Lymfæxli getur komið upp á mörgum mismunandi stöðum í líkamanum, og sumar síður eru sjaldgæfar en aðrir. Fyrir sjaldgæft krabbamein er stundum ekki eins og venjulegt meðferð. Í þessum tilvikum, gera læknar sitt besta til að finna meðferð sem mun hafa mest verkun með minnsta eiturverkunum. Aldur og almenn heilsufar getur verið stór þáttur í því að ákveða hvaða meðferð gæti verið rétt fyrir þig.
Primary Central nervous System eitilfrumukrabbamein
Lungnabólga í miðtaugakerfi (PCNSL) er sjaldgæft og árásargjarn tegund af eitilæxli sem ekki er Hodgkin . Spáin hefur tilhneigingu til að vera sérstaklega léleg fyrir þá sem eru í 60 og eldri aldurshópnum.
Helmingur allra tilfella PCNSL kemur fram í þessum aldurshópi.
Þótt það sé sjaldgæft, hefur PCNSL verið að aukast á síðustu 30 árum. Rannsókn á 579 eldri sjúklingum sem greindust með PCNSL á tíunda áratugnum í Bandaríkjunum sýndu að miðgildi lifunar var aðeins 7 mánuðir. Á þeim tíma var geislameðferð í heilanum ein og sér algengasta meðferðin í þessum aldurshópi, um 46 prósent.
Þrátt fyrir að eldri einstaklingar geti þolað árásargjarn, kerfisbundin krabbameinslyfjameðferð fyrir PCNSL, hafa þau tilhneigingu til að hafa verra horfur miðað við yngri sjúklinga. Eldra fólk hefur alvarleg áhrif á eiturverkanir, einkum taugafræðilegu aukaverkanirnar í kjölfar heila geislameðferðar heilans.
Sjúklingar með aðal eitilfrumukrabbamein í miðtaugakerfi eru almennt meðhöndlaðir í tveimur áföngum: Framkallunarfasinn, sem ætlað er að örva eftirgjöf og samrunarfasa, sem gefinn er einu sinni eftirlíking er náð.
Algengasta meðferðin hefur verið í stórum skömmtum með Trexall (metotrexati) byggðri krabbameinslyfjameðferð, fylgt eftir með geislameðferð með heilheila í heila, en margir sjúklingar koma aftur og deyja úr eitlum eða hafa aukna hættu á eiturverkunum á taugakerfinu.
Meðferðarmynstur
Í ljósi þessa áskorunar, dr. Benjamin Kasenda og samstarfsmenn fóru að leita kerfisbundið til rannsókna á meðferðum sem notaðar eru við þennan sjúkdóm í yfir 60 manns.
Sérstaklega vildu þeir vita hvaða meðferðir krabbameinafræðingar oftast notuðu sem fyrstu meðferð, hjá sjúklingum með nýlega greind PCNSL.
Þeir fundu 20 birtar rannsóknir, þar á meðal upplýsingar frá 783 sjúklingum sem uppfylltu námsforsendur þeirra, sem nýlega voru greindir með PCNSL, eldri en 60 ára og ósnortið / heilbrigt ónæmiskerfi. Á heildina litið fundu þeir fyrstu meðferðina fyrir einstaklinga í þessum hópi fjölbreytt og að ekki var ákveðin staðall meðferð fyrir eldri sjúklinga með PCNSL.
Helstu niðurstöður
- Vísindamenn komust einnig að því að á síðasta áratug hefur horfur í þessum aldursflokki batnað.
- Meðferðir sem tengjast metótrexati í stórum skömmtum voru tengd marktækt betri árangri.
- Metótrexat í stórum skömmtum ásamt að minnsta kosti tveimur öðrum IV lyfjum - árásargjarn meðferð - samanborið við metótrexat í stórum skömmtum ásamt krabbameinslyfjameðferð með krabbameini voru EKKI í tengslum við betri svörun eða lifun
- Hjá fólki sem fékk krabbameinslyfjameðferð með háskammta-metótrexati, var geislameðferð í heilanum tengd bættri lifun, en einnig með aukinni hættu á taugakerfi aukaverkunum.
- Metotrexat er nú mest rannsakað lyf við meðferð á PCNSL. Færri sjúklingar eru nú aðeins meðhöndlaðir með heilar geislameðferðir í heilanum.
Kjarni málsins
Þessi rannsókn leit aftur á það sem hafði verið gert í fortíðinni. Það var afturvirkt og athugunarrannsókn, og því hefur það nokkur mikilvæg takmörk. Hins vegar eru fleiri endanlegar upplýsingar úr PCNSL væntanlegum rannsóknum hjá öldruðum ekki tiltækar. Hér er það sem þessi hópur gerði:
- Meðferð með háskammta metótrexati á að bjóða jafnvel sjúklingum sem eru veikburða, þegar það er mögulegt.
- Fyrsti lína meðferð með samsettum metótrexati í stórum skömmtum ásamt lyfjum til inntöku, prókarbazín eða temózólómíð, til dæmis, virtist einnig efnilegur og verðskuldaður til frekari rannsóknar.
- Heila geislameðferð í heila getur bætt árangur, en það tengist aukinni hættu á taugakerfi aukaverkunum.
Að lokum benti Kasenda og samstarfsmenn á þörfina fyrir væntanlegar rannsóknir sem ætluð eru aldraðra PCNSL sjúklinga.
> Heimildir:
Ferreri AJM, Cwynarski K, Pulczynski E, et al. Efnabólgameðferð með metótrexati, cýtarabíni, thiotepa og rituximabi (MATRix meðferð) hjá sjúklingum með aðal eitilæxli í eitilfrumum: Niðurstöður fyrstu ósamræmingar rannsóknarinnar í III. Stigs rannsókn á III. Stigs rannsókn á útfjólubláu eitilfrumukrabbameini (IELSG32). Lancet hematology. 2016; 5; e217-e227.
Kasenda B, Ferreri AJM, Marturano E, o.fl. Fyrsta meðferð við meðferð og útkomu öldruðra sjúklinga með aðal eitilæxli í miðtaugakerfi (PCNSL) - kerfisbundið endurskoðun og einstaklingsbundin gögn um meta-greiningu. Ann Oncol . 2015. [Epub á undan prenta].
Roth P, Hoang-Xuan K. Áskoranir í meðferð aldraðra sjúklinga með aðal eitilæxli í miðtaugakerfi. Curr Opin Neurol. 2014; 27: 697-701.
Panageas KS, Elkin EB, Ben-Porat L, et al. Mynstur meðferðar hjá öldruðum fullorðnum með aðal miðtaugakerfi eitilæxli. Krabbamein 2007; 110: 1338-1344.