Blóðrannsókn metur hættuna á MS-tengdum heilasjúkdómum
Progressive multifocal leukoencephalopathy (PML) er sjaldgæft veiruheilkenni heilans. Hættan á PML getur stundum aukist hjá fólki sem notar Tysabri (natalizumab) , sjúkdómsbreytandi lyf sem notað er til að koma í veg fyrir endurfall hjá sjúklingum með MS .
PML orsakast af John Cunningham veirunni (JC veirunni), algeng veirusýkingu sem venjulega er undir stjórn ónæmiskerfisins.
Hins vegar, ef ónæmiskerfið er veiklað, getur veiran virkjað og valdið alvarlegum og hugsanlega lífshættulegum bólgu í heilanum.
Til að koma í veg fyrir þetta hjá fólki með MS, munu læknar framkvæma mótefnapróf til að athuga vísbendingar um veiruna í blóði mannsins.
PML og JC veira
Rannsóknir benda til þess að um 70 prósent Bandaríkjanna séu smitaðir af JC veirunni. Flestir vita ekki að þeir eru sýktir og fáir upplifa veikindi vegna sýkingarinnar.
Það er aðeins þegar ónæmiskerfi einstaklingsins eru í hættu að sjúkdómurinn geti orðið "tækifærislegt". Þetta þýðir einfaldlega að líkaminn hefur ekki möguleika á að verja sig og veiran nýtir tækifærið til að valda sjúkdómum.
Við sjáum þetta hjá fólki með langt genginn HIV sýkingu . Með HIV eyðir veiran ónæmiskerfin smám saman og lýsir líkamanum á fjölda tækifærissýkingar (OIs).
PML er meðal OIs og er flokkað sem alnæmi-skilgreint ástand hjá fólki með HIV.
Með MS er orsökin örlítið öðruvísi. Í þessu tilfelli er ónæmisbælingin af völdum tiltekinna lyfja sem notuð eru við MS meðferð. Þessi lyf innihalda Tysabri, Tecfidera (dímetýlfúmarat) og barkstera.
Einu sinni endurvirkjað getur veiran farið í gegnum blóð / heilahindrun sem skilur miðtaugakerfið frá líkamanum.
Að lokum mun mjög lítill hluti fólks sem tekur Tysabri þróa PML og hefur tilhneigingu til að hafa áhrif á þá sem eru með eftirfarandi áhættuþætti:
- Tíðni eða núverandi útsetning fyrir öðrum ónæmisbælandi lyfjum (svo sem azatíópríni, sýklófosfamíði, dímetýlfúmarati, metótrexati, mitoxantróni eða mýcófenólatmófetíl)
- Notkun Tysabri í meira en tvö ár
- Prófun jákvæð fyrir JC vírus mótefni
JC veira mótefna blóðpróf
Mótefni eru varnar ónæmiskerfi sem eru framleiddar með ónæmiskerfinu til að bregðast við sjúkdómsvaldandi sýkingu eins og JC-veirunni. Hvert mótefni er sértækt fyrir það sjúkdómsvaldandi og það sjúkdómsvald eitt sér. Einu sinni framleitt verður það mótefni í líkamanum til að bregðast við ef sjúkdómurinn kemur aftur.
Til að staðfesta sýkingu munum við framkvæma einfalda blóðpróf sem er hannaður til að greina tiltekna mótefni. Niðurstaðan af prófinu getur sagt okkur eitt af tveimur hlutum:
- Jákvætt afleiðing þýðir að maður hefur orðið fyrir veirunni.
- Neikvætt niðurstaða þýðir að engar vísbendingar eru um útsetningu.
Áskorunin hér að sjálfsögðu er að meirihluti fólks hafi verið smitað af JC veirunni.
Svo á meðan jákvæð niðurstaða getur bent til aukinnar hættu á PML, er ekki frábending við meðferð. Í staðinn leyfir læknirinn að líta á þetta og hina áhættuþættirnar til að ákveða hvort Tysabri sé viðeigandi eða ef aðrar árangursríkar valkostir eru fyrir hendi.
Á sama tíma er mótefnaprófið ekki fullkomið og það er þrjú prósent líkur á því að það geti skilað fölskum neikvæðum niðurstöðum. Þetta er ein af ástæðum þess að mótefnapróf er framkvæmd áður en meðferð með Tysabri er hafin og endurtekin sex mánuðum síðar til að athuga hvort veiruvirkni sé til staðar.
Orð frá
Þó að mótefnaprófun JC-veirunnar sé gagnlegt til að ákvarða hver gæti verið í meiri hættu á að fá PML við notkun Tysabri, ætti það ekki að grafa undan mikilvægi lyfsins til að koma í veg fyrir MS afturfall.
Að lokum er ákvörðunin um hvort nota Tysabri eða ekki einstaklingur og ætti að vera í samráði við sérfræðingslæknis. Ef meðferð er ávísað, eru reglulegar eftirfylgni nauðsynlegir til að ekki einungis fylgjast með skilvirkni meðferðarinnar en forðast hugsanlegar aukaverkanir.
> Heimildir
> Gorelik, L .; Lerner, M .; Bixler, S. et al. "Mótefni gegn jC-veira: áhrif á PML áhættu lagskiptingu." Annálum Neurology. 2010; 68 (3): 295-303.
> Schwab, N .; Schneider-Hohendorf, T .; Pignolet, B. et al. "Meðferð með natalízúmabi tengist mikilli JC seroconversion og hækkandi JCV vísitölu gildi." Neurology: Neuroimmunology & Neuroinflammation. 2016; 3 (1): e195.