Blóðrannsókn á skjaldkirtilsstimu (TSH) er talin af sumum læknum til að vera aðal og í sumum tilvikum eina prófið sem þú þarft til að greina og stjórna undirvirkum eða ofvirkum skjaldkirtli, þekktur sem skjaldvakabrestur eða skjaldkirtill . TSH prófið er stundum vísað af hefðbundnum innkirtlafræðingum sem "gull staðal" prófið til að greina og meðhöndla skjaldkirtilsástand.
Hvað er TSH-prófunin?
Prófið mælir magn TSH, hormón sem er búið til og losað af heiladingli þínu. Hinsvegarinn þinn skynjar hvort þú hefur nóg skjaldkirtilshormón í blóðrásinni og þegar það greinir ófullnægjandi stig, sleppur heiladingli TSH til að örva skjaldkirtilinn til að losna úr skjaldkirtilshormóni. Þess vegna stækkar TSH þegar skjaldkirtillinn er undirvirkur . Hár TSH þýðir að heiladingli er að gefa út hormónið sitt til að reyna að fá skjaldkirtilinn til að bregðast við með því að framleiða meira skjaldkirtilshormón.
Hins vegar, þegar heiladingli þinn skynjar að of mikið skjaldkirtilshormón sé í blóðinu, hægir það eða hættir að gefa út TSH. Minnkun TSH þýðir að skjaldkirtillinn þinn fær ekki lengur skilaboð til að losna við hormón og framleiðsla skjaldkirtilshormóna mun hægja á sér.
TSH viðmiðunarmörk
Frá og með 2017, í flestum rannsóknarstofum í Bandaríkjunum, keyrir opinbert viðmiðunarsvið fyrir TSH prófið frá u.þ.b. 0,5 til 4,5 eða 5,0 (mIU / L).
Sjúklingur með TSH stig innan viðmiðunarmarka er nefnt "euthyroid" og er talið hafa eðlilega starfsemi skjaldkirtils.
Viðmiðunarmörkin - einnig stundum kallað "eðlilegt svið" - er mikilvægur þáttur í heildarskurðaðgerð á skjaldkirtli og meðferðaráætlun vegna þess að hefðbundin hjartavöðvaheimur telur að það sé lykillinn að greiningu og stjórnun skjaldkirtils.
Hvernig er TSH Tilvísun svið ákvarðað?
A TSH viðmiðunarmörk er fengin með því að taka hóp fólks í íbúafjöldanum, mæla TSH stig þeirra og reikna út bil sem er ætlað að tákna fjölda TSH stiga hjá heilbrigðum íbúa.
Með því að nota dæmigerða viðmiðunarmörkina getur TSH undir 0,5 (lágt TSH) bent til skjaldvakabrests (ofvirkur skjaldkirtill) og TSH yfir 4,5 / 5,0 (hátt TSH) getur bent til skjaldvakabrests (skjaldvakabrestur).
TSH viðmiðunarviðmiðunin
Eitt af mest umdeildum vandamálum hefur verið málið af því að breyta "eðlilegu" viðmiðunarsviðinu fyrir TSH prófið. Í lok árs 2002 gaf National Academy of Clinical Biochemistry (NACB) nýjar leiðbeiningar um greiningu og eftirlit með skjaldkirtilsjúkdómum.
Í viðmiðunarreglunum tilkynnti NACB að TSH viðmiðunarsviðið væri of breitt og í raun fólki með skjaldkirtilssjúkdóm. Þegar viðkvæmari skimun var gerð, sem útilokaði fólk með skjaldkirtilssjúkdóm, höfðu 95 prósent íbúanna prófað TSH stig milli 0,4 og 2,5. Þess vegna mælti NACB við að draga úr viðmiðunarmörkum til þessara stiga.
NACB leiðbeiningarnar leiddu til tilmæla í janúar 2003 af bandarískum samtökum klínískum hjúkrunarfræðingum (AACE), sem kallaði lækna að "íhuga meðferð sjúklinga sem prófa utan marka þrengri framlegð miðað við þéttleika TSH stigs 0,3 til 3,0. " Yfirlýsingin sagði einnig: "AACE telur að ný svið muni leiða til rétta greiningu fyrir milljónir Bandaríkjamanna sem þjást af vægum skjaldkirtilsröskun en hafa ekki verið meðhöndlaðir fyrr en nú."
Í rannsóknum sem birtar voru í tímaritinu American Medical Association árið 2003 drógu dr. Vahab Fatourechi og aðrir fræðimenn að ef fjöldinn væri minnkaður í samræmi við AACE tilmæli myndi heildarfjöldi fólks með skjaldkirtilssjúkdóm stækka úr u.þ.b. 5 prósent af íbúa að áætlaðri 20 prósent íbúanna, þar sem flestir sjúklingar sem bættust við sjúklinginn féllu undir skjaldvakabrest / undirvirkan flokk.
Þetta táknaði mikla aukningu á fjölda skjaldkirtilssjúklinga á landsvísu, frá áætluðum 15 milljónum til samtals um 60 milljónir Bandaríkjamanna.
Á sama tíma var hins vegar samstaða ráðstefnunnar sem samanstóð af fulltrúum frá helstu faghópum sem tóku þátt í skjaldkirtilsmeðferð, þar á meðal bandarískum samtökum klínískum endokrinologists, bandarískum skjaldkirtilssamtökum og innkirtlafélaginu - birta niðurstöður sínar árið 2004 og mæltu gegn reglulega meðferð sjúklinga með TSH gildi 4,5 til 10,0 míkróg / l. Nýtt viðmiðunarviðfangsefni var lækkað.
Næstum tveimur áratugum síðar notar rannsóknarstofur Bandaríkjanna enn gamla viðmiðunarmörk og læknar eru áfram skipt. Meðal venjulegra lækna heldur flestum áfram að neita að greina skjaldvakabrest nema niðurstöður TSH-prófana séu utan hefðbundinna viðmiðunarflokka og merktar sem óeðlilegar rannsóknarstofu.
Jeffrey Garber, MD, FACE, fjallaði um deilur fyrir hönd bandarískra samtaka klínískra innkirtlafræðinga (AACE). Samkvæmt Dr Garber er leiðbeiningum ekki ætlað að virka í staðinn fyrir dómsmeðferð einstakra lækna. Þrátt fyrir að Dr Garber hafi sagt að hann hafi ekki í hyggju að meðhöndla undirlínur skjaldvakabrestur, er hann venjulega ábyrgur fyrir því að hann sé í raun ekki hika við að meðhöndla sjúkling með TSH innan viðmiðunarsvæðisins ef hann dæmir það að vera hugsanlega hjálpsamur.
Sagði Garber:
The TSH venjulegt svið ætti ekki að vera polarizing mál. En eins og oft sést í læknisfræði er auðveldara að samþykkja öfgarnar. Þegar þú kemst nær því sem er lélegur er það erfiðara að hringja. Við verðum að átta sig á því að það sé samfelld. Ef fólk veit að þessi tiltekna hópur er líklegri til að hafa skjaldkirtilssjúkdóm en hópurinn sem er lægri, er það ekki til þess að þú leggur þig á meðferð og segir ekki að það sé ekki viðeigandi, það segir að fylgja því og kannski grípa inn.
Áskorunin fyrir sjúklinga: "TSH er eðlilegt"
The TSH tilvísun svið mál gefur áskoranir fyrir þig sem sjúkling.
Þegar læknirinn fær prófunarskýrsluna aftur, mun allt sem er innan viðmiðunarmarkaðarins ekki merkt sem óeðlilegt. Það þýðir að ef læknirinn þinn treystir á merktum stigum og virkar aðeins á stigum utan viðmiðunarmarka, verður þú ekki greindur eða meðhöndla meðferðina.
Að lokum er sagt að TSH prófið þitt sé "eðlilegt" er ekki gagnlegt. Það sem þú þarft að vita af lækninum þínum er svörin við fjórum mikilvægum spurningum:
- Hvað var nákvæmlega TSH prófarniðurstöðurnar mínar?
- Hver er viðmiðunarmörk í rannsóknarstofunni þar sem niðurstöðurnar voru unnar?
- Hvaða viðmiðunarmörk fylgir þú við að greina og stjórna skjaldkirtilssjúkdómum?
- Hvað er markmið þitt á TSH fyrir bestu og öruggasta upplausn einkenna mína?
Vertu viss um að þú finnur út sérstakar svör við þessum spurningum áður en þú leyfir lækninum að útiloka skjaldkirtilsvandamál eða segðu að skjaldkirtilinn sé "eðlilegur", sérstaklega ef þú ert með einkenni .
Orð frá
Þegar blasa við krabbameinssjúkdómum eða öðrum læknum sem tregir til að greina með öðrum hætti en stíft túlkun á TSH-niðurstöðum, getur verið að tími sé til að fá annan álit frá endocrinologist, eða víkka leitina að því að fela í sér heildrænan MD, beinagrindandi lækni , eða þjálfað og leyfið náttúrulíf .
Ítarlegar sérfræðingar koma yfirleitt í fjölda þætti utan TSH prófsins við greiningu og stjórnun skjaldkirtilsjúkdóma, þar á meðal:
- Viðbótar blóðprufur , svo sem ókeypis T4 , frjáls T3 og mótefnasnið
- Klínískt mat á sýnilegum einkennum um skjaldkirtilssjúkdóma, þar á meðal breytingar á viðbragðum, bólgu og bjúg andlits og útlima, hárlos í höfuð og líkama, tap á ytri brúnum augabrúna, stækkun skjaldkirtils, augnbreytingar, hjartsláttartíðni, blóðþrýstingur, og önnur mælanleg merki
- Hugsanlegar prófanir til að greina skjaldkirtilsstækkun , rýrnun og hnúta
- Persónuleg og fjölskyldan sjúkrasaga
- Meðferðarmarkmið "ákjósanlegur" TSH stig og upplausn einkenna
> Heimildir:
> Braverman, L, Cooper D. Werner og Ingbar er skjaldkirtillinn, 10. útgáfa. WLL / Wolters Kluwer; 2012.
> Fatourechi V, Klee GG, Grebe SK, o.fl. Áhrif á að draga úr efri mörkum eðlilegra TSH gildi. JAMA. 2003; 290: 3195-3196.
> Garber, J, Cobin, R, Gharib, H, et. al. "Klínískar leiðbeiningar um skjaldvakabrest hjá fullorðnum: Cosponsored af bandarískum samtökum klínískum endokrinologists og bandarískum skjaldkirtilssamtökum." Innkirtla æfa. Vol 18 nr. 6. nóvember / desember 2012.
> Gursoy A, et. al. "Hvaða skjaldkirtilsörvandi hormónastig ætti að leita hjá sjúklingum með skjaldvakabólgu undir meðferð með L-týroxíni?" Int J Clin Pract. 2006 júní; 60 (6): 655-9