaga um sjálfsnæmissjúkdóma í skjaldkirtli er útilokað frá útreikningum á viðmiðunarmörkum, eykst eðlilegt viðmiðunarmörk frá um það bil 0,4 til 2,5 mU / l
- Meðan á meðgöngu stendur eru leiðbeiningar um að TSH-gildi ætti aldrei að hækka yfir 3,0, til að vernda heilsu bæði móður og barns.
- TSH stig í hærra enda viðmiðunarfarsins eru einnig tengd aukinni hættu á krabbameini skjaldkirtils, hækkað kólesteról, ófrjósemi, hjartasjúkdóm, sykursýki af tegund 2 og fjölda annarra heilsufarslegra áhrifa.
- TSH stig hafa tilhneigingu til að vera hærra fyrr á daginn. A TSH próf sem gerð var seinna á daginum gæti sýnt stig þitt sem innan viðmiðunarmarka, en á morgnaprófi gæti verið sýnt fram á skjaldvakabrest.
Ef TSH próf niðurstaðan þín fellur innan viðmiðunarmarka og þú ert sagt að "TSH er eðlilegt," geturðu samt verið skjaldvakabrestur? Margir hefðbundnir læknar segja nei, og margvíslegar og heildrænir sérfræðingar segja já. Hvort sem þú getur verið skjaldvakabrestur með eðlilegu TSH stigi er að lokum umdeilt mál.
Orð frá
Eins og þú hefur lært er skilgreiningin á "eðlilegu" TSH stigi háð lækni sem þú ert að ráðfæra og hugmyndir hans um skjaldkirtilssjúkdóma. Á sama tíma eru TSH próf og TSH viðmiðunarmörk mikilvæg fyrir skjaldkirtilsheilbrigði og meðferð. Þess vegna eru nokkur mikilvæg atriði sem þarf að hafa í huga.
- Þú þarft að spyrja hvað TSH stig læknirinn þinn miðar að þér og hvers vegna. Þú gætir haft lækni sem telur að halda þér efst á bilinu er eina markmiðið eða einn sem leggur áherslu á lægri TSH og léttir einkennin. (Læknar miða einnig á mjög lágt eða bælandi TSH stig fyrir suma skjaldkirtilskrabbameinsmenn sem leið til að koma í veg fyrir endurkomu krabbameins.) Meirihluti lækna notar hins vegar enn TSH viðmiðunarsviðið í kringum 0,5 til 5,0 fyrir greiningu og stjórnun á skjaldkirtilssjúkdómurinn þinn.
- Þú ættir ekki að samþykkja svörin "eðlilegt," "hátt" eða "lágt" sem skýrsla um blóðprófanir þínar. Í stað þess að biðja um raunverulegan fjölda og biðja um viðmiðunarsvið rannsóknarstofunnar. Jafnvel betra enn, biðja um afrit af raunverulegu niðurstöðum blóðrannsókna.
- Ef TSH prófunarmörk þín eru innan viðmiðunarmarka og þú hefur einkenni í samræmi við skjaldvakabrest, gætirðu viljað biðja um frekari prófanir til aðstoðar við nánari greiningu. Þótt venjulegir læknar treysta oft á TSH-prófinu einum, mælir sumir læknar einnig raunveruleg skjaldkirtilshormón-thyroxin (T4) og tídóþíórýrónín (T3) - sem og skjaldkirtilsmótefni og andstæða T3. Þessir læknar leita að viðbótarmælingum til að greina. Til dæmis, þegar T4 og T3 hormónastyrkur er lágur, er grunur um skjaldvakabrestur og þegar þeir eru háir er grunur á skjaldvakabresti. Mótefni - sérstaklega skjaldkirtil peroxidasa (TPO) mótefni sem geta greint Hashimoto-sjúkdóma - eru einnig stundum mæld. Hluti af sérfræðingum telur að skjaldkirtill sem er í sjálfu sér sjálfsnæmissjúkdómum - eins og sést af hækkun TPO mótefnaþéttni - getur valdið ofstarfsemi skjaldvakabrestum löngu áður en skjaldvakabresturinn endurspeglast í TSH, eða jafnvel ókeypis T4 og Free T3 prófunum. Þeir telja einnig að meðferð með lyfjum í skjaldkirtilshormónum getur hjálpað til við að létta einkennin, lækka mótefnaþéttni þína og koma í veg fyrir að þú sért með ofskert skjaldvakabrest.
- Ef TSH prófunin þín er hærri en viðmiðunarmörk, og ef þú ert með einkenni í samræmi við skjaldvakabrest, skaltu íhuga að ræða læknismeðferð við að skipta um skjaldkirtilshormón með lækninum.
- Ef læknirinn neitar að keyra viðbótarpróf eða neitar að meðhöndla þig skaltu íhuga að finna nýjan lækni fyrir skjaldkirtilsins. Heilbrigðir og heildrænir læknar innihalda oft margar prófanir í viðbót við TSH prófið og taka tillit til sjúkrasögu og einkenna með það að markmiði að finna örugga og ákjósanlega TSH sem mun örugglega létta einkennin.
> Heimildir:
> Anderson et. al., "Takmarkaðar einstaklingsbundnar afbrigði í Serum T4 og T3 í eðlilegum efnum: A vísbending um skilning á undirklínískum skjaldkirtilssjúkdómum," Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism, 87 (3): 1068-1072.
> Garber J, Cobin R, Gharib H, et al. Klínískar viðmiðunarreglur um skjaldvakabrest hjá fullorðnum: Cosponsored af bandarískum samtökum klínískum endokrinologists og bandarískum skjaldkirtilssambandi. Innkirtla æfa. 2012; 18 (6): 988-1028. doi: 10.4158 / ep12280.gl.
> Guber HA, Farag AF. Mat á innkirtlavirkni. Í: McPherson RA, Pincus MR, eds. Klínísk greining Henry og stjórnun með rannsóknarstofuaðferðum. 22. öld. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2011: 24. kap.
> Surks, et.al. "Umdeild í klínískri innkirtlafræði: Thyrotropin viðmiðunarmörkin ætti að vera óbreytt," Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism 90 (9) / 5489-5496.
> Wartofsky & Dickey, "Umdeild í klínískum innkirtlafræði: Vísbendingin um smærri Thyrotropin viðmiðunarmörk er sannfærandi," Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism.