Greining og meðferð skilin fyrir Medicare og Medicaid styrkþega
Lög um heilbrigðisþjónustu eru til þess að koma í veg fyrir fjárhagslega misnotkun sjúklinga. Sérstaklega hefur Stark lögin verið hrint í framkvæmd til að banna sjálfsávísanir sem auðga lækna á kostnað þeirra sem eru í umönnun þeirra. Hvernig hefur áhrifamikill lög áhrif á starf svefnlyfja? Uppgötvaðu hvernig reglur takmarka veitingu bæði greiningartruflana og meðhöndlunar á svefnhimnubólgu hjá sjúklingum sem tengjast heilbrigðisþjónustu, eins og Medicare og Medicaid.
Lög eru til í að koma í veg fyrir svik
Til að koma í veg fyrir misnotkun og svik hjá sjúklingum í höndum heilbrigðisstarfsmanna þeirra hafa sambandsríki og ríkisstjórnir innan Bandaríkjanna samþykkt sértækar lög. Eitt af því elstu, sem kallast lagaskyldu bandalagsins, er frá upphafi borgarastyrjaldarinnar. Reglur um afturköllun eru til þess að banna einhverjum að greiða eða taka á móti peningum eða öðrum verðmætum til að vísa til heilbrigðisþjónustu. Síðan 1989 hefur Stark lögin einnig takmarkað sjálfsvísar frá læknum og þessi lög geta haft áhrif á meðferð á svefnhimnubólgu.
Hvað er sterkur lögmál?
Í einföldustu skilmálum bannar Stark lög læknar frá því að vísa sjúklingum sínum til aðila þar sem læknar (eða nánustu fjölskyldur þeirra) eiga eignarhald eða annan fjárhagslegan áhuga. Það er stundum kallað Stark sjálfsvísindalögin.
Þessi takmörkun hefur tilnefnt heilbrigðisþjónustu, en aðeins ef þessi þjónusta er endurgreidd af Medicare, Medicaid eða öðrum samheitalyfjum, eins og Tricare (notað af vopnuðum starfsmönnum).
Þetta er sambandsreglugerð og mörg ríki hafa útbúið svipaðar lög sem hafa áhrif á endurgreiðslu á vörum eða þjónustu með fjármögnunaráætlunum ríkisins. Í sumum ríkjum getur jafnvel sjálfsvísun einkaleyfishafa til aðila í eigu læknisins verið ólöglegt ef bæturákvæði eru ekki fjallað um undantekningu.
Þessar reglur hafa verið uppfærðar nokkrum sinnum frá upphafi þeirra. Árið 2008 luku Centers for Medicare og Medicaid Services (CMS) yfirlýsingu sem hefur áhrif á sameiginlegt ákvæði prófunar á svefnhimnubólgu og meðferð þess, þar á meðal útgáfu stöðugrar jákvæðar loftþrýstings (CPAP) meðferð og inntökutæki .
Þessi uppfærsla takmarkaði tengsl milli svefnprófunaraðila og CPAP-birgis. CMS telur að möguleiki sé á sjálfsmagni í niðurstöðum prófana ef til er hvatning til að prófa oftar en það er læknisfræðilega nauðsynlegt og að túlka prófunarniðurstöður með hlutdrægni sem stuðlar að endurgreiðslu. Sem slíkur getur hver einstaklingur eða fyrirtæki ekki framkvæmt bæði þjónustu fyrir sjúklinga sem falla undir sambands heilbrigðisþjónustu.
Sem afleiðing af þessari breytingu samþykkti CMS sérstakt greiðslubann til þess að draga úr þessum möguleika á misnotkun árið 2008. Medicare getur ekki borgað varanlegan lækningatæki (DME) birgir fyrir CPAP ef birgir hefur tengsl við veitanda svefnrannsóknarinnar sem Greining á svefnbláæð var gerð. Þessi tenging vísar til hvers kyns tengsl aðila með bætur eða eignarráðstöfun.
Þess vegna getur einhver ekki bæði prófað þig fyrir svefnhvolf og síðan selt þú CPAP tækið og hefur Medicare greitt fyrir það. Hins vegar eru nokkrar undantekningar eins og allir reglur.
Búnaður sem nær til, ekki allar prófanir
Í fyrsta lagi ber að hafa í huga að þetta sérstaka greiðslubann gildir aðeins um prófanir á svefnhimnubólgu . Ef sjúklingur gangast undir greiningartákn , sem gerðar eru sem næturlestur í prófunarstöð, gildir takmörkunin ekki, jafnvel þótt fjárhagsleg tengsl séu til staðar. Að mestu leyti er mesta áhrif Stark Law á veitingu CPAP búnaðar og inntökutækja til meðferðar á svefnhimnu.
Samkvæmt reglum Bandalagsins um matvæla- og lyfjamálastofnun er CPAP ávísað lækningatæki sem er flokkuð sem varanlegur lækningatæki. Þessar sérstöku tilnefningar eru mikilvægar fyrir lagareglur og tryggingar endurgreiðslu tilgangi.
Búnaðurinn sem felst í Stark Law banninu felur í sér:
- CPAP og bilevel tæki
- Grímur
- Slöngur
- Rakatæki
- Vatnshólf
- Síur
- Munnleg tæki
- Súrefnameðferð
Læknar, tannlæknar og aðrir heilbrigðisstarfsmenn mega ekki vísa sjúklingi til DME-birgis ef viðkomandi einstaklingur (eða nánasta fjölskylda hans) hefur fjárfestingar- eða bótaávöxtun - ef birgir óskar eftir greiðslu fyrir vöruna frá heilbrigðisþjónustu ríkisins. Í raun er læknirinn ekki fær um að veita sjúklingi sjúklinga innan læknisskrifstofunnar í þessu samhengi.
Skilningur á sterkum lögum í málum
Við skulum íhuga nokkur dæmi um hvernig sterka lögin geta haft áhrif á meðferð með svefnhimnubólgu:
- Atvinnurekandi viðurkennir að svefnhimnu sé algengt ástand og að endurgreiðsla fyrir CPAP búnað gerir hugsanlega ábatasamur fyrirtæki. Hún ákveður að stofna fyrirtæki sem sendir út prófunarbúnað fyrir svefnlyfjafna. Ef prófið er jákvætt, eins og það er túlkað af stjórnendum sem eru með vottun um borð, mun hún selja annaðhvort ávísað CPAP eða munnleg tæki beint til sjúklingsins. Því miður, Stark lögin kemur í veg fyrir endurgreiðslu fyrir alla sjúklinga sem taka þátt í sambands heilbrigðisþjónustu program. Þessar sjúklingar þurfa að vera útilokaðir.
- Óákveðinn manneskja reynir að móta kerfi til að vinna í kringum Stark lög. Hann prófanir sjúklinga, en þá segir þeim með Medicare að CPAP þeirra verði ekki tryggð með tryggingum sínum. Hann krefst þess að þeir greiða fyrir búnaðinn í vasa, þótt þeir hefðu haft umfjöllun ef þeir hefðu farið til annars sjálfstæðrar DME-birgis. Sjúklingar grípa til þegar þeir fara til annars veitanda og leggja fram kvartanir sem leiða til lögsóknar gegn honum.
Undantekningar á sterkum lögum og viðurlögum
Mikilvægt er að viðurkenna að Stark Law gildir ekki um alla tryggingar, einkum til einkafyrirtækja eða sjálfgreiðslna.
Það kann einnig að vera undantekningar fyrir dreifbýli, þar sem auðlindir kunna ekki að vera fyrir ósamþykktar ákvæði. Í stað þess að refsa sjúklingum fyrir skort á aðgangi geta læknar getað veitt CPAP eigin sjúklinga innan sama skrifstofu.
There ert a fjölbreytni af viðurlögum í boði þegar veitendur brjóta gegn Stark Law. Greiðsla má hafnað og endurgreiðslur kunna að vera pantaðar að upphæð sem safnað er í bága við lögin. Að auki má meta borgaraleg viðurlög allt að $ 15.000 fyrir hverja kröfu um þjónustu sem er bönnuð. Ef læknir reynir að sniðganga lögin með undanskildu fyrirkomulagi, borgar borgaraleg peningarstraun til $ 100.000 fyrir hvert slík kerfi.
Orð frá
Þessar lög eru til þess að vernda sjúklinga úr unscrupulous tegundum sem myndi taka fjárhagslega kostur við viðkvæman íbúa. Flestir bjóða ekki upp á að gera hratt peninga og hegða sér á siðferðilegan hátt til að þjóna sjúklingum sínum best. Því miður geta þessar lagalegir takmarkanir verið nauðsynlegar til að refsa þeim sem ekki setja sjúklinga sína fyrst. Það kann að vera frekari breytingar á lögum, en ef þér líður eins og þú hefur verið nýttur, komdu til skrifstofu eftirlitsmannsins í heilbrigðis- og mannréttindadeild Bandaríkjanna með því að hringja í (800) 447-8477.
> Heimildir:
> American Academy of Sleep Medicine. "Öldungadeild fjármálanefndar telur endurskoðun á Stark lögum." 14. júlí 2016.
> Brown, DB. "Klínísk notkun og læknisfræði um svefnlyf" í meginreglum og starfsvenjum um svefnlyf , breytt af Kryger, MH et al . Elsevier , 6. útgáfa, 2017, bls. 670-674.
> " Centers for Medicare og Medicaid Services. Medicare svik og misnotkun forvarnir, uppgötvun og skýrslugerð ." Ágúst 2014.
> "Skrifstofa aðalráðherra. Leiðbeiningar fyrir nýja lækna: svik og misnotkunarlög." September 2017.
> Staman J. " Heilsugæslu svik og misnotkun lög sem hafa áhrif á Medicare og Medicaid: yfirlit ." (Congressional. Skýrsla nr. RS22743). Washington DC: Bókasafn rannsóknarþjónustunnar, 8. september 2014.