Ræddu hugsanlega við heilbrigðisstarfsmann þinn
Fólk með bólgusjúkdóm (IBD) stundar stundum skurðaðgerð sem meðferð við sjúkdómnum. Helstu tegundir IBD, sáraristilbólgu og Crohns sjúkdóms eru meðhöndlaðar með mismunandi gerðum aðgerða. Með Crohns sjúkdóm, sem getur haft áhrif á bæði stóra og smáþörmuna , er resection að fjarlægja bólgna hluti þörmum aðgerðin sem oftast er gert.
Í sumum tilfellum af Crohns sjúkdómum getur verið að stálskurðaðgerð sé annaðhvort tímabundin eða varanleg. Fyrir sáraristilbólga, sem hefur aðeins áhrif á þörmum, er æskilegasta aðgerðin ileal pouch-anal anastomosis (IPAA), sem er almennt þekktur sem j-poki . Það er áætlað að 30% sjúklinga með sáraristilbólgu þurfi að lokum skurðaðgerð til að meðhöndla sjúkdóminn.
Hvað er J-Pouch Surgery?
Í j-pokaskurðaðgerð er þörmum fjarlægt og síðasta hluta þörmanna er endurbætt til að búa til poka (oft í formi "J", þó að aðrir gerðir séu einnig stundum gerðar). J-pokinn er tengdur við anus, sem þýðir að sjúklingur getur flutt meira "venjulega". Stór þörmum er farinn, en það er ekki þörf fyrir sköpun stoma og þreytandi ytri tækis til að safna hægðum.
J-pokanum er venjulega ekki gert fyrir Crohns sjúkdóma. Helsta ástæðan fyrir þessu er að Crohns sjúkdómur getur haft áhrif á pokann (sem er gerður úr ileum) eftir stofnun þess.
Ef j-pokinn verður bólginn gæti það leitt til fylgikvilla og hugsanlegrar bilunar í pokanum. Mislukkaður j-poki myndi þýða meiri skurðaðgerð til að fjarlægja það og skapa ileostomy. Fleiri skurðlækningar, auðvitað, myndu ekki hjálpa til við að bæta lífsgæði sjúklinga.
Þegar Crohns er fundið eftir J-Pouch Surgery
Í sumum tilfellum finnst fólki sem hefur verið greind með sáraristilbólgu síðar í raun að fá Crohns sjúkdóm.
Þetta gerist stundum eftir að sjúklingur hefur gengist undir skurðaðgerðir á j-pokanum, þó það sé ekki algengt. Þessir sjúklingar kunna að hafa í raun haft Crohns sjúkdóm frá upphafi, þótt það hafi ekki verið upphafleg greining. Hluti af ástæðunni fyrir þessu er að Crohns sjúkdómur hefur stundum aðeins áhrif á þörmum ( kölluð Crohns ristilbólga ), sem gerir það að verkum að ef sáraristilbólga er sönn greining. Þegar tíminn rennur út og nokkur merki eða einkenni Crohns sjúkdóms verða augljósar, getur verið að sjúkdómsgreiningin sé breytt.
Auðvitað getur sumt fólk með IBD sem er að íhuga 1, 2 eða jafnvel 3 aðgerð til að búa til j-poki geta haft alvarlegar áhyggjur af möguleikanum á breytingu á greiningu frá sáraristilbólgu til Crohns sjúkdóms.
Hversu algengt er breyting á sjúkdómum?
Nokkrar rannsóknir hafa litið á fjölda sjúklinga sem hafa verið greindir með Crohns sjúkdóm eftir j-pokaskurðaðgerð. Hlutfall þeirra sem reykja sig á bilinu er minni en 1% í háan 13% í einum rannsókn. Höfundar rannsóknarinnar sem tilkynna hæsta hlutfall benda á að niðurstöður þeirra virðast vera háir jafnvel þeim. Þeir halda áfram að segja að þeir viðurkenni að það fylgist ekki vel með flestum öðrum rannsóknum sem eru í 10% og lægra bilinu.
Flestar rannsóknir frá síðustu árum hafa lækkað hlutfallið um það bil 5% vegna þess að getu lækna til að greina rétt form IBD er að bæta. Hlutfallið er mismunandi milli mismunandi skurðaðgerðarstöðva sem framkvæma IPAA-aðgerðina. Í einum rannsókn sem gerð var á börnum með sáraristilbólgu eða óákveðinn tíma um ristilbólgu var greiningin á Crohns sjúkdómum eftir aðgerð 13%.
Skurðlæknarnir í Cleveland Clinic (stórt vitundarsvið fyrir IBD og j-pokaskurðaðgerð) tilkynna fjölda sjúklinga sem greindir eru með Crohns sjúkdóm eftir að IPAA-aðgerðin fer niður í tímann.
Eins og ferlið við nákvæma greiningu bætir, þá er fjöldi sjúklinga með breytingu á greiningu minnkandi.
Getum við spáð fyrir hverjir geta haft sjúkdóm í Crohns?
Það er engin samstaða um nákvæmlega hvernig á að bera kennsl á sjúklinga sem eru greindir með sáraristilbólgu sem síðar verður uppgötvað að hafa í raun Crohns sjúkdóm. Það er þó að minnsta kosti ein rannsókn, en sjúklingar sem voru greindir með sáraristilbólgu á ungum aldri og einnig voru með aukakvilla í fylgikvilla voru líklegri til að fá breytingu á greiningu á Crohns sjúkdómum eftir aðgerð með j-poka. Poki "bilun" og að lokum að hafa j-pokann fjarlægt eru nokkuð algeng hjá sjúklingum sem greinast að lokum með Crohns sjúkdómi. Hins vegar virðist það ekki fyrir þá sem geta geymt pokann sinn og fundið að það virkar vel fyrir þá. Það virðist ekki vera munur á lífsgæði þeirra og lífsgæði þeirra sem höfðu IPAA skurðaðgerð og hafa staðfest sársaukubólgu .
Aðalatriðið
Að vera greindur með Crohns sjúkdóm eftir greiningu á sáraristilbólgu og j-pokaskurðaðgerð er gilt áhyggjuefni. Gera skal ráð fyrir möguleikanum á lengd með gastroenterologist og colorectal skurðlækninum áður en aðgerð er framkvæmd, sérstaklega fyrir fólk sem greindist á ungum aldri eða með einkennum í einkennum. Sjúklingar ættu að biðja skurðlækna um fjölda sjúklinga sem hafa verið endurteknar eftir aðgerð. Hins vegar er mikilvægt að hafa í huga að þetta er ennþá ekki algengt . Líkurnar á því að breyting á greiningu sé minnkandi með tímanum þar sem greiningartækni fyrir IBD bætist.
Heimildir:
Ayrizono Mde L, Meirelles LR, Leal RF, Coy CS, Fagundes JJ, Góes JR. "Langtíma niðurstöður ileal poka eftir síðari greiningu á Crohns sjúkdómum." [Grein á portúgölsku] Arq Gastroenterol . 2008 júl-sep; 45: 204-207.
Keighley MR. "Endanleg greining í pokalyfjum fyrir sársaukann sem er ætlaður til ofbólgu getur breyst í Crohns sjúkdómum: sjúklingar ættu að vara við afleiðingum." Acta Chir Iugosl . 2000; 47 (4 viðbót 1): 27-31.
Körsgen S, Keighley MR. "Orsakir um bilun og lífslíkur á ileoanal pokanum." Int J Colorectal Dis . 1997; 12 (1): 4-8.
Mortellaro VE, Grænn J, Íslam S, Bass JA, Fike FB, St Peter SD. "Tilkomu Crohns sjúkdóms hjá börnum eftir heildarþrengsli við sáraristilbólgu." J Surg Res. 2011 Sep; 170 (1): 38-40. doi: 10.1016 / j.jss.2011.02.011. Epub 2011 Mar 11.
Murrell ZA, Melmed GY, Ippoliti A, Vasiliauskas EA, Dubinsky M, Targan SR, Fleshner PR. "Tilvonandi mat á langtíma niðurstöðu ileal pouch-anal anastomosis hjá sjúklingum með bólgusjúkdóm, óflokkað og ótímabundið ristilbólga." Dis colon Rectum . 2009 maí; 52 (5): 872-8. doi: 10.1007 / DCR.0b013e31819f5d4c.
Peyrègne V, Francois Y, Gilly FN, Descos JL, Flourie B, Vignal, J. "Útkoman á ileal pokanum eftir síðari greiningu á Crohns sjúkdómi." International Journal of Colorectal Disease. Febrúar 2000. 15 (1): 49-53.
Rossi HL, vörumerki MI, Saclarides TJ. "Anal fylgikvillar eftir endurnærandi proctocolectomy (J-poki)." Er Surg . 2002 Júlí; 68 (7): 628-630.
Truta B, Li DX, Mahadevan U, Fisher ER, Chen YY, Grace K, Velayos F, Terdiman JP. "Serologic merkingar í tengslum við þróun Crohns sjúkdóms eftir ileal poka endaþarmsvefsmyndun við sáraristilbólgu." Dig Dis Sci . 2014 Jan; 59 (1): 135-145. doi: 10.1007 / s10620-013-2866-8. Epub 2013 4. okt.